胫骨平台骨折的护理查房.ppt
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1、胫骨平台骨折的护理查房目录l 疾病的概念与介绍疾病的概念与介绍l 病因与分类病因与分类l 胫骨平台骨折的检查胫骨平台骨折的检查l 胫骨平台骨折的治疗胫骨平台骨折的治疗l 病例病例 病史病史l 护理问题与护理目标护理问题与护理目标l 护理措施护理措施l 患者出院指导患者出院指导 概念概念l胫骨平台骨折胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝是膝关节关节创伤中创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻外翻暴力暴力的撞击或坠的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折胫骨髁骨折。由于胫骨平台。由于胫骨平台骨折是
2、典型的关节内骨折,其处理与预后将对膝关节功能骨折是典型的关节内骨折,其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤,遗漏诊断和处理不当都可能膝关节韧带或半月板的损伤,遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节造成膝关节畸形畸形、力线或稳定问题,导致关节功能的障碍。、力线或稳定问题,导致关节功能的障碍。因而,对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科因而,对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。中的重要课题。疾病的介绍n胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的胫骨上端与股骨下端
3、形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台,也两个微凹面,并有内侧或外侧半月面为胫骨平台,也两个微凹面,并有内侧或外侧半月板增强凹面,与股骨髁的相对面形成运动轨迹,并增板增强凹面,与股骨髁的相对面形成运动轨迹,并增加膝关节的稳定性,胫骨平台是膝的重要负荷结构,加膝关节的稳定性,胫骨平台是膝的重要负荷结构,一旦发生骨折,使内、外平台受力不均,将产生骨关一旦发生骨折,使内、外平台受力不均,将产生骨关节炎改变,由于胫骨平台内侧分别有内、外侧副韧带,节炎改变,由于胫骨平台内侧分别有内、外侧副韧带,平台中央有胫骨粗隆其上有交叉韧带附着,当胫骨平平台中央有胫骨粗隆其上有交叉韧带附着,当胫骨平台骨折时,常发生
4、韧带及半月板的损伤。台骨折时,常发生韧带及半月板的损伤。病因与分类v病因:胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起病因:胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起 高处坠落伤时高处坠落伤时 足先着地足先着地 再向侧方倒下再向侧方倒下 力的传导由力的传导由足沿胫骨向上足沿胫骨向上 坠落的加速度使体重的力向下传导坠落的加速度使体重的力向下传导 共同作用于膝部共同作用于膝部 由于侧方倒地产生的扭转力由于侧方倒地产生的扭转力 导致导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折 当暴力直接打击膝内当暴力直接打击膝内侧或外侧时侧或外侧时 使膝关节发生外翻或内翻使膝关节发生外翻或内翻 导致外侧或导致外侧
5、或内侧平台骨折或韧带损内侧平台骨折或韧带损分类v胫骨平台骨折分为胫骨平台骨折分为6型。型。v型:外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂型:外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折骨折 v型:外侧平台的劈裂压缩性骨折。型:外侧平台的劈裂压缩性骨折。v型鶒:外侧平台单纯压缩性骨折。型鶒:外侧平台单纯压缩性骨折。v型:内侧平台骨折。其可以是劈裂性型:内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性或劈裂压缩性 v型:包括内侧平台与外侧平台劈裂的型:包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。双髁骨折。v型:同时有关节面骨折和干骺端骨折,型:同时有关节面骨折和干骺端骨折,胫骨髁部与骨干分离,即所谓的骨干胫骨髁部与骨干分离,即所谓的骨
6、干-干干骺端分离,通常患者有相当严重的关节骺端分离,通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。破坏、粉碎、压缩及髁移位。v示意图胫骨平台骨折的检查 v1、询问伤情、询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地,如有创口或出血,还应询问创口处理经过地,如有创口或出血,还应询问创口处理经过 是否用过止血带及上止血是否用过止血带及上止血带时间。带时间。v 2、全面体检、全面体检 注意有无休克、软组织伤、出血,检查创口大小、形状、注意有无休克、软组织伤、出血,检查创口大小、形状、深度及污染情况,有无骨端外露,有无神经、血管、颅
7、脑、内脏损伤及深度及污染情况,有无骨端外露,有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折、对严重伤员必须快速进行。其他部位的骨折、对严重伤员必须快速进行。v 3、X线检查线检查 除正、侧位除正、侧位X线摄片外,线摄片外,尚应根据伤情拍摄特殊体位相,尚应根据伤情拍摄特殊体位相,如开口位如开口位(上颈椎损伤上颈椎损伤)动力性侧位动力性侧位(颈椎颈椎)轴位轴位(舟状骨舟状骨 跟骨等跟骨等)和切线位和切线位(髌骨髌骨)等,复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者,尚应酌情行体层片或等,复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者,尚应酌情行体层片或CT检查检查 胫骨平台骨折的治疗n1。非手术治疗。非手术治疗 n(1)适
8、应证:胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷适应证:胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2mm,劈裂移位,劈裂移位5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。n(2)牵引方法:跟骨牵引,重量牵引方法:跟骨牵引,重量33.5kg,并做关节穿刺,抽吸关节血肿,并做关节穿刺,抽吸关节血肿,牵引期牵引期46周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张,间接牵拉整复部分骨周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张,间接牵拉整复部分骨折移位纠膝内翻或外翻成角,在牵引期间积极锻炼膝关节活动,能使膝屈曲折移位纠膝内翻或外翻成角,在牵引期间积极锻炼膝关节活动,能使膝屈曲活动达活动达90,并使关节塑型。,并使关节塑
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