骨科护理常规.ppt

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1、LOGO 骨科护理常规骨科护理常规 一、骨科护理现状 二、骨科抢救原则 三、骨科病情观察 四、评估患者 五、入院宣教 六、治疗措施 七、术前护理 八、术后护理 九、功能锻炼 十、出院指导骨科护理现状骨科护理现状v骨科护理是一门专业性和实践性很强的骨科护理是一门专业性和实践性很强的专业，骨科病人病情复杂多变，骨科特专业，骨科病人病情复杂多变，骨科特有的专科性强，节奏快，风险高的性质，有的专科性强，节奏快，风险高的性质，都对护士从专业技能和综合素质提出更都对护士从专业技能和综合素质提出更高的要求。高的要求。开展优质护理服务开展优质护理服务现场急救现场急救 创口处理创口处理 妥善固定 伤员的转运伤员

2、的转运-目的：止痛，有利于防治休克；避免骨折端在搬运时移动而损伤软组织、血管、神经或内脏；-便于运输，临时固定就地取材，也可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢痛健肢一并绑起。-迅速使伤员脱离危险现场-及时处理威胁生命的合并伤，多发伤-预防和抢救创伤性休克，及早补液一般创口出血，用无菌棉垫或干净布类加压包扎伤口即可止血。如肢体有活动性大出血，可用止血带止血，但须有明显的标志，注明上止血带时间、松止血带时间（止血带捆扎安全时间为1.5-2小时）。骨折端露出伤口外的开放性骨折可先用消毒敷料或干净的 布布类临时包盖伤口，待送医院清创后再进行 行复位。搬运工具用配有木板或其他硬物板的担架，仰卧或俯卧位，

3、将伤员移动和上下担架时，应保持伤员的脊柱相对平直，不可随意屈伸脊柱，要求3-4人用手托法或滚动法将伤员移到担架上。颈椎损伤者必须有一人将伤员头颈部固定，并略加牵引，且不可一人背或二人抬送，以免加重或造成脊柱畸形，从而造成或加重脊髓损伤。骨科救骨科救治原则治原则骨科急救原则骨科急救原则病情观察病情观察v（1）临床表现临床表现v 疼痛和压痛：骨关节损伤病人都有疼痛，有时疼痛和压痛是骨折的唯一表现，但其强度不宜。如没有移位的轻度压缩骨折疼痛轻微，病人常没有意识到发生骨折。完全骨折的四周均有压痛，而软组织损伤压痛常限于肢体的一侧。关节脱位复位后，疼痛常可缓解。v 局部肿胀：可伴有瘀斑和肌肉痉挛。v 功

4、能障碍：由于疼痛破坏可使肢体主动、被动活动受限或丧失功能。v（2）特殊表现特殊表现 骨折特有的体征包括畸形畸形（骨折部位出现成角、旋转和缩短）、反常活动反常活动（肢体无关节部位出现被动活动）、骨擦感或骨擦音骨擦感或骨擦音（骨折断端摩擦产生）。关节损伤脱位时，其正常外形和骨性标志丧失或失去正常关系。表现为关节畸形、弹性固定及特定姿势、患肢长度改变（变长或变短）。v（3）患肢情况患肢情况 患肢的疼痛程度、性质；患肢的肿胀程度；皮肤的颜色及温度；患者感觉运动情况；末梢动脉脉搏情况。患肢肿胀与畸形患肢肿胀与畸形v 一般患肢应高于心脏水平，抬高15-2015-20度。抬高的目的主要是利于患肢血液和淋巴回

5、流，改善血液循环，减轻肢体的肿胀的疼痛。v 但并不是抬的越高越好，抬得过高反而使患肢会降低肢体内动脉压，在组织压增大的情况下，结果将导致小动脉的关闭而加重组织缺血。反而会降低肢体血压，加重组织缺血缺氧和坏死。v 受伤24h内局部冷敷，使血管收缩，减少血液和淋巴液的渗出，减轻水肿及疼痛；24h后局部热敷可减轻肌肉的痉挛及关节、骨骼的疼痛。v（4）生命体征生命体征v体温体温 通过体温可以反映患者的有无炎症，伤口感染等 v脉搏脉搏 反映心律情况（若心律不齐应及时做心电图）v呼吸呼吸 反映其内科疾病情况v血压血压 反映失血量的多少反映失血量的多少v失血性休克失血性休克 是严重创伤的常见并发症是严重创伤

6、的常见并发症 例如：高坠伤所致的骨盆骨折例如：高坠伤所致的骨盆骨折 失血性休克失血性休克v 大量失血引起休克称为失血性休克大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血。失血后常见于外伤引起的出血。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的是在快速、大量（超过总血量的30303535）失血而又得不到及时补充）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。的情况下发生的。v 治疗措施：保证气道通畅和止血有效治疗措施：保证气道通畅和止血有效 ；压迫止血是可行的有效应急；压迫止血是可行的有效

7、应急措施；止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。措施；止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入输入1 12L2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。凭的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。凭以下临床指标来掌握治疗，即尿量需达到以下临床指标来掌握治疗，即尿量需达到0.50.51.0ml/(kg.h)1.0ml/(kg.h)，正常，正常心率，正常血压，毛细血管充盈良好，知觉正常。尿量监测，观察每心率，正常血压，毛细血管充

8、盈良好，知觉正常。尿量监测，观察每小时尿量并记录，当每小时尿量低于小时尿量并记录，当每小时尿量低于30ml30ml时，应继续加强抗休克措时，应继续加强抗休克措施施。评估评估查清受伤部位，排除内脏损伤，休克，大出血，多发伤查清受伤部位，排除内脏损伤，休克，大出血，多发伤；压疮，坠床压疮，坠床家族遗传史，内科疾病史，手术史，过敏史家族遗传史，内科疾病史，手术史，过敏史全身检查全身检查评估表评估表既往史既往史入院宣教入院宣教饮食、戒烟酒饮食、戒烟酒家属留陪家属留陪安置体位，抬高患肢，卧硬板床，绝对卧床休安置体位，抬高患肢，卧硬板床，绝对卧床休息息指导搬运，移动患者，协助翻身指导搬运，移动患者，协助翻

9、身诊断检查诊断检查检查时必须包括正、侧检查时必须包括正、侧位片及邻近关节，并加位片及邻近关节，并加健侧对照片健侧对照片X X线检查线检查CTCT扫描扫描血常规检查血常规检查磁共振磁共振MRIMRI检查检查血液检查：血常规、生化、凝血四项、术前八项血液检查：血常规、生化、凝血四项、术前八项更准确的了解骨折移位更准确的了解骨折移位情况情况主要针对颈椎合并脊髓主要针对颈椎合并脊髓损伤的患者损伤的患者术前常规检查，明确术术前常规检查，明确术前，后生理过程的变化，前，后生理过程的变化，预防并发症预防并发症诊断检查诊断检查治疗措施治疗措施对新鲜开放性污染伤口进行去污、清对新鲜开放性污染伤口进行去污、清除血

10、块和异物除血块和异物，8 8小时以内的开放性小时以内的开放性伤口应行清创术伤口应行清创术 临床常用手法牵引、皮肤牵引、骨牵引临床常用手法牵引、皮肤牵引、骨牵引并发症：皮肤水泡、血管神经损伤、牵引并发症：皮肤水泡、血管神经损伤、牵引针眼感染、滑脱、压疮、足下垂、便秘针眼感染、滑脱、压疮、足下垂、便秘并发症有骨筋膜室综合症，压迫并发症有骨筋膜室综合症，压迫性溃疡，关节僵硬，肌肉萎缩。性溃疡，关节僵硬，肌肉萎缩。清创缝合术清创缝合术各种牵引各种牵引石膏外固石膏外固定术定术清创缝合术清创缝合术骨牵引骨牵引各类牵引的重量各类牵引的重量v颅骨牵引：一般重量为颅骨牵引：一般重量为6-8kg6-8kgv骨盆牵

11、引：一侧牵引重量一般不超过骨盆牵引：一侧牵引重量一般不超过10kg10kgv股骨髁上牵引：体重的股骨髁上牵引：体重的1/71/7或或1/81/8v胫骨结节牵引：体重的胫骨结节牵引：体重的1/71/7或或1/81/8v跟骨牵引：一般为跟骨牵引：一般为3-5kg3-5kgv皮肤牵引：一般不超过皮肤牵引：一般不超过5kg5kg骨科治疗原则骨科治疗原则复位复位早期合理的锻炼可促进患肢血液循环，消除肿胀，减少肌萎缩早期合理的锻炼可促进患肢血液循环，消除肿胀，减少肌萎缩、防止骨质疏松、关节僵硬、促进骨折愈合，是恢复患肢功能、防止骨质疏松、关节僵硬、促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。的重要保证。固定固

12、定功能锻炼功能锻炼 功能锻炼功能锻炼外固定，内固定外固定，内固定手法复位，切开复位手法复位，切开复位骨科外固定器骨科外固定器骨科并发症骨科并发症早期并发症早期并发症休克，感染，血管损伤，休克，感染，血管损伤，神经损伤，骨筋膜室综合症神经损伤，骨筋膜室综合症晚期并发症晚期并发症坠积性肺炎，压疮，关节僵硬，坠积性肺炎，压疮，关节僵硬，缺血性肌挛缩，深静脉血栓缺血性肌挛缩，深静脉血栓骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症v骨筋膜室综合症是由于骨、骨间膜、肌间隔、和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列病理改变。主要为不同程度的肌肉坏死和神经变化，在四肢骨折中以前臂前臂和小腿小腿最为常见。术前

13、准备术前准备禁食禁食心理心理睡眠睡眠大小便大小便备皮备皮4.手术部位上下手术部位上下15厘米厘米的范围，的范围，工具：剪刀。工具：剪刀。5.术前练习床上术前练习床上大小便，术前一大小便，术前一天排便。天排便。1.术前应保证术前应保证6-8小时的禁食时间小时的禁食时间2.了解心态变化，了解心态变化，消除恐惧心理，消除恐惧心理，保持良好心境，保持良好心境，积极配合手术。积极配合手术。3.保证良好而充保证良好而充足的睡眠，降低足的睡眠，降低术前烦躁情绪。术前烦躁情绪。术后护理术后护理麻醉麻醉 了解术中麻醉情况，术后取平卧位，抬高患了解术中麻醉情况，术后取平卧位，抬高患 肢，监测生命体征，吸氧，冰敷等

14、。肢，监测生命体征，吸氧，冰敷等。观察观察 随时注意伤口有无渗血，患肢肿胀，感觉随时注意伤口有无渗血，患肢肿胀，感觉及运动障碍。及运动障碍。管道护理管道护理 伤口血浆引流管、尿管、留置针等。伤口血浆引流管、尿管、留置针等。饮食饮食 麻醉清醒无恶心呕吐后，逐渐恢复高蛋白，麻醉清醒无恶心呕吐后，逐渐恢复高蛋白，高维生素，富含钙，粗纤维，易消化的食物。高维生素，富含钙，粗纤维，易消化的食物。疼痛疼痛 遵医嘱给予止痛药，肌肉注射盐酸曲马多、遵医嘱给予止痛药，肌肉注射盐酸曲马多、盐酸哌替啶盐酸哌替啶注射剂注射剂。v 手术后手术后6 6小时，手术当晚，术后小时，手术当晚，术后3 3天是关键时期。天是关键时

15、期。功能锻炼功能锻炼去除外固定，恢去除外固定，恢复关节活动度复关节活动度患肢上下关患肢上下关节活动节活动等长收缩等长收缩骨折早期骨折早期（1 12 2周之内）周之内）骨折中期骨折中期（2 2周以后）周以后）骨折后期骨折后期（康复关键时（康复关键时期）期）骨折治疗的最终目的是骨折治疗的最终目的是恢复功能恢复功能，功能恢复的好坏与早期功能锻炼有密切关系。，功能恢复的好坏与早期功能锻炼有密切关系。因此，加强对病人康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节因此，加强对病人康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节.另外，功另外，功能锻炼也可以有效预防并发症的发生。能锻炼也可以有效预防并发症的发生。出院指导出院指导注意事项注意事项复查提醒复查提醒礼貌送出礼貌送出嘱患者回家注意安全，加强功能锻炼嘱患者回家注意安全，加强功能锻炼提醒患者复查时间，留下病区联系方式提醒患者复查时间，留下病区联系方式协助患者用轮椅或平车礼貌送出病房协助患者用轮椅或平车礼貌送出病房作为责任护士，应在病人出院后一个月时主动对作为责任护士，应在病人出院后一个月时主动对所管床位患者进行电话回访所管床位患者进行电话回访