微创与开放手术治疗III度腰椎滑脱症.ppt

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1、微创与开放手术治疗微创与开放手术治疗I-III-II度腰椎滑脱症度腰椎滑脱症历史沿革历史沿革 来自希腊语：来自希腊语：spondylo(椎体椎体)和和Listhesis(滑移滑移)集合而成。集合而成。17821782年年 Herbinlaux最先描述了腰最先描述了腰5 5椎椎体前滑脱病例。体前滑脱病例。18541854年年 Kilian首先定义脊柱滑脱症首先定义脊柱滑脱症(spondylisthesis):):“一椎体在另一椎体一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移上部分或完全的滑移”。19571957年年 Taillard将脊柱滑脱症定义为将脊柱滑脱症定义为“由于关节突间连续断裂或延长而引由于关

2、节突间连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节突起椎体与其椎弓根、横突和上关节突一同向前滑移。一同向前滑移。”流行性病学流行性病学Fredrickson BE,et al.The natural history of spondylolysis and spondylolisthesis.J Bone Joint Surg Am 1984,500 participantsJacobsen s Degenerative Lumbar Spondylolisthesis:An Epidemiological Perspective.spine.2007,4151 participants，

3、M：1533、F：2618 254cases(11.1%)Kalichman L，Kinm DH,Li L,etal.Spondylolysis and Spondylolisthesis.Prevalence and Association With Low Back Pain in the Adult Community-Based Population.spine.2009,3529 participants，CT:11.5%腰椎滑脱的腰椎滑脱的WiltseWiltse分型分型Wiltse LL，Newman PH,MacNab I.Classification of spondylol

4、ysis and spondylolisthesis.Clin Orthop,1976,117:23-29.腰椎滑脱程度腰椎滑脱程度（Meyerding分型，1932）Meyerding HW.Spondylolisthesis:surgical treatment and resultsJ.Surg Gynecol Obstet,1932,54:371-37症状症状马尾综合症滑脱进展滑脱进展Labelle H,Mac-Thiong JM,Roussouly P.Spino-pelvic sagittal balance of spondylolisthesis:a review and cl

5、assification Eur Spine J,2011滑脱进展滑脱进展申勇.中国矫形外科杂志,2005滑脱进展滑脱进展滑脱进展主要因素滑脱进展主要因素PIBMIAngle of lordosisBilateral pars defectsJacobsen s.spine.2007,Labelle H,Eur Spine J,2011Beutler WJ,Spine,2003手术治疗指征手术治疗指征持续或反复发作的腰腿痛、间歇性跛行,严重影响日常生活,经合理的非手术治疗(3个月或 3个月以上)无效者;神经功能障碍进行性加重者;出现大小便功能异常者手术与非手术治疗手术与非手术治疗开放性手术开放

6、性手术 ALIF+PLIF/TLIFALIF+PLIF/TLIF开放手术开放手术优点优点学习曲线短显露充分、视野大缺点缺点椎旁肌肉损伤多住院时间长出血多创伤大风险高微创手术微创手术微创手术微创手术优点优点 创伤小 住院时间短 出血小 术后疼痛轻 康复快 并发症少缺点缺点 学习曲线长，难掌握 对手术者技术要求高，手术难度大 要求手术者有良好的三维解剖知识 需要专用器械，增加手术成本 暴露不充分，视野小微创微创 VS VS 开放：腰椎滑脱？开放：腰椎滑脱？OpenMini（PLIFPLIF）微创）微创 VS VS 开放：开放：长期疗效长期疗效（PLIFPLIF）微创）微创 VS VS 开放：开放：

7、长期疗效长期疗效（TLIFTLIF）微创）微创 VS VS 开放：开放：疗效疗效（PLFPLF）微创）微创 VS VS 开放：开放：疗效疗效（PLFPLF）微创）微创 VS VS 开放：开放：疗效疗效（ALIF+TLIFALIF+TLIF）微创）微创 VS VS 开放：并发症开放：并发症（P/TLIFP/TLIF）微创）微创 VS VS 开放：感染率开放：感染率(PLIF)(PLIF)微创微创 VS VS 开放：多裂肌损伤开放：多裂肌损伤微创微创 VS VS 开放：多裂肌损伤开放：多裂肌损伤微创微创 VS VS 开放：开放：费效分析费效分析微创微创 VS VS 开放：住院时间短、费用少开放：住院时间短、费用少（TLIFTLIF）微创）微创 VS VS 开放：开放：MetaMeta分析分析Mini-TLIF VS mini-ALIF：疗效：疗效Mini-TLIF VS mini-ALIF：疗效：疗效Mini-TLIF VS mini-ALIF：疗效：疗效正确掌握腰椎滑脱的治疗原则正确掌握腰椎滑脱的治疗原则(侯树勋侯树勋)不是所有的腰椎滑脱都需要治疗伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式 滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的