尺桡骨干双骨折.ppt

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1、尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%左右，在青少年中多见，骨折部位多见于中1/3和下1/3部 患者，男性,32岁，外伤后急诊入院诊。右前臂肿痛、活动受限1小时余。查体:右前臂肿胀，压痛阳性，活动受限，桡动脉搏动可。手指稍感麻木。诊断：右尺桡骨双骨折。尺桡骨的解剖结构关节：肱桡关节、肱尺关节、下尺桡关节、上尺桡关节；桡骨：旋关节：肱桡关节、肱尺关节、下尺桡关节、上尺桡关节；桡骨：旋后弓、旋前弓；尺骨：远端后弓、旋前弓；尺骨：远端13处有轻度向尺侧的弯曲；处有轻度向尺侧的弯曲；旋转轴及前臂骨间膜骨间膜：掌侧：尺骨骨间嵴桡骨骨间嵴，背侧：方向相反，斜索；作用：肌肉止点、传导应力、

2、旋转活动；旋转辅助肌肉：旋前：旋前圆肌、旋前方肌；旋后：股二头肌、旋后肌；活动范围及：屈肘90，旋后90，旋前85；主要神经：尺神经、桡神经、正中神经血管：尺动静脉、桡动静脉受伤机制n直接暴力：多为横行、蝶形或粉碎形；n间接暴力：跌倒，手着地，暴力传导指桡骨经骨间膜尺骨；n绞压、扭转、爆炸冲击等高能量伤；主要的损伤机制：为一般由直接暴力、间接暴力、扭转暴力 横行骨折的骨折线多在同一水平面上传达暴力的骨折线多不在同一水平面上，尺骨骨折线多低于桡骨骨折线旋转骨折的骨折线方向一致，多由尺骨内侧斜向桡骨外侧，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下肌肉的牵拉使断骨容易发生重叠，旋转，成角，侧方移位诊断 n症状体

3、征：发热身痛，前臂外伤后疼痛、活动障碍，局部压痛明显，有纵向叩击痛n完全骨折：可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，可见骨摩擦音n不完全骨折：局部无明显畸形，肿胀，疼痛，肘腕关节活动功能也无明显受限，容易漏诊。n 儿童的青枝骨折仅有成角畸形，查体时应仔细 辅检：x线检查可确诊，可确定骨折类型，移动方向，拍摄时应包括肘关节和腕关节，以避免遗漏上下尺桡关节脱位 分型n与外界是否相通：闭合性和开放性；n骨折部位：近段、中段和远段；n意义：选择治疗方案和判断预后；治疗n尺桡骨干双骨折复位比较困难，复位后容易移位。因其有旋转功能，故把其视为关节内骨折，对骨折治疗要求高治疗整复标准：骨折端正确对位，4种畸形

4、得以矫正，桡骨近端旋后畸形不得大于30度，尺骨远端的旋转畸形不得大于10度，尺桡骨的成角畸形不得大于10度8岁以下的儿童塑性能力强，20度以内的成角畸形可以通过塑性矫正手法复位后予以夹板固定n整复手法：1拔伸牵引 2夹挤分骨 3反折托顶 4回旋捺正 5扳提推按 6摇晃捺正 7触顶合骨 8按摩理顺采用臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉，患者仰卧位，肩外展80度，肘屈90度后行手法整复固定方法：在助手维持牵引下，局部外敷药物后，用前臂4块夹板固定1尺侧板 2背侧板 3掌侧板 4桡侧板行手法复位闭合穿针复位固定优点：损伤小，符合微创原则，感染率低，无疤痕切口，无骨膜剥离，利于骨折愈合，取出容易，去除克氏针后

5、不会出现骨干应力集中缺点：单纯固定不稳，过短时易引发骨不连切开复位内固定适应症：1软组织损 伤严重的开放性骨折2桡尺骨干多段骨折3闭合复位外固定失败者4上肢多处骨折或陈旧性骨折畸形愈合而手法复位不能成功者克氏针加锁定加压钢板固定小儿尺桡骨干双骨折手法复位前后对比药物治疗1 早期治疗治法：活血祛瘀、消肿止痛。例方：肢伤一方。2 中期治疗治法：和营生新，接骨续损。例方：生血补髓汤3 后期治疗治法：补肝肾，壮筋骨。例方：补肾壮筋汤。常见并发症n1 骨折不愈合n2 感染n3 前臂肌间隔综合征n4 前臂旋转功能受限n5 压疮预防措施n(1)复位要求准确，尽量达到解剖复位。n(2)清创及时、彻底，强调术前

6、、术中应用抗生素。n(3)把握手术适应证。n(4)根据骨折固定原则选用内固定材料，选用钢板的长度应大于骨干直径的5 倍，髓内针长度需超过骨折端810cm，才能达到相对牢固的固定。n(5)骨质缺损时，尽量植自体松质骨。n(6)外固定位置固定前臂旋后20 度为佳，此时骨间膜紧张，以防挛缩，固定也最稳定，关节旋后位功能恢复亦最佳。n(7)术中操作轻柔，骨膜剥离尽量少。n(8)术后适当抬高患肢及合理使用脱水剂消肿，使用抗生素预防感染 功能锻炼n根据骨折愈合情况分四步进行练功活动：n伸指握拳、n小云手、大云手、n反转手。n活动范围由小到大，拆除夹板后，全面活动伤肢，并注意进行前臂旋转功能的锻炼。护理要点

7、护理要点n1 1，置患肢于功能位，保持有效外固定。，置患肢于功能位，保持有效外固定。n2 2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘患肢屈肘9090，保持前臂中立位。，保持前臂中立位。n3 3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。察，发现哭闹不止

8、时，应寻找原因。n4 4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。n5 5，指导病人进行正确的功能锻炼。，指导病人进行正确的功能锻炼。护理问题及护理措施护理问题及护理措施n1 1，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关n护理措施护理措施n休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱痛严重者应绝对卧床休息，

9、以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；n患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；刺激；n指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如指导病人采取预

10、防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；n物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。气消瘀，通经活络而起到止痛作用。n必要时给予镇痛药物。必要时给予镇痛药物。护理问题及护理措施护理问题及护理措施n3 3，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以

11、及不了解正确的锻炼方法有关。极以及不了解正确的锻炼方法有关。n护理措施护理措施n向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；n骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。n粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。