多发肋骨骨折护理.ppt

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1、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折病人的护理主要内容：主要内容：病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 处理原则处理原则 中医护理中医护理定义定义定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折。全部中断，称为肋骨骨折。在胸部损伤中最为常见，可分为单根或在胸部损伤中最为常见，可分为单根或者多根骨折，同一根肋骨可有一处或多处者多根骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折，称为肋骨骨折。骨折，称为肋骨骨折。肋骨骨折以第肋骨骨折以第4-7肋骨多见肋骨多见解剖特点解剖特点病因造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式外来暴力直接暴力 间接暴力混合暴力病理因素 病理性骨折1.外

2、来暴力 （1）直接暴力）直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的位置，常呈横断或粉碎型，骨折片多方向移位，易刺伤肺脏，造成气胸，血胸，如拳棒打击，车祸撞击等。病因病因病因病因1.外来暴力 （2）间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线中段附近发生骨折。往往在腋中线中段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或胸外心成开放性骨折，如塌方或胸外心脏按压时用力不当等。亦有因暴脏按压时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨骨折，或打力打击前胸致后肋骨骨折，或打击后胸而前肋骨折者，骨折多为击后胸而前肋骨折者，骨折多为斜形斜形.

3、病因病因（3）混合暴力 直接暴力使局部骨折，直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造余力未尽而成间接暴力，造成该肋的别处骨折成该肋的别处骨折(多段骨多段骨折折)病因病因 多见于恶性肿瘤骨转移，或骨质疏松。可因咳嗽，打喷嚏，或受损部位轻度受力而发生骨折。病理生理病理生理骨折断端向内移位刺 破 胸 膜、肺 组 织等刺 破 肋 间 血 管气 胸、血 胸、皮 下 血 肿、或 血痰、咯 血胸 腔 大 量 出 血，病 情 迅 速 恶 化病理生理病理生理多 跟 多 处 肋 骨 骨 折连 枷 胸、反 常 呼 吸呼 吸、循 环 衰 竭什么是反常呼吸运动呢？反常呼吸运动反常呼吸运动 胸部外伤后至胸部多根多处肋

4、骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓向外扩大，软化的胸壁内陷，呼气时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称为连枷胸。;）胸壁软化区的反常呼吸运动 临床表现临床表现.1 症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧;部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状，严重者出现不同程度的呼吸困难和循环障碍。2.体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。辅助检查辅助检查1.影像学检查：影像学检查：胸部胸部X线线和和CT检检查可显示肋骨骨查可显示肋

5、骨骨折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质、有折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质、有无血气胸。无血气胸。2 实验室检查实验室检查:出血大量者，出血大量者，血常规血常规检查示血红蛋检查示血红蛋白和血细胞比容下降。白和血细胞比容下降。处理原则处理原则闭合性单根单处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折处理原则处理原则闭闭 合合 性性 单单 处处 肋肋 骨骨 骨骨 折折 镇痛镇痛:1）固定，是最好的止疼方法。）固定，是最好的止疼方法。2）药物：布洛芬，杜冷丁，可待）药物：布洛芬，杜冷丁，可待因，吗啡等因，吗啡等 3)肋间神经阻滞镇痛肋间神经阻滞镇痛固定胸廓：固定胸廓：采用多条胸带或宽胶布叠

6、瓦式采用多条胸带或宽胶布叠瓦式固定胸廓，减少断端活动范围。固定胸廓，减少断端活动范围。防治并发症：防治并发症：肺不张，肺部感染等。肺不张，肺部感染等。处理原则处理原则闭合性多跟多处肋骨骨折闭合性多跟多处肋骨骨折u.厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化，解决反常呼吸运动，厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化，解决反常呼吸运动，但不能解决胸壁内陷畸形。但不能解决胸壁内陷畸形。u 牵引固定法：适用于范围大的胸壁软化，既解决反常呼吸运动牵引固定法：适用于范围大的胸壁软化，既解决反常呼吸运动,又解决胸壁又解决胸壁 内陷畸形。内陷畸形。u.内固定法内固定法:用于骨折断端错位大，病情重的患者。用于骨

7、折断端错位大，病情重的患者。u.保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸u.预防感染：合理应用抗生素。预防感染：合理应用抗生素。处理原则处理原则开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折 u 对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。中医护理中医护理 一、常见证侯要点一、常见证侯

8、要点 1、血瘀气滞证血瘀气滞证：伤后：伤后2周以内。血离经脉，瘀积周以内。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通，局部瘀肿明显，疼痛较甚。不散，气血不得宣通，局部瘀肿明显，疼痛较甚。舌质淡，苔薄白，脉弦。舌质淡，苔薄白，脉弦。2、瘀血凝滞证瘀血凝滞证：伤后（：伤后（3-4）周，瘀血未尽，筋）周，瘀血未尽，筋骨未连。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。骨未连。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3、肝肾不足证肝肾不足证：伤后：伤后4周。表现为骨折愈合迟周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红，苔缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红，苔薄，脉细数。薄，脉细数。常见症状/证候施护（一）（一）气体交换障碍气

9、体交换障碍（二）（二）疼痛疼痛（三）（三）潜在并发症潜在并发症：肺部感染和胸腔感染：肺部感染和胸腔感染二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（一）气体交换障碍：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。1、经口鼻导管或面罩持续给氧；2、呼吸训练；3、排痰训练；4、咳嗽训练；5、理疗；6、吸痰护理；吸氧法吸氧法 呼吸训练呼吸训练 呼吸训练呼吸训练用鼻子吸气、口呼气。用鼻子吸气、口呼气。呼气时将口缩小似鱼呼气时将口缩小似鱼嘴状并发出轻微声响。嘴状并发出轻微声响。吸呼之比为吸呼之比为1：2，慢，慢慢呼气达到慢呼气达到1：5为目为目标。标。每分钟每分钟7-8次次每次每次1020分钟，分

10、钟，每天每天2-3次。次。呼吸训练呼吸训练腹式呼吸：腹式呼吸：仰卧位仰卧位 坐位坐位 立位立位先闭嘴，用鼻深先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力吸气，同时尽力挺腹，腹部之手挺腹，腹部之手随腹壁上抬，然随腹壁上抬，然后用口缩唇呼气，后用口缩唇呼气，腹肌收缩，同时腹肌收缩，同时腹部之手加压，腹部之手加压，膈肌上抬，缓呼膈肌上抬，缓呼深吸，增加膈肌深吸，增加膈肌移动度，增加肺移动度，增加肺泡通气量。泡通气量。排痰训练排痰训练 体位引流体位引流排痰训练排痰训练 体位引流体位引流排痰训练排痰训练排痰训练排痰训练排痰训练排痰训练排痰训练排痰训练叩击法叩击法排痰训练排痰训练 叩击法叩击法排痰训练排痰训练 震动呼气时

11、快速、呼气时快速、细小的震动细小的震动和弹性压迫和弹性压迫2-6次一个周次一个周期，可重复期，可重复23个周期个周期排痰训练排痰训练 机械震动机械震动咳嗽训练咳嗽训练 手法协助咳嗽手法协助咳嗽 护士协助护士协助 自我操作自我操作理理 疗疗吸痰法吸痰法二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（二）疼痛（二）疼痛 1、评估疼痛的诱因、性质、胸闷、呼吸情况。、评估疼痛的诱因、性质、胸闷、呼吸情况。2、体位护理：如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓、体位护理：如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓解呼吸困难和利于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解解呼吸困难和利于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解定期翻

12、身的重要性。定期翻身的重要性。3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。粗暴，尽量减少疼痛刺激。4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸，深呼吸一握紧拳头一打呵欠，想心态。如放慢节律呼吸，深呼吸一握紧拳头一打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药熏蒸、穴位贴敷、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药熏蒸、穴位贴敷、中药膏剂外敷等方法，以达到行气消瘀，通络止痛作用；

13、中药膏剂外敷等方法，以达到行气消瘀，通络止痛作用；二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（三）、潜在并发症：肺部感染和胸腔感染三）、潜在并发症：肺部感染和胸腔感染1、肺不张、肺不张(1)肺不张是肋骨骨折十分常见的并发症，主要因为患者咳嗽肺不张是肋骨骨折十分常见的并发症，主要因为患者咳嗽无力，害怕疼痛不愿意咳嗽导致痰液阻塞呼吸道，因此，必无力，害怕疼痛不愿意咳嗽导致痰液阻塞呼吸道，因此，必须密切观察病情变化，保持呼吸道通畅。须密切观察病情变化，保持呼吸道通畅。(2)鼓励患者咳嗽，必要时行气管切开吸痰，观察痰液的性质，鼓励患者咳嗽，必要时行气管切开吸痰，观察痰液的性质，注意有无脓痰，痰中带血、

14、有无咯血等。注意有无脓痰，痰中带血、有无咯血等。(3)给予雾化吸入，定时湿化气道。给予雾化吸入，定时湿化气道。二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护 2、肺部感染、肺部感染 (1)(1)误吸、痰液阻塞是导致肺部感染的常见原因。误吸、痰液阻塞是导致肺部感染的常见原因。(2)(2)应定期送检痰培养，根据药敏实验结果合理选择抗应定期送检痰培养，根据药敏实验结果合理选择抗生素，及时完成各种治疗。生素，及时完成各种治疗。二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护 3、闭合性气胸、闭合性气胸 (1)(1)小量气胸者，积气一般在小量气胸者，积气一般在1-2周自行吸周自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察其

15、发展收，无需特殊处理，但应注意观察其发展变化。变化。(2)(2)中等或大量气胸者，应行胸膜腔穿中等或大量气胸者，应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减少肺萎缩，必要时行胸腔刺抽尽积气以减少肺萎缩，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早复张。闭式引流术，排出积气，促使肺尽早复张。二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护4、开放性血气胸、开放性血气胸 (1)以以抢救生命抢救生命为原则为原则(2)紧急封闭伤口紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸，：立即变开放性气胸为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。赢得抢救生命的时间。(3)使用无菌敷料，如纱布，棉垫，或因地制宜利用身使用无菌敷料，如纱布，棉垫，或因

16、地制宜利用身边清洁器材如衣服等在病人边清洁器材如衣服等在病人深呼吸末深呼吸末时封盖吸吮伤口，时封盖吸吮伤口，加压包扎固定，并迅速转送医院，必要时行胸腔闭式引加压包扎固定，并迅速转送医院，必要时行胸腔闭式引流。流。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理（一）保持管道密闭性（一）保持管道密闭性 (1)(1)引流管周围用凡士林纱布严密包盖，随时检查引流引流管周围用凡士林纱布严密包盖，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。如管道从切口处脱落，装置是否密闭及引流管有无脱落。如管道从切口处脱落，教会患者立即用衣物或后毛巾等封闭切口，如接头处断开，教会患者立即用衣物或后毛巾等封闭切口，如接头处断开，应立即将管道反折并呼叫医护人员处理。应立即将管道反折并呼叫医护人员处理。(2)(2)水封瓶长玻璃管没入水中水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立。，并始终保持直立。(3(3更换引流瓶或搬运病人时，先用止血钳夹闭引流管，更换引流瓶或搬运病人时，先用止血钳夹闭引流管，防止空气进入。防止空气进入。（二）严格无菌技术操作，防止逆行感染（二）严格无菌技术操作，防止