脊柱四肢、神经系统评估.ppt

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1、健康评估 （Health Assessment）脊柱四肢、神经脊柱四肢、神经系统评估系统评估 说出脊柱及四肢评估的内容说出脊柱及四肢评估的内容 列举四肢与关节形态异常的类型以及列举四肢与关节形态异常的类型以及 临床意义临床意义 学会脊柱以及四肢的评估方法学会脊柱以及四肢的评估方法 正确辨认脊柱以及四肢正常状态、异正确辨认脊柱以及四肢正常状态、异 常形态或运动异常常形态或运动异常脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱脊柱病理变形病理变形生理生理弯曲度弯曲度生理弯曲度生理弯曲度生理弯曲度检查法生理弯曲度检查法生理弯曲度生理弯曲度生理弯曲度检

2、查法生理弯曲度检查法 被评估者取坐位被评估者取坐位 或立位或立位 评估者用手指沿评估者用手指沿 脊柱脊突从上往脊柱脊突从上往 下滑压下滑压 观察脊柱有无侧突观察脊柱有无侧突脊柱脊柱病理变形病理变形脊柱侧凸脊柱侧凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱前凸脊柱前凸常见于：儿童坐立姿势常见于：儿童坐立姿势不端正、椎间盘脱出症不端正、椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一一侧下肢明显短于另一侧、脊髓灰质炎后遗症侧、脊髓灰质炎后遗症脊柱侧凸脊柱侧凸（scoliosis)常见于：佝偻病、慢性常见于：佝偻病、慢性胸膜增厚胸膜增厚/粘连、肩部粘连、肩部/胸廓畸型胸廓畸型脊柱侧凸脊柱侧凸（scoliosis)脊柱前凸脊柱前凸(lor

3、dosis)多发生于多发生于腰椎腰椎 多见于：多见于：晚期孕娠、大量腹晚期孕娠、大量腹 水、腹腔巨大肿瘤水、腹腔巨大肿瘤 以及髋关节疾病以及髋关节疾病脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)多发生于多发生于胸段胸段 多见于：多见于：佝偻病、结核病、类佝偻病、结核病、类 风湿性脊椎炎、骨质风湿性脊椎炎、骨质 退行性变以及外伤性退行性变以及外伤性 脊椎骨折等脊椎骨折等脊柱活动度脊柱活动度脊柱脊柱活动受限活动受限正常正常活动度活动度正常活动度正常活动度正常活动度检查法正常活动度检查法正常活动度正常活动度 前屈前屈 后伸后伸左右左右侧弯侧弯旋转旋转颈椎颈椎腰椎腰椎正常活动度检查法正常活动度检查法软组织损伤

4、软组织损伤骨质增生或破坏骨质增生或破坏椎间盘突出椎间盘突出脊椎骨折脊椎骨折/脱位脱位脊柱活动受限脊柱活动受限脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛脊柱脊柱叩击痛叩击痛脊柱脊柱压痛压痛直接叩击法直接叩击法 间接叩击法间接叩击法临床临床意义意义脊柱压痛脊柱压痛 被评估者取坐位，被评估者取坐位，身体稍向前倾身体稍向前倾直接叩击法直接叩击法间接叩击法间接叩击法 相应部位脊椎结核、脊椎相应部位脊椎结核、脊椎 外伤外伤/骨折、椎间盘突出症骨折、椎间盘突出症 椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛阳性临床意义阳性临床意义四肢评估四肢评估形态异常形态异常运动障碍运动障碍形态

5、异常形态异常1.1.匙状甲匙状甲7.7.肌肉萎缩肌肉萎缩5.5.下肢静脉曲张下肢静脉曲张6.6.下肢水肿下肢水肿4.4.关节变形关节变形8.8.膝内、外翻膝内、外翻9.9.足内、外翻足内、外翻匙状甲匙状甲（koilonychia)koilonychia)指甲中央凹陷，边指甲中央凹陷，边 缘翘起，指甲变薄，缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹表面粗糙有条纹 常见于：缺铁性贫常见于：缺铁性贫 血、高原性疾病血、高原性疾病（acropachy)acropachy)手指、足趾末端增生、手指、足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大肥厚，呈杵状膨大 常见于：常见于：肢端肥大症肢端肥大症（acromegaly)acro

6、megaly)关节变形关节变形下肢静脉曲张下肢静脉曲张 小腿静脉如蚯小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒蚓状弯曲、怒 张，久立明显张，久立明显 见于血栓性静见于血栓性静 脉炎或从事直脉炎或从事直 立性工作者立性工作者下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢水肿下肢水肿 可呈单侧性或可呈单侧性或 对称性水肿对称性水肿 指压呈凹陷性指压呈凹陷性 或非凹陷性或非凹陷性 由局部或全身由局部或全身 因素引起因素引起肌肉萎缩肌肉萎缩（muscle atrophymuscle atrophy）机体的部分肌肉体积缩小，松机体的部分肌肉体积缩小，松 弛无力弛无力单侧见于脊髓灰质炎后遗症、偏单侧见于脊髓灰质炎后遗症、偏 瘫、周围神经损

7、伤瘫、周围神经损伤 双侧见于多发性神经炎、外伤性双侧见于多发性神经炎、外伤性 截瘫截瘫肌肉萎缩肌肉萎缩（muscle atrophymuscle atrophy）膝内翻膝内翻膝内、外翻膝内、外翻（genua varumgenua varum、genua valgum genua valgum）膝外翻膝外翻膝内翻膝内翻膝内、外翻膝内、外翻（genua varumgenua varum、genua valgum genua valgum）膝外翻膝外翻足内、外翻足内、外翻（foot varumfoot varum、foot valgumfoot valgum）患者呈固定内翻、患者呈固定内翻、内收位或

8、外翻外内收位或外翻外 收位收位 见于脊髓灰质炎见于脊髓灰质炎 后遗症、先天畸后遗症、先天畸 形形足内翻足内翻运动功能障碍运动功能障碍 检查方法检查方法瞩患者做主动或瞩患者做主动或被动运动，观察被动运动，观察关节活动度、有关节活动度、有无活动受限或疼无活动受限或疼痛痛 临床意义临床意义见于骨折、关节见于骨折、关节脱位、肌腱或软脱位、肌腱或软组织损伤、肿瘤、组织损伤、肿瘤、退行性变等退行性变等 说出运动功能、感觉功能以及神经反说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容射的评估内容 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺浅反射、深反射

9、、病理反射和脑膜刺 激征的检查激征的检查 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动 肌力检查肌力检查 测试被评估者对测试被评估者对 阻力的克服力量阻力的克服力量 注意双侧对比注意双侧对比 根据肌力减退程度分为：根据肌力减退程度分为：不完全瘫痪、完全瘫痪不完全瘫痪、完全瘫痪 根据病变不同分为：根据病变不同分为：中枢性瘫痪、周围性瘫痪中枢性瘫痪、周围性瘫痪 根据瘫痪形式分为：根据瘫痪形式分为：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫中枢性瘫痪中枢性瘫痪周围性瘫痪周围性瘫痪

10、肌张力肌张力增强增强减弱或消失减弱或消失肌萎缩肌萎缩无无有有腱反射腱反射增强或亢进增强或亢进减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射有有无无 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧 中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤区或内囊损伤 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢 体中枢性瘫痪，见于脑干病变体中枢性瘫痪，见于脑干病变肌张力肌张

11、力增强增强减弱减弱周围神经病变等周围神经病变等定义定义肌肉在静止状态时的紧张度肌肉在静止状态时的紧张度痉挛性：锥体束损害痉挛性：锥体束损害强直性：锥体外系损害强直性：锥体外系损害肌张力肌张力不随意运动不随意运动v 震颤震颤v 静止性震颤静止性震颤v 动作性震颤动作性震颤v 扑翼样震颤扑翼样震颤v 其他：小震颤其他：小震颤不随意运动不随意运动v 舞蹈样动作舞蹈样动作v 手足徐动手足徐动v 手足搐搦手足搐搦共济运动共济运动 定义定义 检查方法检查方法 指鼻试验指鼻试验 轮替动作轮替动作 RombergRomberg征征共济失调共济失调痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉运动觉、位置觉、震动觉运动觉

12、、位置觉、震动觉实体觉、图形觉等实体觉、图形觉等 肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-65-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-86-8）膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4）踝踝(跟腱跟腱)反射反射 （骶（骶 1-21-2）周围性瘫痪周围性瘫痪 肌肉疾病肌肉疾病 神经性休克神经性休克 深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 某些健康人某些健康人 锥体束损害锥体束损害 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-87-8）（中：胸（中：胸 9-109-10）（下：胸（下：胸 11-12

13、11-12）提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-21-2）跖反射跖反射 中枢性或周围性瘫痪中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿一岁以内婴儿 巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski(Babinski）征征查多克查多克 （ChaddockChaddock）征征奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征戈登戈登 （GordonGordon）征征锥体束受损的重要体征锥体束受损的重要体征昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后一岁以下婴儿一岁以下婴儿.颈强直颈强直克匿格（克匿格（Kernig)Kernig)征征布鲁金斯基（布鲁金斯基（Brudzins

14、ki)Brudzinski)征征 本节主要介绍了两大方面的内容。其本节主要介绍了两大方面的内容。其中，脊柱、四肢评估主要介绍了脊柱活动中，脊柱、四肢评估主要介绍了脊柱活动度、弯曲度、压痛、叩击痛、以及四肢的度、弯曲度、压痛、叩击痛、以及四肢的形态与运动功能的评估。神经系统评估介形态与运动功能的评估。神经系统评估介绍了脑神经、运动功能、感觉功能、神经绍了脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经方面的评估。反射以及自主神经方面的评估。简述杵状指、匙状甲的临床意义简述杵状指、匙状甲的临床意义 简述肌力的分级简述肌力的分级 列举运动功能以及神经反射评估的列举运动功能以及神经反射评估的 内容内容