4 血浆置换.ppt.ppt

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1、18世纪中期放血器具世纪中期放血器具欧洲中欧洲中世纪放世纪放血疗法血疗法肾脏病循环致病因子肾脏病循环致病因子（1）循环致病因子循环致病因子 肾脏疾病肾脏疾病抗体抗体 抗抗GBM抗体抗体 Goodpasture综合征综合征 抗抗GBM相关性肾小球肾炎相关性肾小球肾炎 抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)ANCA相关性肾小球肾炎相关性肾小球肾炎 (PR-3、MPO-ANCA)坏死性血管炎坏死性血管炎 抗抗ds-DNA抗体抗体 狼疮性肾炎狼疮性肾炎循环免疫复合物循环免疫复合物 狼疮性肾炎狼疮性肾炎 IgA肾病肾病 紫癜性肾炎紫癜性肾炎冷球蛋白冷球蛋白 冷球蛋白血症冷球蛋白血症巨球蛋白

2、巨球蛋白 巨球蛋白血症巨球蛋白血症循环致病因子循环致病因子 肾脏疾病肾脏疾病低密度脂蛋白低密度脂蛋白 肾小球局灶节段硬化肾小球局灶节段硬化骨髓瘤蛋白骨髓瘤蛋白 骨髓瘤管形肾病骨髓瘤管形肾病淀粉样蛋白淀粉样蛋白 淀粉样变性淀粉样变性栓塞因子栓塞因子 抗抗2-GPI抗体抗体 抗心磷脂抗体综合征抗心磷脂抗体综合征 狼疮抗凝复合物狼疮抗凝复合物 抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体炎症因子（细胞因子）炎症因子（细胞因子）SIRS（急性肾功能衰竭）（急性肾功能衰竭）毒性因子毒性因子 Verotoxin,vWF 溶血尿毒症综合征溶血尿毒症综合征 内毒素内毒素 SIRS（急性肾功能衰竭）（急性肾功能衰竭）细胞毒因子细胞

3、毒因子 同种异体肾移植排斥反应同种异体肾移植排斥反应肾脏病循环致病因子肾脏病循环致病因子（2）血浆置换技术血浆置换技术单膜血浆置换单膜血浆置换（SPP）双膜滤过血浆置换双膜滤过血浆置换（DFPP）冷沉淀滤过冷沉淀滤过（CSF）血浆吸附血浆吸附（PA）血液吸附血液吸附（BA）方法方法 配体或分离器配体或分离器 清除或吸附物质清除或吸附物质单膜血浆置换单膜血浆置换双膜滤过血浆置换双膜滤过血浆置换冷沉淀滤过冷沉淀滤过 血浆吸附血浆吸附血液吸附血液吸附（BA）离心离心血浆分离器血浆分离器血浆成分分离器血浆成分分离器（最大孔径（最大孔径0.010.06m）血浆成分分离器及冷旋管血浆成分分离器及冷旋管苯丙

4、氨酸（苯丙氨酸（phenylalanine）硫酸葡聚糖硫酸葡聚糖（Dextran sulfate）蛋白蛋白C多粘菌素多粘菌素B(polymyxinB)自身抗体自身抗体CICCIC 、自身抗体、自身抗体大分子球蛋白、冷球蛋白、大分子球蛋白、冷球蛋白、单克隆球蛋白、混合性球蛋白单克隆球蛋白、混合性球蛋白抗抗ds-DNA抗体、抗体、CIC抗抗ds-DNA抗体、抗体、CIC抗心磷脂抗体、低密度脂蛋白抗心磷脂抗体、低密度脂蛋白IgG自身抗体、自身抗体、IgG/CIC内毒素内毒素血浆置换技术血浆置换技术（SPP）（DFPP）（CSF）（PA）（1）血管内血管内血浆容量血浆容量血容量血容量监视器监视器血浆血

5、浆分离器分离器补充液补充液弃去的弃去的血浆血浆单膜血浆置换示意单膜血浆置换示意图图血液泵血液泵血浆泵血浆泵（分离）（分离）血浆泵血浆泵（返降）（返降）（1）血管内血管内血浆容量血浆容量血容量血容量监视器监视器血浆血浆分离器分离器血浆成分血浆成分分离器分离器补充液补充液弃去的弃去的血浆血浆双膜血浆置换示意双膜血浆置换示意图图血液泵血液泵血浆泵血浆泵（分离）（分离）血浆泵（返回）血浆泵（返回）（1）（2）(1)Plasmapheresis HUMANA 2003(2)Plasmapheresis HUMANA 2003(3)Plasmapheresis HUMANA 2003Plasmaphere

6、sis HUMANA 200312.30%9.50%14.50%5.50%9.68%0%4%8%12%16%19851986199119941998Korach J-M et al Therapeutic Apheresis 2000;4(3):207血浆置换占总血液净化比例血浆置换占总血液净化比例提示：大血浆容量治疗效果较佳提示：大血浆容量治疗效果较佳Rock G et al Brit J Haematol 1996;94:383Henon PH et al Presse Medical 1991;20:1761Rock G et al Brit J Haematol 1996;94:383

7、Henon PH et al Presse Medical 1991;20:1761Elvira Rthele et al Therapeutic Apheresis 2000;4(5):327Elvira Rthele et al Therapeutic Apheresis 2000;4(5):327血浆置换（血浆置换（n18）死亡（死亡（2）复发（复发（2）未复发（未复发（5）复发（复发（5）未复发（未复发（6）CSP（7）FFP（11）死亡（死亡（2）死亡（死亡（0）死亡（死亡（0）Elvira Rthele et al Therapeutic Apheresis 2000;4(5):3

8、27Elvira Rthele et al Therapeutic Apheresis 2000;4(5):327 作者作者 病人总数病人总数 有效数有效数 死亡率死亡率 复发复发 (%)(%)Baeyer Therapeutic Apheresis 2002,6(4):320Guideline British Journal of Haematology,2003,120:564Baeyer Therapeutic Apheresis 2002,6(4):320（1）（2）（1）（2）临床试验临床试验 严重指数严重指数 TPE 非非TPEb b P0.05,P0.05,c c P0.05 T

9、PE Vs no TPE P0.05 TPE Vs no TPE 所有研究均同时使用激素和免疫抑制剂治疗所有研究均同时使用激素和免疫抑制剂治疗Kaplan AA Therapeutic Apheresis,1997,1(3):258（1）（2）Lewis EJ Therapeutic Apheresis,1999,3(2):172（3）Lewis EJ Therapeutic Apheresis,1999,3(2):172（4）Lewis EJ Therapeutic Apheresis,1999,3(2):172（5）Lewis EJ Therapeutic Apheresis,1999,3

10、(2):172（6）Lewis EJ Therapeutic Apheresis,1999,3(2):172（1）（2）（3）（4）Kaplan AA Therapeutic Apheresis,1997,1(3):258（5）Kaplan AA Therapeutic Apheresis,1997,1(3):258The CARI Guideline Prevention and Progression of Kidney Disease 2003,8Kaplan AA Therapeutic Apheresis,1997,1(3):258The CARI Guideline Prevent

11、ion and Progression of Kidney Disease 2003,8Kaplan AA Therapeutic Apheresis,1997,1(3):258（1）（2）（3）神经科应用神经科应用（1）重症重症Guillain Barr 综合征综合征慢性炎症性脱髓鞘性多发性慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根炎神经根炎伴意义未知的单克隆球蛋白伴意义未知的单克隆球蛋白增高的多神经病变增高的多神经病变IgG/IgA型型IgM型型重症肌无力重症肌无力 手术前准备手术前准备 及危象时及危象时确定确定确定确定确定确定探讨探讨确定确定I级级I级级I级级I级级III级级A级级A级级A级级C级级疾病疾病 定义定义 质量质量 强度强度（2）疾病疾病 定义定义 质量质量 强度强度Lambert-Eaton肌无力综合征肌无力综合征Refsum病病获得性神经肌张力增高获得性神经肌张力增高Stiff-man综合征综合征冷球蛋白血症性多发性神经病冷球蛋白血症性多发性神经病变变系统性红斑狼疮中枢神经系统系统性红斑狼疮中枢神经系统受累受累急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎多发性硬化多发性硬化可能有用可能有用探讨探讨探讨探讨探讨探讨探讨探讨探讨探讨探讨探讨可能有用可能有用II/III级级III级级III级级III级级III级级III级级III级级I/II级级