第38章麻醉恢复室名师编辑PPT课件.ppt

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1、 历史和现状历史和现状o全身麻醉已有全身麻醉已有100100余年的历史，国外恢余年的历史，国外恢复室的广泛建立是在第二次世界大战期间，复室的广泛建立是在第二次世界大战期间，当时护理人员奇缺，建立集中的麻醉核当时护理人员奇缺，建立集中的麻醉核复室能有效地提供良好苏醒条件，提高复室能有效地提供良好苏醒条件，提高麻醉质量和安全性麻醉质量和安全性o评审过程中，三等甲级医院麻醉科有无评审过程中，三等甲级医院麻醉科有无麻醉恢复室是评估麻醉科功能是否健全麻醉恢复室是评估麻醉科功能是否健全的一项指标的一项指标 大纲要求大纲要求o1.1.了解麻醉恢复室的任务、应具备的条件、了解麻醉恢复室的任务、应具备的条件、主

2、要工作内容；主要工作内容；o2.掌握苏醒期间的评估；掌握苏醒期间的评估；o3.熟悉麻醉恢复期严重并发症及防治。熟悉麻醉恢复期严重并发症及防治。恢复室的设置和管理恢复室的设置和管理o一、人员与装备一、人员与装备o二、基本设备二、基本设备o三、基本药物三、基本药物一、人员与装备一、人员与装备o麻醉恢复室病床效应参照手术床数量而定麻醉恢复室病床效应参照手术床数量而定o国外因全麻所占比例较大，恢复床与手术国外因全麻所占比例较大，恢复床与手术床之比为床之比为1：2。o国内全麻比例较小可按国内全麻比例较小可按1：34为好。为好。o专职麻醉医师专职麻醉医师o麻醉科护士麻醉科护士二、基本设备二、基本设备o监护

3、设备：有创和无创监测o急救设备：室内应有急救车，备常规急救设备如麻醉气管插管成套装置，紧急气管切开工具，简易急救呼吸囊，氧气面罩，开口器，鼻咽与口咽通气道，吸引导管，导尿管等。三、基本药物o1心血管活性类：肾上腺素，去甲肾上腺素，麻黄碱，异丙肾上腺素、强心药o2血管扩张药：硝酸甘油、硝普钠；酚妥拉明o3.抗心律失常药：利多卡因、苯妥英纳，维拉帕米。o4.抗高血压药：o5.受体阻滞药：美托洛尔、艾司洛尔 三、基本药物o6利尿药：利尿药：昧塞米，甘露醇昧塞米，甘露醇o7激素：激素：氢化可的松，地塞米松氢化可的松，地塞米松o8支气管扩张药：支气管扩张药：氨茶碱氨茶碱o9抗组胺药：抗组胺药：苯海拉明苯

4、海拉明 o10抗胆碱药：抗胆碱药：阿托乎、东莨菪碱阿托乎、东莨菪碱o11镇静止痛药：镇静止痛药：安定、咪达唑仑、吗啡、安定、咪达唑仑、吗啡、哌替啶哌替啶o12吗啡对抗药：吗啡对抗药：纳洛酮。纳洛酮。o13抗胆碱脂酶药：新斯的明，依酚氯铵抗胆碱脂酶药：新斯的明，依酚氯铵恢复室管理恢复室管理o入室交接制度：入室交接制度：o在恢复室的监测和治疗：在恢复室的监测和治疗：o出室标准：出室标准：入室交接制度入室交接制度-工作常规o1、病人由手术室转往恢复室的过程中，麻醉医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳定。o2、病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗：心电图、血压、脉搏、氧饱和度；保持呼吸道通畅、吸氧和输

5、液。保留气管插管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸器辅助或控制呼吸.入室交接制度入室交接制度-工作常规o3、麻醉医师向值班医师和护士交班，包括：、麻醉医师向值班医师和护士交班，包括：o（1）病人一般资料，手术方式、时间及麻醉方法。）病人一般资料，手术方式、时间及麻醉方法。o（2）现病史和既往病史及其治疗。）现病史和既往病史及其治疗。o（3）麻醉用药：术前药，麻醉诱导及维持药，最后一）麻醉用药：术前药，麻醉诱导及维持药，最后一次用药时间和剂量，拮抗药及其它药物的应用。次用药时间和剂量，拮抗药及其它药物的应用。o（4）术中失血量、输液输血量、尿量。）术中失血量、输液输血量、尿量。o（5）麻醉和手术的异常

6、情况及其处理，现存问题和措）麻醉和手术的异常情况及其处理，现存问题和措施，可耐受的生命体征范围，转出计划。施，可耐受的生命体征范围，转出计划。入室交接制度入室交接制度-工作常规o4、值班医师应全面检查病人并对麻醉后生命体征范围，转出计划。主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。至少每15分钟测定相应指标在恢复室的监测和治疗：在恢复室的监测和治疗：o呼吸系统的监测和治疗：呼吸系统的监测和治疗：o循环系统的监测和处理：循环系统的监测和处理：o体温监测：体温监测：o神志观察：神志观察：呼吸系统的监测和治疗：呼吸系统的监测和治疗：o监测内容：监测内容：o并发症及处理：并发症及处理：呼吸道梗阻：上、下呼吸道

7、呼吸道梗阻：上、下呼吸道通气不足：通气不足：低氧血症：低氧血症：循环系统的监测和治疗：循环系统的监测和治疗：o监测内容：监测内容：o并发症及处理：并发症及处理：低血压：低血容量、低心排低血压：低血容量、低心排高血压：高血压：心律失常：心律失常：离开恢复室的标准离开恢复室的标准 o呼吸系统：呼吸系统：o循环系统：循环系统：o中枢神经系统：中枢神经系统：o局部麻醉：局部麻醉：1 1、中枢神经系统、中枢神经系统o神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复、神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复、能辨认时间和地点。肌张力恢复，能辨认时间和地点。肌张力恢复，平卧抬头能持续平卧抬头能持续5秒以上。秒以上。2、呼吸

8、系统：o能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30次次/min，PaCO2在正常范围或达术前水在正常范围或达术前水平，面罩吸氧时平，面罩吸氧时PaO2 高于高于70mmHgSpO2高于高于95%。其它其它o3、循环系统：心率、血压不超过术前值的、循环系统：心率、血压不超过术前值的20%并稳并稳定定30min以上；心律正常，以上；心律正常，ECG无无stt改变。改变。o4、椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交、椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复，循环功能稳定，不需用升压药。感神经阻滞已恢复，循环功能稳定，不需用升压药。o5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异无异常反应。常反应。o6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。思考题：o1.麻醉恢复室内的主要并发症是什么？麻醉恢复室内的主要并发症是什么？o2.离开恢复室的标准是什么？离开恢复室的标准是什么？