骨科物理查体.ppt

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1、 认真 全面 系统 准确基基 本本 要要 求求 骨科诊断有时十分简单明显骨科诊断有时十分简单明显 有时依赖细致的临床体检有时依赖细致的临床体检 骨科体检和其他专业体检大体相同骨科体检和其他专业体检大体相同 侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查四肢的检查 检查时应该结合功能上和解剖上的特点检查时应该结合功能上和解剖上的特点病病 史史 一般项目一般项目 主诉主诉 现病史现病史 既往史既往史 个人史个人史 家族史家族史一般项目 姓名、性别、年龄、籍贯姓名、性别、年龄、籍贯 民族、职业、住址民族、职业、住址 入院时间、病史叙述人入院时间、病史叙述人 详细准确填

2、写，方便分析病情和长期随访详细准确填写，方便分析病情和长期随访外伤患者尤其询问受伤当时是否清醒、能否回忆具体外伤患者尤其询问受伤当时是否清醒、能否回忆具体致伤因素方向、暴力大小、伤后自身摔倒受力情况等。致伤因素方向、暴力大小、伤后自身摔倒受力情况等。主诉（原因）、主要症状、部位、持续时间（原因）、主要症状、部位、持续时间 不能用诊断（病名）代替主诉不能用诊断（病名）代替主诉 对进一步询问病史和体检有指导意义对进一步询问病史和体检有指导意义现病史（7要素）病因及诱因病因及诱因 起病情况及起病时间起病情况及起病时间 主要症状的特点主要症状的特点 病情的发展与演变病情的发展与演变 伴随症状及有意义的

3、阴性诊断伴随症状及有意义的阴性诊断 诊治经过诊治经过 一般情况一般情况既往史既往史 既往身体状况既往身体状况 有无肝炎、结核等传染病史有无肝炎、结核等传染病史 手术史和外伤史手术史和外伤史 原有的内外科基础疾病原有的内外科基础疾病 有无长期服用药物有无长期服用药物个人史个人史 经历、职业经历、职业 工作姿势、饮食习惯工作姿势、饮食习惯 特殊嗜好特殊嗜好 有无难产有无难产 有无地方病接触史有无地方病接触史 女性患者记录月经生育史女性患者记录月经生育史家族史家族史 结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者问家族中有无同类患者 有助于诊断和总结是否有遗

4、传倾向有助于诊断和总结是否有遗传倾向 全身与局部并举：全身与局部并举：充分暴露：左右对比充分暴露：左右对比 不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查 动作规范、手法轻柔：动作规范、手法轻柔：检查用具：检查用具：检检 查查 要要 求求检检 查查 内内 容容视视 诊诊一般情况一般情况 姿态姿态 步态步态 发育状况：以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。发育状况：以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。指标：胸围等于身高的一半指标：胸围等于身高的一半 两上肢展开长度等于身高两上肢展开长度等于身高 坐高等于下肢的长度。坐高等于下肢的长度。体型：各部发育外观，包括骨骼、

5、体型：各部发育外观，包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。肌肉的成长和脂肪的分布状态。营养状态：营养状态：良好、中等和不良良好、中等和不良视视 诊诊一般情况一般情况 姿态姿态 步态步态脊柱有无侧后凸脊柱有无侧后凸一般情况一般情况 姿态姿态 步态步态胸廓有无畸形胸廓有无畸形正常正常 鸡胸鸡胸 漏斗胸漏斗胸视视 诊诊一般情况一般情况 姿态姿态 步态步态特有姿势特有姿势视视 诊诊颈椎颈椎TB TB 儿童臂丛神经损伤儿童臂丛神经损伤 被动体位被动体位视视 诊诊一般情况一般情况 姿态姿态 步态步态1保护性跛行保护性跛行 6足跟步态足跟步态2拖腿性跛行拖腿性跛行 7划圈步态划圈步态3间歇性跛行间歇性跛行

6、8.慌乱步态慌乱步态4摇摆步态摇摆步态 9.醉汉步态醉汉步态5高抬腿步态高抬腿步态 11.剪刀步态剪刀步态10.踏地步态踏地步态摇摆摇摆步态步态跨跃跨跃步态步态肌无力肌无力步态步态剪刀剪刀步态步态环圈环圈步态步态慌张慌张步态步态触 诊 压痛压痛 解剖标志解剖标志 骨摩擦感骨摩擦感 温度湿度温度湿度 肿块肿块 肌肉肌肉叩叩 诊诊 轴向叩击痛（传导痛）轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛棘突叩击痛 棘间接叩痛棘间接叩痛 神经干叩击征（神经干叩击征（Tinel征）征）听听 诊诊 弹响弹响 摩擦音摩擦音 动动 诊诊 主动运动：肌力检查、关节运动范围。主动运动：肌力检查、关节运动范围。被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动。被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动。异常活动：关节强直、运动范围增减及假关节活动异常活动：关节强直、运动范围增减及假关节活动。量 诊 长度长度 周径周径 轴线轴线 角度角度 畸形畸形（肘、膝内外翻）（肘、膝内外翻）