多脏衰的护理.ppt
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1、急性心力衰竭急性心力衰竭n定义定义:指心排血量指心排血量绝对或相对绝对或相对不足,不能满足组不足,不能满足组织代谢需要的一种织代谢需要的一种病理生理状态病理生理状态。n心源性哮喘:心源性哮喘:轻型左心衰的表现为阵发性呼吸困难,病人入睡后突然出现胸闷、气急,而被迫坐起,重者可出现哮鸣音,于端坐呼吸后缓解,称之为心源性哮喘。心源性哮喘。n发生与此有关:发生与此有关:平卧使肺血流增加,腹腔脏器平卧使肺血流增加,腹腔脏器推动膈肌上抬,压迫心脏,夜间迷走神经张力增推动膈肌上抬,压迫心脏,夜间迷走神经张力增加等。加等。辅助检查辅助检查n胸片胸片n动脉血气分析动脉血气分析n血流动力学血流动力学n心电图心电图
2、n超声心动图超声心动图救治与护理救治与护理n救治原则救治原则:急性肺水肿为急性左心衰的主要表急性肺水肿为急性左心衰的主要表现,是危及病人生命的心脏急症,须争分夺秒的现,是危及病人生命的心脏急症,须争分夺秒的进行抢救,原则为进行抢救,原则为降低左房压和降低左房压和/或左室充盈压,或左室充盈压,增加左室心搏量,减少循环血量和减少增加左室心搏量,减少循环血量和减少肺泡内液肺泡内液体渗入,保证气体交换。体渗入,保证气体交换。n糖皮质激素:糖皮质激素:氟美松氟美松5-10mg/5-10mg/次或氢化可的次或氢化可的松松100-200mg/100-200mg/次次,入壶或静点。入壶或静点。n去除病因和诱因
3、去除病因和诱因n辅助循环辅助循环(心脏起搏器)(心脏起搏器)心衰护理要点心衰护理要点n病情观察:病情观察:生命体征、呼吸困难程度、咳嗽与生命体征、呼吸困难程度、咳嗽与咳痰情况及肺内啰音。咳痰情况及肺内啰音。n体位体位:协助坐位,提供小桌、被、枕等依靠物,协助坐位,提供小桌、被、枕等依靠物,节省病人体力,注意保护,防止坠床。节省病人体力,注意保护,防止坠床。n镇静:镇静:安慰病人,消除烦躁、不安等情绪,减轻安慰病人,消除烦躁、不安等情绪,减轻心脏负荷。心脏负荷。n吸氧:吸氧:保持鼻导管通畅,做好鼻部护理。保持鼻导管通畅,做好鼻部护理。n药物护理:药物护理:利尿剂、血管扩张剂(硝普钠)。利尿剂、血
4、管扩张剂(硝普钠)。急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n定义:定义:由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严重障碍,导致机体在呼吸正常大气压空气时发生重障碍,导致机体在呼吸正常大气压空气时发生的较严重的缺氧,或合并有二氧化碳潴留,而产的较严重的缺氧,或合并有二氧化碳潴留,而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症。症。急性呼吸衰竭分类急性呼吸衰竭分类n根据二氧化碳是否升高分为根据二氧化碳是否升高分为:型和型和型型。n根据发病机制不同:根据发病机制不同:通气性和换气性。通气性和换气性。n根据原发病变不同:根据原发病变不同:中枢
5、性和外周性。中枢性和外周性。n根据病程分为:根据病程分为:急性和慢性。急性和慢性。急性呼衰的病因急性呼衰的病因n神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病:呼吸中枢受损,呼吸肌无呼吸中枢受损,呼吸肌无力。力。n胸廓疾病:胸廓疾病:胸腔畸形,积液等限制肺、胸廓的胸腔畸形,积液等限制肺、胸廓的扩张。扩张。n呼吸道疾病:呼吸道疾病:气道阻塞或气道阻力增加。气道阻塞或气道阻力增加。n肺实质疾病:肺实质疾病:各种原因造成有效气体交换面积各种原因造成有效气体交换面积减少。减少。急性呼衰的发病机制急性呼衰的发病机制n通气功能障碍:通气功能障碍:健康成人肺泡通气量为健康成人肺泡通气量为4L/MIN.4L/MIN.n通气
6、血流比例失调:通气血流比例失调:正常时肺泡通气量正常时肺泡通气量/心排心排血量血量=0.80.8n弥散障碍:弥散障碍:弥散速度取决于肺泡毛细血管膜两弥散速度取决于肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差,膜的面积,厚度,气体的弥散侧的气体分压差,膜的面积,厚度,气体的弥散程度。程度。二氧化碳的溶解度高于氧气,弥散力是后者的二氧化碳的溶解度高于氧气,弥散力是后者的2020倍。倍。临床表现临床表现n呼吸困难:呼吸困难:鼻翼煽动、呼吸急促、点头或提肩鼻翼煽动、呼吸急促、点头或提肩呼吸、三凹征,呼吸、三凹征,肺性脑病时,无呼吸困难,表现肺性脑病时,无呼吸困难,表现为呼吸频率及节律的改变。为呼吸频率及节律的改变。
7、n发绀:发绀:Sao2Sao28585时,即可观察到紫绀。时,即可观察到紫绀。n神经系统表现:神经系统表现:轻度二氧化碳潴留,可有兴奋轻度二氧化碳潴留,可有兴奋症状,症状,浓度进一步升高,则出现中枢抑制,表现浓度进一步升高,则出现中枢抑制,表现为神志淡漠、嗜睡昏迷等称为肺性脑病。为神志淡漠、嗜睡昏迷等称为肺性脑病。临床表现临床表现n循环系统表现:循环系统表现:缺氧时,心率缺氧时,心率,血压血压,肺肺循环小血管收缩,肺动脉压循环小血管收缩,肺动脉压 。严重缺氧时,血。严重缺氧时,血压压、心律失常、心室颤动以致心跳骤停。、心律失常、心室颤动以致心跳骤停。n其他:其他:可逆性。可逆性。辅助检查辅助检
8、查n血气分析血气分析n肺功能检查肺功能检查n影像学检查影像学检查呼衰的救治呼衰的救治n氧疗:氧疗:型型-高浓度氧气高浓度氧气50-60%50-60%型型-持续低流量吸氧持续低流量吸氧35%35%n呼吸兴奋剂:呼吸兴奋剂:尼可刹米尼可刹米0.375g/0.375g/支支 洛贝林洛贝林3mg/3mg/支支n机械通气:机械通气:掌握原则早上早下,果断掌握原则早上早下,果断n病因及对症治疗:病因及对症治疗:积极处理原发病积极处理原发病 ,控制感,控制感染纠正心衰。处理呼衰导致的各项并发症。染纠正心衰。处理呼衰导致的各项并发症。急性呼衰的护理要点急性呼衰的护理要点n病情监测:病情监测:临床监测临床监测
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