骨质疏松骨折诊疗指南解析.ppt

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1、诺华与中国医药健康事业共同发展诺华与中国医药健康事业共同发展 诺华公司全球最新排名诺华公司全球最新排名 自自1996年一直保持标准普尔和默迪年一直保持标准普尔和默迪“AAA”最高级最高级别的评定，是欧洲获此殊荣仅有的两家公司之一别的评定，是欧洲获此殊荣仅有的两家公司之一 商业周刊商业周刊杂志排名（杂志排名（2004年按市值）：第年按市值）：第21名，名，制药行业第制药行业第3位位 财富财富杂志杂志“2004年全球年全球500强强”（销售额）：（销售额）：第第193名名 财富财富杂志排名：欧洲十大吸引人才的公司之一杂志排名：欧洲十大吸引人才的公司之一 财富财富杂志杂志“2005年全球最受尊敬的公

2、司年全球最受尊敬的公司”：第：第48名名 科学科学杂志杂志“对业内一流科学家最具吸引力的公司对业内一流科学家最具吸引力的公司”调查：调查：2003年排名第年排名第3位位 商业周刊商业周刊：2004年年“企业内部监管企业内部监管”排名第排名第2位位 2003年全球最受尊敬的公司调查年全球最受尊敬的公司调查1：排第：排第50名，医名，医药保健药保健 领域居第领域居第3位位 世界最佳雇主排名：在英国、西班牙、意大利、墨西哥、世界最佳雇主排名：在英国、西班牙、意大利、墨西哥、法国和加拿大等国位居前列法国和加拿大等国位居前列促进前沿研究信息的交流，探讨新药研究开促进前沿研究信息的交流，探讨新药研究开发方

3、面最新进展和趋势，发现可开展合作的发方面最新进展和趋势，发现可开展合作的潜在领域，增进双方相关领域的相互联系潜在领域，增进双方相关领域的相互联系第一届：第一届：传统中药传统中药 1998年年10月月 上海第上海第二届：二届：功能基因组功能基因组 1999年年11月月 北京第三北京第三届：届：神经科学神经科学 2000年年11月月 上海第四届：上海第四届：肿瘤科学肿瘤科学 2001年年11月月 广州第五届：广州第五届：呼呼吸系统疾病吸系统疾病 2002年年10月月 西安第六届：西安第六届：2型型糖尿病糖尿病 2003年年9月月 昆明第七届：昆明第七届：传染传染病研究病研究 2004年年11月月

4、成都成都创造中外合作方共同受益的双赢模式：创造中外合作方共同受益的双赢模式：诺华方面：获得与中国科学家交流的机会，诺华方面：获得与中国科学家交流的机会，学习独一无二的中医学知识，开展对中国人学习独一无二的中医学知识，开展对中国人群和源自于传统中药的天然化合物的研究群和源自于传统中药的天然化合物的研究中国方面：分享诺华公司在研发先进治疗方中国方面：分享诺华公司在研发先进治疗方法（包括现代提纯技术、高通量分子筛选、法（包括现代提纯技术、高通量分子筛选、功能基因组）方面的经验，引进先进的设备功能基因组）方面的经验，引进先进的设备技术，获得培训机会及合作研究项目经费技术，获得培训机会及合作研究项目经费

5、中外科学家交流和分享的成功范例：中外科学家交流和分享的成功范例：中国中国-诺华高层学术讨论会诺华高层学术讨论会“诺华公司再次荣膺财富诺华公司再次荣膺财富“全球最受赞全球最受赞赏公司赏公司”制药行业排行榜亚军！制药行业排行榜亚军！2009年年3月月9日一年一度的财富日一年一度的财富“全球最全球最受赞赏公司受赞赏公司”排名榜单揭晓，在制药行业排排名榜单揭晓，在制药行业排行榜上，财富将亚军的荣誉授予了诺行榜上，财富将亚军的荣誉授予了诺华公司。这已是诺华公司连续五年在该领华公司。这已是诺华公司连续五年在该领域占据前两名的位置域占据前两名的位置.2009(2008)年全球最受赞赏的制药公司年全球最受赞赏

6、的制药公司#1(#1)强生公司强生公司:7.31(6.95)#2(#2)诺华公司诺华公司 7.05(6.89)#3(#4)雅培公司雅培公司 6.78(6.55)#4(#3)默克默克公司公司 6.67(6.68)#5(#6)葛兰素史克公司葛兰素史克公司 6.48(6.33)#6(#8)安进公司安进公司 6.47(6.04)#7(#10)阿阿斯利康公司斯利康公司 6.18(5.94)#8(#5)礼来公司礼来公司 6.03(6.49)#9(#9)惠氏公司惠氏公司 5.89(5.96)#10(#13)勃勃林格殷格翰公司林格殷格翰公司5.68(5.34)#11(#15)赛诺菲赛诺菲安万特公司安万特公司5

7、.56(5.24)#12(#14)先灵葆雅先灵葆雅 5.37(5.27)#13(#12)辉瑞公司辉瑞公司 5.25(5.45)n 骨质疏松症骨折并卧床后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症；n 骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果；n 内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收；n 骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；n 同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大；n 多见于老年人，常伴发其他器官或系统的疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性；n 致残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生

8、活质量和寿命；骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)n急性制动后急性制动后患者每周骨丢失约占骨总量的1，相当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量”钙吸收负平衡，以每天150200mg的速度丢失骨钙骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制，导致骨丢失Tsakalakos N et al.The effect of short term calcitonin administration on biochemical bone markers in patients with acute immobilization following hip fracture.Osteoporos I

9、nt.1993 Dec;3(6):337-40Wang Jianwei 研究Wang Jianwei,et al.Osteoporosis influences the middle and late periods of fracture healing in a rat osteoporotic model.China Journal of Traumatology.2005;8:111-116骨质疏松组对照组*P0.05，骨质疏松vs 对照组骨折处骨密度(10-2/cm2)4周6周12周18周 骨折后时间051015202530*n 全髋关节置换术后手术失败需再次手术的全髋关节置换术后手

10、术失败需再次手术的患者高到患者高到20n 假体松动已成为人工关节术后手术失败的假体松动已成为人工关节术后手术失败的最主要原因最主要原因 引起人工假体远期松动的原因，最主要的是假引起人工假体远期松动的原因，最主要的是假体周围骨丢失和骨溶解体周围骨丢失和骨溶解 n 异位软组织骨化是导致手术失败的另一主异位软组织骨化是导致手术失败的另一主要原因要原因Peichl P,et al.Clinical outcome of salmon calcitonin nasal spray treatment in postmenopausal women after total hip arthroplasty

11、.Gerontology.2005;51:242-252纤维骨痂纤维骨痂软骨骨痂软骨骨痂骨性骨痂骨性骨痂纤维骨痂纤维骨痂软骨骨痂软骨骨痂骨性骨痂骨性骨痂非骨质疏非骨质疏松性骨折松性骨折2-4个月个月较非骨质疏松骨折愈合时间延长较非骨质疏松骨折愈合时间延长骨质疏松骨质疏松 性骨折性骨折软骨骨痂向骨性骨痂软骨骨痂向骨性骨痂转变缓慢转变缓慢韦永中，中老年妇女骨折后再骨折的观察，中国骨质疏松杂志，2005;11:77-79再发骨折的患者比例肱骨脊柱髋部临床观察：临床观察：390390名名年龄在年龄在50-9150-91岁的岁的曾发生过骨折的曾发生过骨折的中老年妇女，其中老年妇女，其中肱骨骨折中肱骨骨折

12、8282人，人，脊柱骨折脊柱骨折176176人，人，髋骨骨折髋骨骨折132132人，人，骨折后未经正规骨折后未经正规骨质疏松治疗，骨质疏松治疗，随访随访1 1月月-7-7年，统年，统计随访期间再发计随访期间再发骨折的发生率如骨折的发生率如图。图。16%16%21%0%5%10%15%20%25%n卧床时间延长卧床时间延长 增加褥疮、感染、下肢静脉血栓形成等并发症 引发全身及局部骨丢失，加剧骨折愈合延迟n骨质量降低骨质量降低 内固定与植入物松脱危险性增高 再骨折危险增加n肢体功能及全身体能康复延迟肢体功能及全身体能康复延迟 肌肉萎缩 关节僵硬 体能恢复延缓复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治

13、疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是上述四者的有机结合。复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)n药物治疗的必要性n药物治疗的目的n常用治疗药物介绍n骨折后抗骨质疏松用药建议n骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，因此因此采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的必要治疗基础。质疏松性骨折的必要治疗基础。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)n药物治疗的必要性n药物治疗的目的n常用治疗药物介绍n骨折后抗骨质疏松用药建议n抑制快速骨丢失、改善骨质量n提高骨强度n减轻疼痛症状

14、n减少再骨折的发生率n在不妨碍骨折愈合的前提下治疗骨质疏松症。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)n药物治疗的必要性n药物治疗的目的n常用治疗药物介绍n骨折后抗骨质疏松用药建议按英文字母顺序排列n双膦酸盐(Bisphosphonates)n降钙素(Calcitonin)n雌激素(Estrogen)n甲状旁腺激素(PTH1-34)n选择性雌激素受体调节剂(SERMs)n锶盐类(Strontium)n中草药制剂骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)n 双膦酸盐能抑制破骨细胞介导的骨吸收作用,降低骨转换，有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用。n 循证医学研究表明，双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低

15、椎体及髋部等部位骨折发生的风险。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)n 降钙素能适度抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。n 循证医学证据表明，降钙素可抑制骨吸收，提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体骨折的风险，且具有较好的中枢镇痛作用。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)n 在骨骼及心脏中有雌激素样作用，但在乳房及子宫中起阻断雌激素的作用。n SERMs对骨的作用在于针对雌激素受体发挥类似雌激素样作用，抑制破骨细胞的活性。该药只用于绝经后女性患者。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)n 在抗骨吸收的同时也有促进成骨的作用，有助于恢复骨转换的动态平衡，可改善骨质量，提高骨强度，降低椎体及

16、髋部骨折的风险。仅适用于绝经后女性患者。n 一般剂量为雷奈酸锶2g(袋)/d，睡前服用。常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等。有静脉栓塞病史者慎用。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)n 雌激素(Estrogen)治疗骨质疏松症的机制包括对钙调激素的影响、对破骨细胞刺激因子的抑制及对骨组织的作用，仅适用于绝经后女性患者。n 甲状旁腺激素(PTH1-34)具有促进骨形成、增加成骨细胞分泌胶原、促进基质形成及基质矿化等作用。n 中草药制剂对临床应用表明能够改善患者的相关症状、增加骨矿密度、减少骨丢失、降低脆性骨折发生率的中草药制剂可以酌情选用。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)n药物治疗的必要性n药物治疗的目的n常用治疗药物介绍n骨折后抗骨质疏松用药建议n 钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效佳，最好分次补充。n 应充分考虑骨质疏松骨折患者的快速骨丢失，故此阶段补钙剂量应酌情加大。n 钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入后发生肾结石或心血管疾病。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)n 活性维生素D3不仅能够增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，而且有助于增强肌力，