发育性髋关节脱位筛查方法.ppt

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1、发育性髋关节脱位筛查方法发育性髋关节脱位DDH既往被称为先天性髋关节脱位CDH该病呈现一种动态的发育异常DDH的流行病学特征发病率新生儿髋关节不稳定的为0.51%婴儿典型的DDH发病率0.1%男：女之比为1:5或1:8我国北方多，南方少病因学遗传因素：遗传性韧带松弛胎位臀围产产后环境因素病理学预后影响生活质量 致残率高成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一59岁，双侧岁，双侧DDH早期诊断和早期治疗避免和降低致残率DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段DDH的临床表现和体征新生儿期1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，

2、包括皮纹的数量，位置和长度。虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位。新生儿期2、髋关节外展异常外展受限 新生儿80-90度 婴儿70-80度 小于60度异常外展不对称 双侧髋关节外展差别大于10度外展试验阳性新生儿期3、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩；4、某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可以伸直，当松手后又呈屈曲状。新生儿期5、患肢活动较少6、髋关节有弹响Allis征（Galeazzi征）屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征阳性。有助于

3、单侧脱位诊断。Ortolani试验（弹入实验）也称为外展试验。平卧位，屈膝、屈髋90，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至75左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为Ortolani弹跳。Barlow实验（弹出实验）平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。婴儿期当患者23个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称。女孩，女孩，1 岁，因走路跛行就诊岁，因走路跛行就诊学步期儿童1、跛行是主要体征。2、双侧脱

4、位者有典型的“鸭步”。学步期儿童DDH的影像学检查方法B超新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 无放射性危害超声检查适用于6个月以下婴儿B超Graf 静态超声检查技术1.Basic Line 2.Inclination Line 3.Line of Acetabular roof 4.Alpha angle5.Beta angleLeft hipAlpha 51Beta 90Type IVRight hipAlpha 54Beta 47Type IIaB超分型分类角（）角（）型正常髋关节 60 55型髋关节发育不良43605577型髋关节半脱

5、位 43 77型髋关节全脱位 43盂唇位于髋臼与股骨头之间Harcke动态超声检查技术又称为多平面测定法，即时超声检查法可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位Harcke动态超声检查技术X线检查常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。适用于6个月以上的儿童X线检查Perkin 象限Shenton 线髋臼指数DDH的治疗方法1 6个月DDH的治疗Pavlik 挽具（吊带）生后3个月，成功率90年龄大于6个月，成功率50Pavlik挽具佩戴要求 髋屈曲:90110 髋外展：70 时间：24小时佩戴。1-6个

6、月DDH的治疗1-6个月DDH的治疗挽具：24小时穿戴穿戴后每周复查每24周行超声或骨盆平片检查复位情况使用34周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治疗复位后，稳定46周-Staheli实用小儿骨科学P1697个月1.5岁的DDH治疗保守治疗：金标准闭合复位人类位（human position）石膏裤固定复位后需X线检查复位效果如果复位效果不确定，则需要行关节造影如果内收肌紧张，妨碍外展，则行经皮内收肌肌腱切断术-Staheli实用小儿骨科学P1707个月1.5岁的DDH治疗18个月以上DDH的治疗手术治疗：切开复位切开复位后：单髋人字石膏固定68周DDH的筛查方法高危因素臀位女孩第一胎有家族史

7、斜颈（上图）足部畸形（下图）髋关节有弹响持续存在的皮纹不对称羊水少新生儿期筛查方法首先了解有无高危因素存在观察：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称新生儿期筛查方法2、臀部是否一侧增宽；3、双侧下肢是否等长；4、一侧下肢是否总处于外旋位置；5、一侧肢体是否活动较少。新生儿期筛查方法Ortolani试验（弹入实验）：也称为外展试验。外展受限新生儿期筛查方法Barlow实验（弹出实验）：1、不建议做为常规筛查方法。2、用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位。新生儿期筛查方法 Allis征（Galeazzi征）：屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节

8、低于健侧，称为Allis征阳性。有助于单侧脱位诊断。新生儿期筛查方法注意事项1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。2、检查手法要轻柔，避免损伤股骨头。3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。4、一次只能检查一侧髋关节。5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上。6、60%的婴儿DDH并没有高危因素7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能。婴儿期筛查方法首先了解孩子是否有患DDH的高危因素观察（同新生儿）：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称2、臀部是否一侧增宽3、双侧下肢是否等长4、一侧下肢是否总处于外旋位置5、一侧肢体是否活动较少婴儿期筛查方法1、Ortolani试验2、Allis征 左侧左侧Ortolani试验阳性试验阳性学步儿童筛查方法1、跛行2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘（见图示）3、川德伦堡（Trendelenburg）试验：阳性学步儿童筛查方法 川德伦堡试验（Trendelenburg）单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。筛查方法新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大临床检查筛查法，最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称：北京市X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害