脑静脉窦血栓形成.ppt
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1、脑静脉窦血栓形成脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)CVSTn脑静脉脑静脉/窦血栓形成窦血栓形成(cerebral venous/sinus thrombosis,CVST)是指颅内脑静脉或静脉窦血栓形成所致的脑静是指颅内脑静脉或静脉窦血栓形成所致的脑静脉回流受阻与脑脊液循环障碍所引起的一系列的临床脉回流受阻与脑脊液循环障碍所引起的一系列的临床综合征。综合征。n占成人中风的占成人中风的0.5-1,在普通人群中在普通人群中CVT的年发的年发病率为病率为(3-4)/100万,儿童中为万,儿童中为7/100万,其中万,其中75为女性。为女性。
2、n多见于多见于20-35岁女性,最常见于上矢状窦、横窦和岁女性,最常见于上矢状窦、横窦和乙状窦,其次为海绵窦和直窦。乙状窦,其次为海绵窦和直窦。n与动脉血栓形成相比,与动脉血栓形成相比,CVST的发病率较低,的发病率较低,病因复杂,起病形式多样,临床表现各异,缺病因复杂,起病形式多样,临床表现各异,缺乏特异性,误诊率较高。因此,如何识别、早乏特异性,误诊率较高。因此,如何识别、早期诊断、采取及时有效的治疗措施成为临床上期诊断、采取及时有效的治疗措施成为临床上棘手的问题,也是关系到患者预后的关键问题。棘手的问题,也是关系到患者预后的关键问题。n该病病因分为感染性和非感染性。该病病因分为感染性和非
3、感染性。20-25%的病人的病人无确切的病因或危险因素。无确切的病因或危险因素。也有报道也有报道CVST伴蛛伴蛛网膜下腔出血。网膜下腔出血。CVST发现率低发现率低n首先,首先,CVST的表现缺乏特异性的表现缺乏特异性。可以表现为颅内压增。可以表现为颅内压增高、颅内出血或脑梗死,也可以表现为持续的头痛。高、颅内出血或脑梗死,也可以表现为持续的头痛。n其次,其次,静脉系统疾病起病形式多样,缺乏大多数动脉系静脉系统疾病起病形式多样,缺乏大多数动脉系统疾病发病的特点,统疾病发病的特点,使得临床和经典脑血管病概念脱节。使得临床和经典脑血管病概念脱节。n第三,第三,脑静脉结构脑静脉结构侧支吻合丰富侧支吻
4、合丰富,当一个静脉出现问题,当一个静脉出现问题,其他静脉通过侧支循环起到极强的代偿作用,使得脑静其他静脉通过侧支循环起到极强的代偿作用,使得脑静脉影像学发现与临床预后的对应性不强。脉影像学发现与临床预后的对应性不强。王拥军。不应被忽略的脑静脉系统疾病。中国卒中杂志;王拥军。不应被忽略的脑静脉系统疾病。中国卒中杂志;2007;2(9):721-2脑静脉系统的解剖基础脑静脉系统的解剖基础n脑静脉系统由脑静脉系统由脑静脉脑静脉和和硬脑膜窦硬脑膜窦两部分组成。具有以下特点:两部分组成。具有以下特点:脑动静脉不脑动静脉不伴行;静脉壁菲薄,缺乏平滑肌;硬脑膜窦是独特的结构,与颅骨关系密切,伴行;静脉壁菲薄
5、,缺乏平滑肌;硬脑膜窦是独特的结构,与颅骨关系密切,部分区域有蛛网膜颗粒长入;静脉和硬脑膜窦内无瓣膜。部分区域有蛛网膜颗粒长入;静脉和硬脑膜窦内无瓣膜。n硬脑膜静脉窦位于硬脑膜的骨膜层和脑膜层之间,分布于小脑幕和大脑镰硬脑膜静脉窦位于硬脑膜的骨膜层和脑膜层之间,分布于小脑幕和大脑镰的连接及边缘部分。按解剖位置将硬脑膜静脉窦分为的连接及边缘部分。按解剖位置将硬脑膜静脉窦分为前下组前下组和和后上组后上组两部分。两部分。q前下组有海绵窦、海绵间窦、左右岩上窦、左右岩下窦、左右蝶顶窦、前下组有海绵窦、海绵间窦、左右岩上窦、左右岩下窦、左右蝶顶窦、基底窦和边缘窦等。基底窦和边缘窦等。q后上组则包括上矢状
6、窦、下矢状窦、左右横窦、左右乙状窦、左右岩鳞后上组则包括上矢状窦、下矢状窦、左右横窦、左右乙状窦、左右岩鳞窦、直窦、枕窦和窦汇等。窦、直窦、枕窦和窦汇等。A.上矢状窦上矢状窦B.Galen静脉静脉C.眼静脉眼静脉D.面静脉面静脉E.海绵窦海绵窦F.下岩窦下岩窦G.颈静脉颈静脉H.乙状窦乙状窦I.上岩窦上岩窦J.橫窦橫窦K.直窦直窦L.下矢状窦下矢状窦M.窦汇窦汇M王拥军。不应被忽略的脑静脉系统疾病。中国卒中杂志;王拥军。不应被忽略的脑静脉系统疾病。中国卒中杂志;2007;2(9):721-2脑静脉脑静脉 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈
7、内静脉眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦静脉血栓形成机制静脉血栓形成机制n在活体的心脏和血管内血液成份形成固体质块的过程称为血在活体的心脏和血管内血液成份形成固体质块的过程称为血栓形成栓形成(thrombosis)。在此过程中形成的固体质块称为血栓。在此过程中形成的固体质块称为血栓(thrombus)。与血凝块不同,血栓是在血液流动状态下形成。与血凝块不同,血栓是在血液流动状态下形成的。血栓形成涉及血管内皮、血流状态和凝血反应三方面的的。血栓形成涉及血管内皮、血流状态和凝血反应三方面的改变,三者往往合并存在,改变,三者往往合并存在,以某一条件为主。以某一条件为主。n1 血管
8、内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤n2 血流状态的改变血流状态的改变减慢或涡流减慢或涡流(血流缓慢是静脉血栓形成血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因的重要原因)n3 血液高凝状态血液高凝状态-可分为遗传性和获得性两种可分为遗传性和获得性两种静脉血栓类型静脉血栓类型n1白色血栓白色血栓:往往以内膜损伤处为起始点,血液经过该处时在其下游形成涡:往往以内膜损伤处为起始点,血液经过该处时在其下游形成涡流,引起血小板黏附与聚集,构成静脉血栓的头部。因其肉眼观察呈灰白流,引起血小板黏附与聚集,构成静脉血栓的头部。因其肉眼观察呈灰白色,故称白色血栓。色,故称白色血栓。n2混合血栓混合血栓:血流经过静脉血栓头部时,其下
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- 静脉 血栓形成