深圳市宝安区劳动人事争议仲裁委员会案件要素表.docx

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1、深圳市宝安区劳动人事争议仲裁委员会案件要素表（加班工资）深圳市宝安区劳动人事争议仲裁委员会制案件要素表（申请人填写栏）一、申请人主张的加班情况：1 .平时加班：年月日至年月日，共小时2 .休息日加班：年月日至年月日，共小时3 .法定节假日加班：年月日至年月日，共小时二、申请人主张的加班工资数额：元，其中：1 .平时加班工资：元，计算方式为：2 .休息日加班工资：元，计算方式为：3 .法定节假日加班工资：元，计算方式为：三、劳动合同是否约定了加班工资的计算标准：是口元/小时，否口;单位实际计发加班工资的标准：元/小时四、单位是否支付过加班工资：是口,否口;如已支付，请填写：1 .单位实际计发加班

2、工资的标准：元/小时2 .已支付加班工资的时间段：3 .已支付加班工资的数额：元五、劳动合同是否明确约定了员工的正常工作时间工资标准：是口元/月否口;有无约定员工工资中包含加班工费：有口无口;若有约定，约定的方式为：合同口口头口其他六、员工工资中是否包含计件工资或提成工资：含计件工资口含提成工资口均不含口七、实行的工时制度：标准工时制口不定时工作制口综合计算工时制口八、是否有考勤：是口否口九、需要说明的其他事项（可另附纸张填写）：请对上述内容重新核对，确认后签名（按手印）申请人（代理人）：案件要素表（被申请人/第三人填写栏）一、申请人主张的加班情况：1. 平时加班：确认不确认2. 休息日加班：

3、确认口不确认口3. 法定节假日加班：确认口不确认口二、申请人主张的加班工资数额：确认不确认元，其中：1 .平时加班工资：元，计算方式为：2 .休息日加班工资：元，计算方式为：3 .法定节假日加班工资：元，计算方式为：三、劳动合同是否约定了加班工资的计算标准：确认口不确认单位实际计发加班工资的标准：确认口不确认四、单位是否支付过加班工资：确认口不确认1 .单位实际计发加班工资的标准：确认不确认口2 .已支付加班工资的时间段：确认不确认口3 .已支付加班工资的数额：确认不确认口五、劳动合同是否明确约定了员工的正常工作时间工资标准：确认口不确认口有无约定员工工资中包含加班工资：确认口不确认口六、员工

4、工资中是否包含计件工资或提成工资：确认口不确认口七、实行的工时制度：确认口不确认口八、是否有考勤：确认口不确认口九、需要说明的其他事项（可另附纸张填写）：请对上述内容重新核对，确认后签字或盖章。被申请人/第三人：填表说明：1、本表所列各项内容既是本委查明案件事实所需要了解的,也将作为案件的裁决依据，请务必认真阅读，如实填写。2、请申请人填写“申请人填写栏”内的相关内容，根据本人实际情况在“口”内打或在横线上填写。对于您认为与案件无关的项目，可以填“无”或划“/”；对于本表中有遗漏的项目，可以在本表”需要说明的其他事项”部分另行填写。3、请被申请人/第三人填写“被申请人/第三人填写栏”内的相关内容。填写时，需首先针对申请人填写的案件要素或事实做确认或不确认的表示，并在相应的“口”内勾选，对不确认的项目，请在横线上填写相应的事实或理由。对于申请人未填写的项目，如您认为与案件有关，可以自行填写；对于本表中有遗漏的项目，可以在本表“需要说明的其他事项”部分另行填写。4、申请人除提交正本外，还应按被申请人的人数提交副本,本委会将副本依法送达给被申请人或其他仲裁参加人。