第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理.ppt.ppt

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1、胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折解剖位置解剖位置病因病因临床表现临床表现治疗原则治疗原则护理措施护理措施一、解剖位置一、解剖位置 胫腓骨干骨折：是胫腓骨干骨折：是指胫骨平台以下到踝以指胫骨平台以下到踝以上的部分发生的骨折。上的部分发生的骨折。以青壮年、儿童多见。以青壮年、儿童多见。二、病因及分类：病因及分类：1.1.直接暴力：如打击、压轧等所致。直接暴力：如打击、压轧等所致。2.2.间接暴力：如高处坠落、滑到等所致间接暴力：如高处坠落、滑到等所致三、临床表现三、临床表现 患肢活动障碍患肢活动障碍骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 骨折端外露骨折端外露疼痛、肿胀疼痛、肿胀肢体缩短或肢体缩短或成角畸形成角畸形骨

2、筋膜室综合症骨筋膜室综合症持续性剧持续性剧烈疼痛烈疼痛麻木麻木肤色苍肤色苍白白活动障碍活动障碍2 2、手术治疗：、手术治疗：五、护理措施五、护理措施 （一）术前护理（一）术前护理 1 1.心理指导心理指导 2 2.皮肤准备皮肤准备 3 3.术前准备术前准备 消除对手术的恐惧感消除对手术的恐惧感 取得术中的配合。取得术中的配合。检查皮肤是否完整，有检查皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等无皮疹、破溃、感染等完善术前检查，术前完善术前检查，术前12时禁食，时禁食，4-6小时禁水小时禁水 。五、护理措施五、护理措施 （一）术前护理（一）术前护理 4 4、示范训练、示范训练 床上排便，排尿，有床上排便

3、，排尿，有效咳嗽效咳嗽股四头肌的等长收缩练股四头肌的等长收缩练习习 勾脚练习勾脚练习五、护理措施（二）术后护理（二）术后护理 1、抬高患肢：预防或减轻患肢肿胀。、抬高患肢：预防或减轻患肢肿胀。2、观察肢体的末梢循环、观察肢体的末梢循环 3、用嗅觉进行观察：如发现腐臭味及时、用嗅觉进行观察：如发现腐臭味及时 4、石膏里面有伤口：、石膏里面有伤口：观察渗血情况观察渗血情况 5、解除局部压力，可在局部开窗、解除局部压力，可在局部开窗 6、禁止使用硬物抓伤石膏内的皮肤、禁止使用硬物抓伤石膏内的皮肤 7、保持石膏的清洁、避免污染、保持石膏的清洁、避免污染 1、严密观察病人的血液循环和肢体的活动情、严密观

4、察病人的血液循环和肢体的活动情况况2、保持有效牵引、保持有效牵引3、牵引时要保持病人处于正确的牵引体位、牵引时要保持病人处于正确的牵引体位4、牵引的重量根据病情的需要调节，不可随、牵引的重量根据病情的需要调节，不可随意增减意增减5、保持牵引出的针孔清洁，干燥。、保持牵引出的针孔清洁，干燥。2、手术治疗、手术治疗颌枕带牵引颌枕带牵引 颅骨牵引颅骨牵引护理措施护理措施(一一)保持皮肤的完整性，预防压疮的发生保持皮肤的完整性，预防压疮的发生保持床单位清洁干燥、舒适保持床单位清洁干燥、舒适避免营养不良避免营养不良护理措施护理措施（二）避免引起或加重脊髓损伤的危险1.急救搬运不宜立即搬动，就地抢救，待休

5、克纠正后再搬动。选用木板或门板，保持脊柱伸直位，三人同时平托病人或沿纵轴方向使病人躯干及四肢成一体滚动，把病人移至木板或门板上。.护理措施护理措施对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，移致木板上,头部应用沙袋或衣物固定,搬运切记勿扭曲或旋转病人的头颈，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。脊柱骨折急救搬运方法脊柱骨折急救搬运方法脊柱骨折不正确搬运法脊柱骨折不正确搬运法护理措施护理措施2.指导、协助病人床上翻身自行翻身，注意不可扭曲脊柱；不能自行翻身，进行轴线翻身。轴线翻身注意事项：1.保持头、颈、肩、腰、髋在同一水平线上，翻身角度不超过60度。2.颈损伤时，勿扭曲或旋转患者头部。3.翻

6、身时注意保暖并防止坠床。4.准确记录翻身时间，操作者注意节力原则。护理措施护理措施（三）脊柱骨折术后护理 1.安置于监护病房，密切观察生命体征及四肢感觉、运动恢复情况；2.颈椎术后颈椎保持颈椎术后颈椎保持中立位中立位，平卧，平卧2 2h h以压迫止以压迫止血；血；3.腰椎术后病人，需平卧8h以压迫止血；翻身时保持肩、髋在同一平面上，严防扭曲。护理措施护理措施（三）脊柱骨折术后护理 4.加强基础护理 5.石膏病人护理：常规护理；6.功能锻炼，68周后练习坐起、站立。（四）功能锻炼 1.平卧硬板床；2.逐渐行腰背肌功能锻炼；概述 脊髓损伤是脊柱骨折的严重后果,可因肌肉功能丧失导致病人残疾.脊髓损伤

7、包括 完全性瘫痪 不完全性瘫痪病理病理 脊髓震荡根据脊髓损伤的程度分 脊髓损伤 脊髓和神经根损伤 马尾损伤临床表现：脊髓震荡 脊髓断裂 脊髓挫伤：脊髓圆椎损伤：马尾神经损伤：胸段脊髓损伤截瘫 颈段脊髓损伤四肢瘫 脊髓损伤瘫痪指数表示为：06受伤平面以下的感觉、运动反射功能完全丧失。前者在数分钟或数小时内可完全恢复。受伤平面以下单侧或双侧，同一水平感觉运动暂时消失或减弱。双下肢感觉运动正常，大小便功能障碍。受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉、运动功能障碍。诊断检查诊断检查 尿常规检查 血气分析 x线检查 CT、MRI检查 腰椎穿刺及压颈试验 肌电图护理目标 维持良好的通气状态维持良好的通气状态 恢复体

8、温正常恢复体温正常 最大限度的恢复肢体功能最大限度的恢复肢体功能 能自主排便能自主排便 能自主排尿能自主排尿 最大限度的日常生活自理最大限度的日常生活自理 营养状况改善营养状况改善 能按计划进行功能锻炼能按计划进行功能锻炼 无并发症发生无并发症发生 能适应疾病带来的各种改变能适应疾病带来的各种改变护理评估护理评估1.健康史 受伤史2.身体状况3.心理状况神经系统损、伤消化功能障碍、消瘦、下肢浮肿、血浆蛋白低下。呼吸困难、肺部感染、体温异常升高。压疮等。焦虑、紧张、易怒、烦躁、悲哀、沮丧等不良心理反应。同时自我形象、自尊、独立性、以及角色功能等改变。护理诊断（一）低效性呼吸型态或清理呼吸道无效（

9、一）低效性呼吸型态或清理呼吸道无效（二）躯体移动障碍（二）躯体移动障碍（三）自理能力障碍（三）自理能力障碍（四）排便失禁、便秘（四）排便失禁、便秘（五）排尿异常（五）排尿异常（六）体温调节无效（六）体温调节无效（七）营养失调（低于机体需要量）（七）营养失调（低于机体需要量）（八）知识缺乏（八）知识缺乏（九）潜在并发症（九）潜在并发症（十）自我形象紊乱（十）自我形象紊乱护理措施（一）维持呼吸平稳.观察病人的呼吸型态、频率、深浅、听诊肺部呼吸观察病人的呼吸型态、频率、深浅、听诊肺部呼吸音。音。.评估咳嗽反射。评估咳嗽反射。.床旁备好各种急救药品和器械。床旁备好各种急救药品和器械。.鼓励病人定时进行

10、深呼吸及有效咳嗽训练。鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练。.保持呼吸道通畅，防止感染。保持呼吸道通畅，防止感染。.呼吸机辅助呼吸病人，监测动脉血气分析。呼吸机辅助呼吸病人，监测动脉血气分析。.高位颈部部截瘫病人，尽早行气管切开。高位颈部部截瘫病人，尽早行气管切开。.遵医嘱持续或间断低流量吸氧，以增加血氧饱和度。遵医嘱持续或间断低流量吸氧，以增加血氧饱和度。护理措施（二）观察病情变化（二）观察病情变化.严密监测生命体征。严密监测生命体征。.留置导尿管，要监测尿量，准确记录留置导尿管，要监测尿量，准确记录24小小时出入量。时出入量。.已发生休克病人，进行抗休克治疗。已发生休克病人，进行抗休克治疗

11、。护理措施（三）增强自立能力（三）增强自立能力.评估病人肌力情况及日常活动的能力。评估病人肌力情况及日常活动的能力。.每小时翻身一次，活动关节，按摩肢体。每小时翻身一次，活动关节，按摩肢体。.配合医师、理疗师，帮助病人进行康复锻炼。配合医师、理疗师，帮助病人进行康复锻炼。.根据脊髓损伤程度制定合理护理目标。根据脊髓损伤程度制定合理护理目标。.完全丧失行走能力者，应掌握拐杖及轮椅的使完全丧失行走能力者，应掌握拐杖及轮椅的使用。用。护理措施（四）训练规律排便.了解病人日常排便习惯。.评估病人神经功能和括约肌功能损伤情况。.进行排便再训练.便秘者：腹部按摩、缓泻剂、灌肠。每天固定时间排便；如无禁忌，

12、每天至少摄入2000ml液体；多吃高纤维食物；应用栓剂或缓泻剂。护理措施（五）促进规律排尿.观察并记录尿量、颜色、及清晰度。.急性期后，诱导方法排尿。.损伤初期，应留置导尿，每小时开放一次。.在可能情况下，进行膀胱反射性动作训练。.长期留置导尿病人，定时进行尿道口护理及膀胱冲洗。护理措施（六）维持体温正常.严密监测体温变化。.高热时应用物理降温。.低温时对病人进行保暖。.保证充足营养和水分的摄入。.遵医嘱应用抗生素，预防感染。护理措施（七）改善营养状况七）改善营养状况.评估病人饮食习惯及营养状况。评估病人饮食习惯及营养状况。.向病人及家属解释加强营养的重要意义，并做好心理护理。向病人及家属解释

13、加强营养的重要意义，并做好心理护理。.进食时，安排病人保持舒适体位，避免环境的不良刺激。进食时，安排病人保持舒适体位，避免环境的不良刺激。.按个人嗜好选择食物品种。按个人嗜好选择食物品种。.摄入含蛋白丰富的食物。摄入含蛋白丰富的食物。.饮食中多用植物油，利于润滑肠道，缓解便秘。饮食中多用植物油，利于润滑肠道，缓解便秘。.多食富含纤维素食物。多食富含纤维素食物。.鼓励病人少食多餐，细嚼慢咽。鼓励病人少食多餐，细嚼慢咽。.多食酸奶，有助于减轻腹泻和便秘。多食酸奶，有助于减轻腹泻和便秘。护理措施（八）指导正确功能锻炼.根据病人病情，制定合理的功能锻炼计划。根据病人病情，制定合理的功能锻炼计划。.指导

14、和协助病人进行未瘫痪肌肉的主动锻炼。指导和协助病人进行未瘫痪肌肉的主动锻炼。.指导病人锻炼上肢及腰背肌肌肉力量。指导病人锻炼上肢及腰背肌肌肉力量。.对瘫痪肢体，指导病人及家属做关节全范围被动对瘫痪肢体，指导病人及家属做关节全范围被动活动和肌肉按摩。活动和肌肉按摩。.注意锻炼应适度。注意锻炼应适度。护理措施（九）并发症的预防及护理 压疮压疮 泌尿系感染泌尿系感染 肺部感染肺部感染严密观察并记录尿量、颜色、和性质；严密观察并记录尿量、颜色、和性质；留置导尿；留置导尿；插导尿管时需严格无菌操作；插导尿管时需严格无菌操作；保持会阴部清洁；保持会阴部清洁；注意观察尿管有无受压、扭曲、阻塞；注意观察尿管有无受压、扭曲、阻塞；早期开放尿管，天后夹闭，早期开放尿管，天后夹闭，每每小时开放一次；小时开放一次；长期导尿者，天更换导尿管一次长期导尿者，天更换导尿管一次膀胱冲洗；膀胱冲洗；体外按摩膀胱排尿；体外按摩膀胱排尿；鼓励病人多饮水。鼓励病人多饮水。鼓励病人深呼吸或及有效咳嗽训鼓励病人深呼吸或及有效咳嗽训练；练；定时翻身，叩击背部；定时翻身，叩击背部；痰液粘稠，给予超生雾化吸入；痰液粘稠，给予超生雾化吸入；行行气管切开术。气管切开术。护理措施（十）心理支持（十一）健康教育