骨科常用应急预案修订版.ppt

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1、骨科常见应急预案骨科有哪些常见应急预案骨科有哪些常见应急预案静脉输液时药物外渗的应急预案输液反应的应急预案输血反应的应急预案药物过敏性休克的应急预案病人骤死的应急预案各种导管意外脱出的应急预案 骨科常见应急预案骨科常见应急预案骨科有哪些常见应急预案骨科常见应急预案骨科常见应急预案护理人员针刺伤的应急预案住院病人发生坠床的应急预案压疮的应急预案病人跌倒的应急预案肢体大出血的应急预案急性肺栓塞的应急预案静脉输液药物外渗时怎么办？药物外渗的预防 血管的选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。避免在关节处进针。健康宣教提高

2、病人的预防意识 输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告，提高病人的预防意识。加强责任心。多巡视病房。静脉药液外渗 静脉输液药物外渗时怎么办？1静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。2及时报告值班医生及护士长。3了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物(去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等)、阳离子药物(钙剂)、化疗药物等。4根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程。如何评估 评估发生药物外渗的部位(是否为关节处、局部皮下组织的厚度)、面积，外渗药物的量，皮肤颜色

3、、温度，疼痛的性质和程度(胀痛、刺痛、烧灼痛)。静脉输液时药物外渗如何处理？如何处理？(1)局部湿热敷，注意观察皮肤颜色，防止烫伤。(2)血管收缩药外渗：使用0.5的654-2局部湿敷；酚妥拉明10mg+生理盐水1015ml局部环封以扩张血管，改善局部 血液循环，减轻局部缺血缺氧。(3)阳离子药物(如钙剂、氯化钾)外渗：0.2利多卡因l015ml+透明质酸酶2000u局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。(4)强碱性药物外渗(如碳酸氢钠)：局部湿热敷；维生素C或利多卡因10m15ml+地塞米松510mg局部环封。（5）高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡因1015

4、 ml+地塞米松510mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松510mg局部湿敷至少24小时。静脉输液时药物外渗如何处理？如何处理？6轻度外渗（面积5cm）局部环封12次（两次间隔 68小时）；重度外渗（5cm，甚至超过关节）第一天局部环封23次，第二天12次，以后酌情处理。7抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。8密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。9安慰病人，作好心理疏导。处理程序 发现药物外渗立即停止药物输注报告医生、护士长了解药物种类、性质评估外渗部位、面积、药液量局部

5、皮下封闭湿热敷抬高患肢纪录处理过程严密观察局部皮肤颜色、温度破溃、感染时应换药处理加强心理疏导 输液反应的应急预案：常见的输液反应有哪些？常见的输液反应发热反应：常见的输液反应（表现为发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。）心力衰竭、肺水肿：原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。（表现为病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。）静脉炎：原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或留置针时间过长而引起；也可因输液过程中无菌操作不严引

6、起局部静脉感染。（表现为静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。）空气栓塞：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。（胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。）出现输液反应该如何处理？1输液治疗时应加强巡视，如发生输液反应(寒战、高热等)应立即停止该药物输入，保留静脉通路，更换液体和输液器。2报告医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物、吸氧、保暖等处理措施。3情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏、人工呼吸、气管插管。4监测、记录病人生命体征、一般情况和

7、抢救过程。5高热时按高热护理常规护理。6遵医嘱抽血做血液培养及药物敏感试验。7保留输液器和剩余药液，必要时送检查或细菌培养。8病人家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具共同进行封存、送检。9及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。处理程序 立即停止输液更换液体和输液器报告医生、护士长遵医嘱给药、吸氧就地抢救监测生命体征记录抢救过程保留输液器和药液有异议时按规定封存标本送检报告相关职能科室 输血反应的处理？输血不良反应的表现发热：是最常见的输血反应，发生率可达 40%以上。其主要表现是输血过程中发热、寒战；过敏反应：输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全

8、身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。该不良反应的原因有：所输血液或血制品含过敏原；受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏。急性心功能不全、左心衰，一次过量输血可引起。溶血：供、受血者血型不合(ABO 血型不合、Rh 血型不合)血液保存、运输或处理不当。输血不良反应：病案病案患者，男。术后因血红蛋白低，遵医嘱予以输浓缩红2u。护士由于工作忙，血液制品在常温下放置时间过长。病人输上血后，病人出现呼吸困难、寒战、体温升高、脉搏增快。库血存应在室温下放置1520分钟后再输入。输血时间不宜超过4小时。如不能及时输上，应寄存在血库，不能放入冰箱寄存。病案血液制品的保存 如果同时输几种血液制品时该怎么

9、办？顺序:先输血小板凝血因子制品（如新鲜血浆、冷沉淀）白蛋白最后浓缩红。血浆、冷沉淀、血小板要求在30分钟内滴完。发生输血反应该如何处理？1.严格执行输血查对制度(需两人仔细查对并签名)，保证血液质量。2发生输血反应(如皮疹、高热、寒战及生命体征变化)应立即停止输血，更换输血器，改输生理盐水。3立即报告值班医生、护士长和科主任。4遵医嘱给予抗过敏药物(如异丙秦、地塞米松)、吸氧等治疗措施。5监测生命体征，严密观察病情变化，及时做好各种记录。6并发高热时按高热护理常规。7应保留血袋及输血器，怀疑溶血等严重反应时，应抽取病人血样一起送输血科。8填写输血反应报告卡，上报输血科、护理部等有关科室。9安

10、慰病人，消除紧张情绪；病人或家属有异议时，应立即按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、及时送检。处理程序 立即停止输血更换输血器改输生理盐水报告医生、护士长遵医嘱给药、吸氧密切观察病情并做好记录保留血袋及输血器怀疑严重反应时抽取病人血样送检填写输血反应卡上报有关职能科室家属有异议共同封存标本、输血器送检 药物过敏性休克我们该如何处理？患者，男，因咳嗽，遵医嘱予由于以青霉素皮试，做完皮试后，护士未交待15分钟内，不能到处走动，及外出。患者上厕所时，晕倒在厕所内。患者，因外伤，遵医嘱予以青霉素皮试。皮试过程中，患者出现面色苍白，冷汗淋漓，呼吸急促。脉搏十分细弱，几乎摸不到。由于护士作皮试时为带抢救

11、盒而延误抢救。皮试注意事项1.询问患者有无青霉素过敏史注意事注意事项项3试验结果可疑阳性者，可做生理盐水对照试验，如消毒区域出现红晕时，应考虑是否对乙醇过敏，可在对侧前臂涂擦乙醇作对照。确为阳性者，做好标记。2皮试液应新鲜配制。皮试前备好抢救盒5.交待患者皮试过程中，不得离开病床。4.凡停用青霉素在24h以上者，必须在试验阴性后方可使用。发生药物过敏性休克该如何处理？l用药前详细询问病人药物过敏史、家族史、用药史。2正确配制药物皮试液(现配现用)，皮试不要在空腹时进行；皮试盘应配备专用抢救盒。3皮试前后对病人做好相关知识宣教，并密切观察病人反应。4病人一旦发生药物过敏性休克(呼吸道阻塞症状、循

12、环衰竭症状等)，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生、护士长、科主任。5立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg(小儿酌减)。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，并注意保暖。6改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸兴奋剂、人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开术。7迅速建立静脉通路，补充血容量(必要时建立两条静脉通路)。遵医嘱应用升压药维持血压、氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂、抗组织胺及皮质激素类药物。8发生心脏骤停时应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等措施。9密切观察病人的意识、体温、脉搏、

13、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并记录(病人未脱离危险前不宜搬动)。10准确、及时记录各种药物治疗、抢救措施。处理程序完善预防措施加强巡视发生过敏性休克立即停药、平卧皮下注射肾上腺素报告医生、护士长改善缺氧症状、维持呼吸遵医嘱用药、采取抢救措施补充血容量、维持循环解除支气管痉挛心脏骤停时进行心肺复苏密切观察病情变化记录抢救过程安慰病人及家属 病人骤死怎么办？病人骤死怎么办？护士发现病人病情变化时，保持镇静。立即通知医生，做好相关抢救准备。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。立即通知付班、报告护士长、保卫科、抢救无效立即通知太平间并向

14、院总值班汇报。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量。抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静。抢救记录必须在抢救结束后6小时内补记。病人骤死该如何处理？1值班人员应严格遵守各项规章制度，坚守岗位，按时巡视病人，尤其对危重病人应重点巡视，及早发现病情变化并采取相应处理措施。2急救物品做到“四固定”，班班清点、交接，急救器械、物品的性能完好率达到100%，保证抢救的随时进行。3医护人员应熟练掌握心肺复苏流程以及常用急救仪器性能、使用方法及注意事项(仪器及时充电，防止电池耗

15、竭)。4发现病人在病房内骤死，应迅速做出判断(神志、心跳、呼吸)，第一发现者不要离开病人，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的病人或家属帮助呼叫其他医务人员参与抢救。5增援人员到达后，立即根据病人情况，按心肺复苏抢救程序配合医生进行抢救(应注意心、肺、脑复苏)。6迅速开放静脉通路(必要时开放两条静脉通路)，维持有效血液循环；遵医嘱使用各种药物。病人骤死该如何处理？7吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管；心电监护，随时监测生命体征的变化。8如发现病人在走廊、厕所等病房以外的环境发生骤死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的

16、病人或家属帮助呼叫其他医务人员。9其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将病人搬至病床上(搬运过程中不可间断抢救)。10参加抢救的医护人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项用药、抢救措施、生命体征等记录。11在抢救过程中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。12认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。13按医疗事故处理条例规定，抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。14抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科或总值班汇报抢救过程及结果；在抢救过程中，要注意对同室病人进行安慰。处理程序 防范措施到位发现骤死立即就地抢救立即通知医生共同继续抢救吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅心电监护开放静脉通道、维持循环按医嘱用药记录抢救过程告知安慰家属 被针刺伤了怎么办？护理人员针刺伤怎么办？1 医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划破刺伤。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即从近心端向远心端挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤