真菌性肺炎3名师编辑PPT课件.ppt

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1、LOGO真菌性肺炎真菌性肺炎病例病例Click to edit ext stylesEdit yourcompany slogan2222床床 刘学斌刘学斌 男男 4 4岁岁 2 2月月2525日日4 4月月3 3日日 咳嗽气喘咳嗽气喘 气促气促 呼吸呼吸3535次次/分分 吸凹（吸凹（+）两肺呼吸音粗两肺呼吸音粗 黄色浓痰黄色浓痰诊断：间质性肺炎诊断：间质性肺炎 肝功能损害肝功能损害患儿因患儿因“反复发热咳喘一月，发现肝功能异反复发热咳喘一月，发现肝功能异常一周常一周”收入院。收入院。病例病例Click to edit ext stylesEdit yourcompany slogan血常规

2、血常规2.26 WBC8.12.26 WBC8.110109 9/L/L N 49.4%49.4%3.10 WBC6.73.10 WBC6.710109 9/L/L N 53%53%3.15 WBC14.33.15 WBC14.310109 9/L/L N47.5%47.5%3.22WBC13.73.22WBC13.710109 9/L/L N 65.5%65.5%CRPCRP8 8CRPCRP8 8CRPCRP8 8CRPCRP8 8血涂片血涂片3.9 3.9 异淋异淋12%3.12 12%3.12 未见未见肝功能肝功能2.26ALT 217IU/L AST 129IU/L2.26ALT 2

3、17IU/L AST 129IU/L 3.11ALT 420IU/L AST 231IU/L 3.11ALT 420IU/L AST 231IU/L 3.15ALT 344IU/L AST 220IU/L 3.15ALT 344IU/L AST 220IU/L 3.22ALT 296IU/L AST 252IU/L 3.22ALT 296IU/L AST 252IU/L 3.30ALT 218IU/L AST 156IU/L 3.30ALT 218IU/L AST 156IU/L 病例病例Click to edit ext stylesEdit yourcompany slogan3.33.3

4、肺泡灌洗液霉菌及菌丝均（）肺泡灌洗液霉菌及菌丝均（）3.33.3及及3.9 G3.9 G实验（）实验（）3.10 3.10 隐球菌乳胶凝集试验（隐球菌乳胶凝集试验（）3.12 GM3.12 GM试验（试验（+）2.25 EBV-IgM2.25 EBV-IgM（+）3.4 3.4 免疫球蛋白免疫球蛋白 IgG 12.3g/L IgA 2.86g/L IgG 12.3g/L IgA 2.86g/L IgM 5.0g/L IgE 17.5g/L IgM 5.0g/L IgE 17.5g/L 3.63.6痰培养：季也蒙假丝酵母菌（痰培养：季也蒙假丝酵母菌（+）病例病例Click to edit ext

5、 stylesEdit yourcompany slogan胸片：胸片：2.26 2.26 混合型肺炎（两肺纹理增多，部分纤细，两肺见混合型肺炎（两肺纹理增多，部分纤细，两肺见 3.17 3.17 两肺渗出伴间质改变较前好转，双侧纵膈积气，两肺渗出伴间质改变较前好转，双侧纵膈积气，3.19 3.19 两肺渗出伴间质改变较前好转，双侧纵膈积气两肺渗出伴间质改变较前好转，双侧纵膈积气胸部胸部CTCT：3.10 3.10 两肺广泛间质病变伴渗出，间质、纵两肺广泛间质病变伴渗出，间质、纵膈、胸壁皮下积气膈、胸壁皮下积气 3.27 两肺广泛间质病变伴渗出，间质、纵两肺广泛间质病变伴渗出，间质、纵 膈、膈

6、、胸壁皮下积气。胸壁皮下积气。广泛渗出影，部分密度较高，两肺间质改变明显）广泛渗出影，部分密度较高，两肺间质改变明显）双侧颈部及胸壁皮下积气双侧颈部及胸壁皮下积气 大致同前，双侧颈部及胸壁皮下积气较前略吸收大致同前，双侧颈部及胸壁皮下积气较前略吸收病例病例Click to edit ext stylesEdit yourcompany slogan3.2 3.2 纤支镜：支气管炎性改变纤支镜：支气管炎性改变3.17 3.17 胸外科会诊医师局麻下行纵膈皮片引流术胸外科会诊医师局麻下行纵膈皮片引流术3.19 3.19 胸外科胸外科会诊医师引流不畅，撑开切口皮分离皮下粘会诊医师引流不畅，撑开切口皮

7、分离皮下粘 连辅助排气连辅助排气 治疗治疗 因培康因培康 阿拓莫兰阿拓莫兰 美能美能 易善复易善复 沐舒坦沐舒坦 阿昔洛韦阿昔洛韦 静丙静丙 肺科医院会诊肺科医院会诊 科赛斯抗真菌科赛斯抗真菌 甲强龙抗炎甲强龙抗炎 扑达秀扑达秀 钙尔奇钙尔奇 威凡抗真菌至少一个月威凡抗真菌至少一个月 激素逐渐减量激素逐渐减量 病因病因Click to edit text stylesEdit your company slogan 主要深部真菌病有念球菌病、曲菌病、主要深部真菌病有念球菌病、曲菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌、孢子丝菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌、孢子丝菌病、毛菌病、着色真菌病、隐球菌病及芽生菌毛菌

8、病、着色真菌病、隐球菌病及芽生菌病等。病等。白色念球菌白色念球菌最常见，致病力也最强，社最常见，致病力也最强，社区获得性肺部真菌感染已经成为一个非常区获得性肺部真菌感染已经成为一个非常严重的问题，严重的问题，院内感染或呼吸衰竭者死亡院内感染或呼吸衰竭者死亡率高。率高。促使念球菌发生的因素促使念球菌发生的因素早产儿、新生儿、营养不良及虚弱患儿早产儿、新生儿、营养不良及虚弱患儿慢性消耗性疾病如恶性肿瘤慢性消耗性疾病如恶性肿瘤影响免疫功能的网状内皮系统疾患及血液病影响免疫功能的网状内皮系统疾患及血液病代谢紊乱性疾病如糖尿病、肾功能衰竭代谢紊乱性疾病如糖尿病、肾功能衰竭长期使用肾上腺皮质激素及其它免疫

9、抑制剂引长期使用肾上腺皮质激素及其它免疫抑制剂引 起起机体免疫功能低下机体免疫功能低下先天性免疫功能缺陷先天性免疫功能缺陷长期使用广谱抗生素抑制了肠道内制止念球菌繁长期使用广谱抗生素抑制了肠道内制止念球菌繁殖的微生物便菌群平衡失调殖的微生物便菌群平衡失调长期应用静脉高营养的病人长期应用静脉高营养的病人医院内因污染的器械（各种导管）而感染医院内因污染的器械（各种导管）而感染获得性免疫缺陷病（艾滋病）获得性免疫缺陷病（艾滋病）Click to edit text stylesEdit your company slogan病因病因 曲霉菌曲霉菌在自然界广泛存在，是继念在自然界广泛存在，是继念珠菌后

10、第二位人类机会性真菌感染，珠菌后第二位人类机会性真菌感染，感染途径主要是呼吸道、肺是最常见感染途径主要是呼吸道、肺是最常见的病变部位的病变部位。Click to edit text stylesEdit your company slogan临床表现临床表现白色念珠菌低热、咳嗽、气促、紫绀、精神白色念珠菌低热、咳嗽、气促、紫绀、精神萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安胸部特征：叩诊浊音和听诊呼吸音增强，可胸部特征：叩诊浊音和听诊呼吸音增强，可 有管状呼吸音和中小水泡音有管状呼吸音和中小水泡音X X线：点状阴影可线：点状阴影可似粟粒性结核似粟粒性结核并有大片并有大片 实实变灶，少数有胸腔积液及心包积液变

11、灶，少数有胸腔积液及心包积液可有鹅口疮，皮肤或消化道等部位的真菌病可有鹅口疮，皮肤或消化道等部位的真菌病在肺内此菌还可以与耐药性葡萄球菌或大肠在肺内此菌还可以与耐药性葡萄球菌或大肠杆菌同时存在杆菌同时存在。Click to edit text stylesEdit your company slogan临床表现临床表现孢子过敏孢子过敏过敏性肺疾病过敏性肺疾病非侵袭性腐生性疾病非侵袭性腐生性疾病变态反应性支气管肺曲霉菌病变态反应性支气管肺曲霉菌病侵袭性曲霉菌病侵袭性曲霉菌病Click to edit text stylesEdit your company slogan曲霉菌可引起曲霉菌可引起5

12、 5种类型的下呼吸道病变：种类型的下呼吸道病变：临床表现临床表现Click to edit text stylesEdit your company slogan 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病多见于各种原因造成的免多见于各种原因造成的免疫功能低下的病人，感染可经气道侵入或经血疫功能低下的病人，感染可经气道侵入或经血管侵入。二者临床症状相似最初都有管侵入。二者临床症状相似最初都有发热、咳嗽及进行性呼吸困难 血管侵袭性曲霉菌病在血管侵袭性曲霉菌病在CTCT上的典型征象是上的典型征象是毛毛玻璃状的光晕环，该晕影在病理上为出血性坏玻璃状的光晕环，该晕影在病理上为出血性坏死死而气道侵袭性曲霉菌病则没

13、有特异性类似于而气道侵袭性曲霉菌病则没有特异性类似于细菌性、支原体、病毒性支气管炎或支气管肺细菌性、支原体、病毒性支气管炎或支气管肺炎应予鉴别。炎应予鉴别。血管侵袭性肺曲霉菌病可有肺不张表现 诊断诊断Click to edit text stylesEdit your company slogan确诊主要靠组织学检查、活组织标本或确诊主要靠组织学检查、活组织标本或正常情况下无菌腔液标本培养阳性见到正常情况下无菌腔液标本培养阳性见到典型的菌丝及真菌培养阳性。典型的菌丝及真菌培养阳性。G试验和试验和GM试验试验Click to edit text stylesEdit your company s

14、loganG试验检测的是真菌的细胞壁成分试验检测的是真菌的细胞壁成分-(1,3)-D-葡聚糖葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高持续释放该物质，使血液及体液中含量增高（浅部真菌感染无类似现象）。（浅部真菌感染无类似现象）。适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有有深部真菌感染的早期诊断深部真菌感染的早期诊断尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种。尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种。G试验和试验和GM试验试验Click to edit text stylesEdit your company

15、sloganG试验检测试验检测以下情况可出现以下情况可出现假阳性假阳性：（1）使用纤维素膜进行血透，标本或患者暴）使用纤维素膜进行血透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料；露于纱布或其他含有葡聚糖的材料；（2）静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因）静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品；子或血液制品；（3）链球菌血症；）链球菌血症；（4）操作者处理标本时存在污染。）操作者处理标本时存在污染。另外，使用多糖类抗癌药物、放化疗造成的另外，使用多糖类抗癌药物、放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等也可能造成假阳性。菌

16、经胃肠道进入血液等也可能造成假阳性。G试验和试验和GM试验试验Click to edit text stylesEdit your company sloganGM试验检测的是半乳甘露聚糖试验检测的是半乳甘露聚糖主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。曲霉菌特有的细胞壁多糖成分是曲霉菌特有的细胞壁多糖成分是（1-5）呋）呋喃半乳糖残基，菌丝生长时，半乳甘露聚糖喃半乳糖残基，菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。连续检测连续检测GM可作为治疗疗效的监测。可作为治疗疗效的监测。在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高。在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高。G试验和试验和GM试验试验Click to edit text stylesEdit your company sloganGM试验检测试验检测以下情况可出现以下情况可出现假阳性假阳性：（1）使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林）使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴