第33章腔镜手术的麻醉名师编辑PPT课件.ppt
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1、1 腔镜手术的麻醉腔镜手术的麻醉2第一节第一节 腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉麻醉特点:1、对呼吸、循环影响显著 2、麻醉处理的特殊 3、重视并发症的防治一一.腹腔镜手术对生理的影响腹腔镜手术对生理的影响特点特点:人:人工气腹:二氧化碳生理影响因素生理影响因素:人:人工气腹的速度、压力、二氧化碳的吸收,体位变化3(一)对心血管的影响(一)对心血管的影响 1.气腹压力的影响(气腹压力的影响(主要原因之一主要原因之一)影响因素影响因素:周围血管阻力、静脉回流、心:周围血管阻力、静脉回流、心 功能功能(1)腹内压)腹内压 20mmHg,SVR,CVP CO ,MAP 导致导致:下腔静脉及腹腔内脏血
2、管受阻,血液回流:下腔静脉及腹腔内脏血管受阻,血液回流 CO 动脉系统受压,后负荷动脉系统受压,后负荷 ,MAP 4(3)胸腔内压改变)胸腔内压改变 腹内压腹内压 导致:导致:1)胸内压)胸内压,回心血量,回心血量,肺内分流,肺内分流,心,心排血量下降排血量下降 2)影响心肌舒缩功能)影响心肌舒缩功能 通气方式的影响导致:通气方式的影响导致:胸内压胸内压,回心血量,回心血量 因此:并存心脏疾患的患者诱发心肌缺血,心:并存心脏疾患的患者诱发心肌缺血,心 梗,心衰梗,心衰 (4)快速充气)快速充气 迷走神经迷走神经 ,心律失常,心律失常52.体位改变的影响体位改变的影响 1)头高足低位头高足低位:
3、回心血量减少回心血量减少 CVP MAP、CI LVESW 2)头低足高位)头低足高位 回心血量回心血量因此:体位改变加重或减轻循环紊乱,对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的病人是不利3.CO2溶解吸收的影响溶解吸收的影响 CO2 PaCO2 高高CO2血症血症 直接抑制心肌,扩张末梢血管直接抑制心肌,扩张末梢血管 刺激中枢神经系统刺激中枢神经系统 增加交感活性,间接增加交感活性,间接 兴奋心血管兴奋心血管64.麻醉方式,药物,手术操作,通气技术,内分泌及代谢因素,病人年龄及并存疾病二、对呼吸系统的影响二、对呼吸系统的影响(一)肺容量(一)肺容量 肺容量下降,气道阻力升高,低氧肺容量下降,气道阻
4、力升高,低氧血症,高二氧化碳血症血症,高二氧化碳血症(二)肺动力(二)肺动力 腹式呼吸运动受限,腹式呼吸运动受限,呼吸频率加快,呼吸频率加快,(三)(三)V/Q失调失调 通气通气障碍7(四)(四)CO2吸收吸收 持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒 注意注意:老年,肥胖及阻塞性呼吸功能障:老年,肥胖及阻塞性呼吸功能障碍的病人影响更显著碍的病人影响更显著三、其他三、其他 肝、肾血流肝、肾血流(P 20 mmHg)胃内压升高胃内压升高 胃液返流胃液返流 内分泌及代谢变化内分泌及代谢变化8二二 、腹腔镜手术的麻醉及处理腹腔镜手术的麻醉及处理一、麻醉前准备和评估一、麻醉前准
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