痛风的诊断与治疗讲课.ppt
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1、痛风的诊断与治疗(zout)痛风定义及临床特点是嘌呤代谢紊乱和是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病临床特点:高尿酸血症临床特点:高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病尿酸肾病痛风痛风(zout)是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎,临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎,并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等,严重者可出现关节致残、肾功能不
2、全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。流行病学在我国,痛风患病率在我国,痛风患病率7070年代以前较少见年代以前较少见8080年代逐年上升年代逐年上升9090年代直线上升年代直线上升血尿酸血尿酸增高常见疾病:增高常见疾病:见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症。血尿酸减低:血尿酸减低:见于恶性贫血、Fanconi综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。血尿酸水平 正常值范围正常值范
3、围 高尿酸血症高尿酸血症 umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl)男性男性 150380(2.46.4)420(7.0)女性更年期前女性更年期前 100300(1.65.0)350(6.0)更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性约约5-12%5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平 420(7.0)umol/L(mg/dl)痛风发病率 9.09.0 7.08.9%7.08.9%7.08.9 7.08.9 0.50.37%0.50.37%7.0 420umol/L24h尿尿酸:正常人低嘌呤饮食5天600mg 常
4、规饮食1000mg滑液尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶痛风的X线检查软组织肿胀软组织肿胀软组织内不规则团块状致密影软组织内不规则团块状致密影关节软骨缘破坏,关节间隙狭窄关节软骨缘破坏,关节间隙狭窄关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损痛风患病年龄与性别男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年龄在50岁左右女性 约占患病率的5左右 多发生在绝经期后急性痛风性关节炎的临床特点起病急骤起病急骤发展快,发展快,2448h达高峰达高峰明显红、肿、热、痛明显红、肿、热、痛疼痛剧烈疼痛剧烈70%首发于足第一跖趾关节首发于足第一跖趾关节单关节受累单关节受累缓解期不遗留任何不适缓解期不遗留任
5、何不适痛风性关节炎发作间隔时间小于小于1年年62%1-2年年16%2-5年年11%5-10年年6%10年内无发作年内无发作7%痛风性关节炎的临床诊断典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期持续的高尿酸血症持续的高尿酸血症用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解诊断标准(1977年美国ACR)符合其中三项中之一项中可确诊符合其中三项中之一项中可确诊1.1.关节液中有尿酸盐结晶关节液中有尿酸盐结晶2.2.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶3.3.具备下列临床、实验室和具备下列临床、实验室和X X线征象等线征象等1
6、212条中的条中的6 6条者:条者:1212条中的条中的6 6条者:条者:1)1次以上的急性关节炎发作次以上的急性关节炎发作2)炎症表象在炎症表象在1天内达到高峰天内达到高峰3)单关节炎发作单关节炎发作4)观察到关节发红观察到关节发红5)第一跖趾关节疼痛或肿胀第一跖趾关节疼痛或肿胀6)单侧发作累及第一跖趾关节单侧发作累及第一跖趾关节7)单侧发作累及跗骨关节单侧发作累及跗骨关节8)可疑的痛风石可疑的痛风石9)高尿酸血症高尿酸血症10)关节内非对称性肿大(关节内非对称性肿大(X线照相)线照相)11)骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂(骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂(X线照相)线照相)12)关节炎症发作期间,关
7、节液微生物培养阴性关节炎症发作期间,关节液微生物培养阴性痛风性肾病慢性高尿酸血症肾病慢性高尿酸血症肾病 早期蛋白尿和镜下血尿早期蛋白尿和镜下血尿 逐渐出现夜尿增多、尿比重下降逐渐出现夜尿增多、尿比重下降 最终由氮质血症发展为尿毒症最终由氮质血症发展为尿毒症急性高尿酸肾病急性高尿酸肾病 短期内出现血尿酸浓度迅速增高短期内出现血尿酸浓度迅速增高 尿中有结晶、血尿、白细胞尿尿中有结晶、血尿、白细胞尿 最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡尿酸性肾结石:尿酸性肾结石:20202525鉴别诊断 急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎 蜂窝
8、织炎,丹毒蜂窝织炎,丹毒 骨性关节炎骨性关节炎 化脓性关节炎化脓性关节炎 类风湿关节炎类风湿关节炎 反应性关节炎反应性关节炎 银屑病关节炎银屑病关节炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 骨肿瘤骨肿瘤 风湿性关节炎风湿性关节炎 其它晶体性关节炎其它晶体性关节炎 治 疗总体目标总体目标急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后纠正高尿酸血症急性发作期过后纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值:血尿酸维持在理想目标值:297-357 mol/L(
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