关节镜下半月板切除术手术配合.ppt

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1、关节镜下半月板切除术 手术配合 目目 录录一、膝关节镜的发展一、膝关节镜的发展二、膝关节解剖二、膝关节解剖三、半月板手术切除的方式三、半月板手术切除的方式四、半月板手术指征及四、半月板手术指征及五、半月板手术所需物品五、半月板手术所需物品六、手术禁忌症及术后并发症六、手术禁忌症及术后并发症七、手术护士的配合七、手术护士的配合膝关节镜的发展膝关节镜的发展 膝关节镜的发展与膝关节镜的发展与1919世纪之前的体腔内窥器有着很大的关世纪之前的体腔内窥器有着很大的关系，系，关节镜技术和设备于关节镜技术和设备于2020世纪世纪7070年代末及年代末及8080年代初引入年代初引入中国，在膝关节外科领域内，随

2、着关节镜微创外科技术的中国，在膝关节外科领域内，随着关节镜微创外科技术的发展与应用，关节内许多伤病的诊断和治疗均可在关节镜发展与应用，关节内许多伤病的诊断和治疗均可在关节镜下一次完成，检查彻底，同时手术创伤小，时间短，康复下一次完成，检查彻底，同时手术创伤小，时间短，康复快，效果好。快，效果好。膝关节解剖膝关节解剖半月板手术切除的方式半月板手术切除的方式 半月板部分切除术半月板部分切除术 半月板次全切除术半月板次全切除术 半月板全切除术半月板全切除术 半月板手术指征半月板手术指征 半月板部分切除术半月板部分切除术 半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳定的

3、纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少的层裂和靠近游离定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。缘的提篮状撕裂。半月板次全切除术半月板次全切除术 a a、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时。适于缝合时。b b、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但近边缘的半月板组织较完整稳定。但近边缘的半月板组织较完整稳定。c c、半月板层裂尚未裂至边缘。、半月板层裂尚未裂至边缘。d d、一部分较大的斜裂。一部分较大的斜裂。半月板全切除术半月板全切除术 a a、严重的复合裂和

4、退行性撕裂。、严重的复合裂和退行性撕裂。b b、纵行、纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月板已发生明显变撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月板已发生明显变性，半月板周缘部分也发生了相同的病理变化，即使缝合也难以愈合。性，半月板周缘部分也发生了相同的病理变化，即使缝合也难以愈合。c c、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织半月板手术所需半月板手术所需物品 刨削器线+刨削器头 光源线，电灼器 30度镜子以上均为等离子灭菌备用关节镜器械包（高压灭菌）关节镜仪器车：显示屏摄像机+摄像头线光源吸引器 手术禁忌症手术禁忌症 术后并发

5、症术后并发症1 1、膝关节周围的感染、膝关节周围的感染2 2、关节骨内的瘤样病变、关节骨内的瘤样病变3 3、血友病患者慎用、血友病患者慎用 1 1、感染、感染 包括入路切口感染包括入路切口感染和关节内感染和关节内感染2 2、关节内血肿、关节内血肿3 3、血栓性静脉静脉炎与肺栓、血栓性静脉静脉炎与肺栓塞塞4 4、止血带麻痹、止血带麻痹5 5、膝关节粘连、膝关节粘连6 6、脂肪栓塞、脂肪栓塞7 7、其他、其他 关节镜入口处脂肪关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等切口疼痛，滑膜瘘等手术护士的配合（一）巡回护士配合手术护士的配合（一）巡回护士配合 1 1、查对

6、病人，作好术前、查对病人，作好术前心理护理。心理护理。2 2、协助麻醉，建立静脉、协助麻醉，建立静脉通路。通路。3 3、推关节镜仪器至手术、推关节镜仪器至手术间，接好电源及各种数据间，接好电源及各种数据线，检查仪器性能线，检查仪器性能。巡回护士配合巡回护士配合 4 4、备好灌注用水，（、备好灌注用水，（3L3L等渗液）及负压吸引。等渗液）及负压吸引。5 5、将手术台上递给的光将手术台上递给的光源线、刨刀线、源线、刨刀线、RFRF导线、导线、及摄像电缆连接至主及摄像电缆连接至主 机，根据手术需要对仪器机，根据手术需要对仪器性能及功率进行调试，同性能及功率进行调试，同时连接好灌注用管及负压时连接好

7、灌注用管及负压吸引管。吸引管。6 6、术中监护病情变化，、术中监护病情变化，作好手术记录，随时供应作好手术记录，随时供应台上所需物品台上所需物品 巡回护士配合巡回护士配合 7 7、根据需要进行相关图、根据需要进行相关图像数据采集。像数据采集。8 8、术毕与麻醉师及手术、术毕与麻醉师及手术医生护送病人至病房。医生护送病人至病房。9 9、作好仪器使用登记，、作好仪器使用登记，结束后将其推会原位，房结束后将其推会原位，房间整理整齐划一间整理整齐划一手术护士的配合（二）洗手护士配合手术护士的配合（二）洗手护士配合1 1、提前二十分钟洗手，、提前二十分钟洗手，整理器械台，检查器整理器械台，检查器械性能。

8、械性能。2 2、递卵圆钳钳夹碘纱布、递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤，常规铺巾，消毒皮肤，常规铺巾，酒精棉球消毒切口皮酒精棉球消毒切口皮肤，干纱布搽干，手肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜，递驱血术野贴薄膜，递驱血带患肢上止血带。带患肢上止血带。3 3、连接、检查、调节关、连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注节镜摄像系统及灌注系统。系统。洗手护士配合洗手护士配合4 4、前内侧入路：于膝关节间隙上、前内侧入路：于膝关节间隙上1 1横指与膑腱内侧边缘连线的交横指与膑腱内侧边缘连线的交界切开。递界切开。递1111号刀切开皮肤，号刀切开皮肤，直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连

9、接光源关节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统。及吸引系统。5 5、打开灌注系统灌注充盈关节腔打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰。及冲洗关节腔，使术野清晰。6 6、外侧入路：于髌骨上两横指与外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处。递髌骨内侧缘交界处。递1111号尖号尖刀切开皮肤，递直钳穿透关节刀切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔。囊后作为操作孔。洗手护士配合洗手护士配合7 7、递探针经操作孔进入、递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情以检查半月板损伤情况。况。8 8、递刨刀切除增生的滑、递刨刀切除增生的滑膜组织。膜组织。9 9、递刨刀、蓝钳勾刀切、递刨刀、蓝钳勾刀切碎半月板，递髓核钳碎半月板，递髓核钳将碎屑出，半月板刨将碎屑出，半月板刨削器将碎屑清除干净。削器将碎屑清除干净。1010、递探针检查半月板、递探针检查半月板切除情况。切除情况。洗手护士配合洗手护士配合1111、退出关节镜，酒精棉球、退出关节镜，酒精棉球消毒皮肤，递持针钳夹持消毒皮肤，递持针钳夹持8 8*2828角针角针4 4号线缝合皮肤。号线缝合皮肤。1212、递精棉球消毒，敷料覆、递精棉球消毒，敷料覆盖切口，弹性绷带加压包盖切口，弹性绷带加压包扎。扎。1313、清洗器械，协助巡回护、清洗器械，协助巡回护士进行卫生清扫士进行卫生清扫