咽旁颅底巨大肿物围手术期的护理查房.ppt

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1、2023-11-1612023-11-162了解咽旁颅底肿物引起听力下降原因了解咽旁颅底肿物引起听力下降原因掌握术后呼吸道的护理掌握术后呼吸道的护理术区出血的观察及并发症的处理术区出血的观察及并发症的处理查房目的2023-11-16床边体查：2023-11-164了解口腔颅底咽旁肿物。原因分析 1 1、听力的产生途径：（空气传导、二是骨传导、听力的产生途径：（空气传导、二是骨传导）声波经外耳）声波经外耳鼓膜鼓膜听骨链听骨链前庭前庭窗窗内耳内耳 骨传导是声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应骨传导是声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉 。

2、2 2、患者左侧咽旁颅底巨大肿物，压迫、患者左侧咽旁颅底巨大肿物，压迫 咽鼓管，压迫外耳道神经，影响听力，咽鼓管，压迫外耳道神经，影响听力，需手术切除。需手术切除。2023-11-16一般一般资料资料主诉主诉诊断诊断左侧口咽部肿物左侧口咽部肿物发现口咽部肿物两周发现口咽部肿物两周40床，曾月梅，女，床，曾月梅，女，56岁，汉族，岁，汉族，已婚，于已婚，于2012-6-5入院。入院。既往既往病史病史于于2个月前自觉左侧耳朵听力下降个月前自觉左侧耳朵听力下降2023-11-16现病史现病史患者于2个月前因自觉左侧耳朵听力下降，至当地医院耳鼻喉科就诊，给予抗炎治疗后效果不佳，于2个星期前至惠州市中心

3、医院耳鼻喉科就诊，拍摄口咽部CT可见左侧口咽部一肿物存在，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左侧口咽部肿物”收入院。查体：患者双侧面颊部基本对称，双侧颞颌关节区无压痛，髁状突活动度基本一致，口唇无紫绀，开口型正常，开口度约3.5cm。左侧口咽部及软腭处膨隆，大约3*4cm大小，边界不清，表面黏膜无红肿破溃。舌体活动度可，伸舌居中；双侧颈部、颏下及下颌下未扪及明显肿大淋巴结存在。入院时T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、BP：110/78mmHg。入院后医嘱予二级护理，半流质饮食，完善相关检查明确诊断，术前诊断左侧口咽肿物，无明显手术禁忌症，确定手术治疗。2023-11-16 手术治疗

4、手术治疗 经下颌骨切开左侧咽旁颅底巨大肿经下颌骨切开左侧咽旁颅底巨大肿物切除术物切除术+左侧下颌骨切开术左侧下颌骨切开术+左侧左侧下颌骨复位钛板内固定术下颌骨复位钛板内固定术治疗辅助检查 三大常规、胸片、心电图、三大常规、胸片、心电图、口咽部口咽部CT2023-11-16护理问题护理问题护理措施护理措施2023-11-16护理问题护理问题1.1.患者听力下降原因患者听力下降原因2.2.术前术后（护理诊断、护术前术后（护理诊断、护理目标、护理措施）理目标、护理措施）3.3.术后并发症的处理术后并发症的处理2023-11-1611护理重点（术前）护理重点（术前）术前准备术前准备：1、患者手术前常规

5、查体，签手术、麻醉、输血、钛、患者手术前常规查体，签手术、麻醉、输血、钛板同意书。板同意书。2、患者术前特别注意防止感冒，注意休息。、患者术前特别注意防止感冒，注意休息。3、患者手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道、患者手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除不利因素对手术的影响。感染症状，尽量排除不利因素对手术的影响。4、手术前应使其习惯于床上大小便。、手术前应使其习惯于床上大小便。5、术前心理护理，自我护理的宣教（有效咳痰）。、术前心理护理，自我护理的宣教（有效咳痰）。6、患者麻醉前禁食、水，术前、患者麻醉前禁食、水，术前30分钟肌注阿托品。分钟肌注阿托品。护理重点（术后

6、）护理重点（术后）1、气道护理气道护理:保持呼吸道通畅，体位、吸氧、心电监护、及保持呼吸道通畅，体位、吸氧、心电监护、及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，防止舌后坠，时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，防止舌后坠，防止窒息。窒息的临床表现为烦躁不安，出汗防止窒息。窒息的临床表现为烦躁不安，出汗，口唇发绀，鼻翼煽动和呼吸困难，随之发生，口唇发绀，鼻翼煽动和呼吸困难，随之发生血压下降及瞳孔散大等危象，甚至死亡。窒息血压下降及瞳孔散大等危象，甚至死亡。窒息的处理？的处理？2、术区出血的观察、术区出血的观察:观察有无活动性出血，引流量（术后观察有无活动性出血，引流量（术后12小时内小时内不超过不超过250ml）若量

7、超过）若量超过250ml或短时间内引或短时间内引流快，过多，呈鲜红色，应考虑有无颈内静脉或流快，过多，呈鲜红色，应考虑有无颈内静脉或小血管出血。若发现异常及时通知医生。血压，小血管出血。若发现异常及时通知医生。血压，血红蛋白等。血红蛋白等。3 3、引流管护理、引流管护理：保持负压引流管通畅，勿阻塞勿折叠，保持负压引流管通畅，勿阻塞勿折叠，术后记录引流液的量，色，性质，术后抽术后记录引流液的量，色，性质，术后抽取的引流量及时做好记录。正常情况下，取的引流量及时做好记录。正常情况下，引流液颜色由暗红引流液颜色由暗红深红深红淡红色淡红色淡黄色。淡黄色。4、饮食指导：麻醉清醒后、饮食指导：麻醉清醒后4

8、-6小时应鼓励其小时应鼓励其进少量温开水，无呕吐半小时可进全流食进少量温开水，无呕吐半小时可进全流食。注意温度，硬度。全流。注意温度，硬度。全流-半流半流-普食。普食。5、防止感染：观察体温变化。术后每日清洁、防止感染：观察体温变化。术后每日清洁伤口，每日行口腔护理，术后给予静滴抗伤口，每日行口腔护理，术后给予静滴抗菌素，菌素，氧气雾化吸入。氧气雾化吸入。A A 喉头水肿喉头水肿:原因：麻醉插管原因：麻醉插管,导管不合适导管不合适,插管时间过长。插管时间过长。表现：声音嘶哑、呼吸不畅及发绀等。处理：立即给氧表现：声音嘶哑、呼吸不畅及发绀等。处理：立即给氧,静滴激素静滴激素,氧气雾化吸入。氧气雾

9、化吸入。B B舌后坠舌后坠:原因：意识尚未恢复原因：意识尚未恢复,舌肌张力减弱或消失舌肌张力减弱或消失,使舌根坠落贴至上腭软骨或咽壁。处理：牵出舌体带线、使舌根坠落贴至上腭软骨或咽壁。处理：牵出舌体带线、双手托住下颌，也可用舌钳。双手托住下颌，也可用舌钳。C C 颅内血肿？颅内血肿？严密观察病人的神志意识，瞳孔，脉搏、血压、呼吸的变严密观察病人的神志意识，瞳孔，脉搏、血压、呼吸的变化以及缺氧情况。颅内压增高，必要时请神经外科会诊。化以及缺氧情况。颅内压增高，必要时请神经外科会诊。术后并发症？1 1、说出咽旁颅底肿物术后的护理重点是什么？、说出咽旁颅底肿物术后的护理重点是什么？2 2、说出咽旁颅底肿物术后恢复期的健康宣教？、说出咽旁颅底肿物术后恢复期的健康宣教？思考题