头皮血肿护理查房.ppt

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1、头皮血肿头皮血肿定义头皮血肿多因钝器伤及头皮所致。头部被钝性外力，如被石块、木棒或铁器等打伤，外伤处表皮无破损，而很快起个大包，这就是头皮血肿。头皮血肿的分类头皮血肿的分类 头皮通常分为五层，由外向内分别为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层及骨膜层。头部外伤后头皮血管破裂形成的血肿，因部位不同，通常可分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。头皮血肿的分类头皮血肿的分类（一）（一）皮下血肿皮下血肿：头皮的皮下组织层是头皮的血：头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集的部位，伤后易于出血、水管、神经和淋巴汇集的部位，伤后易于出血、水肿。由于血肿位于表层和帽状腱膜之间，受皮下肿。由于血肿位于

2、表层和帽状腱膜之间，受皮下纤维隔限制而有。纤维隔限制而有。（二）二）帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下层是一疏松：帽状腱膜下层是一疏松的蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉和颅骨板障的蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血管。当头部遭受斜向静脉以及颅内静脉窦的导血管。当头部遭受斜向暴力时，头皮发生剧烈滑动，引起层间的导血管暴力时，头皮发生剧烈滑动，引起层间的导血管撕裂，出血较易扩散，常致巨大血肿撕裂，出血较易扩散，常致巨大血肿。头皮血肿分类头皮血肿分类（三）骨膜下血肿：除婴儿因产伤或胎头吸引助产所致者外，一般都伴有颅骨线性骨折。出血来源多为板障出血或因骨膜剥离而致，血

3、液集积在骨膜与颅骨表面之间。症状体征症状体征u（一）皮下血肿：特殊表现：体积小、张力高；疼痛十分显著；扪诊时中心稍软，周边隆起较硬，往往误为凹陷骨折。采用X线摄片的方法，或在血肿缘加压排开组织内血液和水肿后，即可辨明有无凹陷骨折。症状体征症状体征u（二）帽状腱膜下血肿：临床特点：血肿范围宽广，严重时血肿边界与帽状腱膜附着缘一致，前至眉弓，后至枕外粗隆与上项现，两侧达颧弓部，恰似一顶帽子顶在病人头上。血肿张力低，波动明显，疼痛较轻，有贫血貌。婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。u（三）骨膜下血肿：临床特征是：血肿周界止于骨缝，因颅骨在发育过程中，将骨膜夹嵌在在骨缝之内，故鲜有骨膜下血肿超过骨缝

4、者，除非骨折线跨越两块颅骨时，但血肿仍将止于另一块颅骨的骨缝。治疗方案治疗方案 较小的头皮血肿在1周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需周才吸收采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大为避免感染，一般不采用穿刺抽吸处理头皮血肿时要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能病例个案（病例个案（1 1）患儿某某，患儿某某，男男，24天，因天，因“发现右顶部包块发现右顶部包块24天天”于于2013-10-17入院。患儿入院。患儿24天即出生时发现右顶部包块，天即出生时发现右顶部包块，家长诉包块体积较前稍缩小，于当地医院就诊行家长诉包块体积较前稍缩小，于当地医院就诊行B超检超检查：新生儿头皮血肿；新生儿头颅硬

5、膜外血肿，现为求查：新生儿头皮血肿；新生儿头颅硬膜外血肿，现为求进一步治疗来我院，门诊拟进一步治疗来我院，门诊拟“右顶头皮下血肿；右顶硬右顶头皮下血肿；右顶硬膜外血肿？膜外血肿？”收住入院，现患儿一般情况可，纳奶可，收住入院，现患儿一般情况可，纳奶可，不吐，大小便正常。不吐，大小便正常。专科检查：神志清，精神专科检查：神志清，精神可可，头形正常无畸形，前囟平，头形正常无畸形，前囟平软，右侧顶部可及一大小约软，右侧顶部可及一大小约6cm8cm3cm包块，较局包块，较局限，张力较高，包块周围可及部分机化，无明显压痛，限，张力较高，包块周围可及部分机化，无明显压痛，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈

6、无抵抗，四肢张双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈无抵抗，四肢张力可，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。双力可，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。双侧巴氏征阴性。侧巴氏征阴性。病例个案（病例个案（2 2）B超超（外院，外院，2013-10-17）：）：1.新生儿头皮血肿；新生儿头皮血肿；2.新生儿头颅硬膜外血肿。新生儿头颅硬膜外血肿。CT（我院我院，2013-10-17）：）：1.脑白质密度略低；脑白质密度略低；2.右侧顶部产瘤机化。右侧顶部产瘤机化。胸片（我院，胸部正位，胸片（我院，胸部正位，2013-10-18）：）：心肺未见异常心肺未见异常心电图（我院。心电图（我院。2013-

7、10-18）：）：窦性心动过速窦性心动过速病例个案（病例个案（3 3）初步诊断：初步诊断：1.右顶头皮下血肿右顶头皮下血肿 2.右顶硬膜外血肿？右顶硬膜外血肿？诊疗计划：诊疗计划：入院后完善相关检查，予止血对症等治疗，择期手术。入院后完善相关检查，予止血对症等治疗，择期手术。病情动态（病情动态（1 1）2013-10-17 16:50患儿因患儿因“发现右顶部包块发现右顶部包块24天天”入院，治疗入院，治疗予止血药物静滴。予止血药物静滴。病情动态（病情动态（2 2）2013-10-18 10:00 患儿拟定于患儿拟定于10-21在局麻下行在局麻下行“侧脑室穿刺引侧脑室穿刺引流术流术”病情动态（病

8、情动态（3 3）2013-10-21 11:30患儿接往手术室患儿接往手术室2013-10-21 12:10患儿在局麻下行患儿在局麻下行“侧脑室穿刺术侧脑室穿刺术”术毕回室，治疗术毕回室，治疗予止血药物静滴，术中带回头皮下引流管一根在位畅。予止血药物静滴，术中带回头皮下引流管一根在位畅。2013-10-22 06:30头皮下引流管一根在位畅，共引流出头皮下引流管一根在位畅，共引流出5ml的血性液体。的血性液体。2013-10-22 10:00医生予患儿拔出头皮下引流管。医生予患儿拔出头皮下引流管。鉴别诊断鉴别诊断l产瘤：头血肿可与产瘤同时存在。产瘤出生即有，皮肤颜色发红，水肿，界限不清，所在位

9、置与先露有关，消退快。头血肿较产瘤硬，在出生后12日始渐明显，界限清晰，位于一侧颅盖骨范围之内，皮肤正常，发展缓慢，晚期可有波动，吸收慢，存在时间长。l脑膜膨出：后者多位于正中线上，哭啼时有冲击感，透光试验为阳性，多为颅骨缺损，内容为透明无色的脑脊液，有时可含有脑组织。护理问题护理问题/诊断诊断1.有引流不畅的可能：与引流管曲折、受压有关 2.焦虑：于患儿家长担心疾病预后有关3.有感染的危险：与术后抵抗力下降有关4.皮肤完整性受伤：与湿疹有关5.有体温过高的可能：与体温调节中枢功能紊乱或发生感染有关6.潜在并发症:出血性休克7.潜在并发症：压疮1 1.有引流不畅的可能：与引流管曲折、受压有关目

10、标：患儿插管期间保持引流通畅u护理措施：（1）妥善固定引流管，并进行标识（注明名称），观察并记录颜色、性状、量。（2）保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠、牵拉。（3）搬动患儿时夹闭引流管后再搬动，防止逆流。护理评价：患儿插管期间未出现引流不畅。2.焦虑焦虑:与患儿家长担心疾病预后有关与患儿家长担心疾病预后有关目标：患儿住院期间家长焦虑减轻或消失目标：患儿住院期间家长焦虑减轻或消失u护理措施：热情接待患儿及家长，介绍管床医生和护士；详细介绍病房环境及相关注意事项；介绍有关疾病知识，临床表现，治疗效果，向患儿家长讲解相关护理措施的意义，以取得配合。（4）多与患儿家长沟通与交流，了解其需要，并

11、根据其需要来进行相应的指导。u护理评价：患儿家长焦虑减轻3.有感染的危险有感染的危险:与术后抵抗力下降有关与术后抵抗力下降有关目标：患儿住院期间不出现感染症状或体征目标：患儿住院期间不出现感染症状或体征u护理措施：严密观察感染的症状或体征，术后3天每日测体温3次。做好基础护理，加强口腔护理，每天至少两次。保持切口敷料外观清洁干燥，并观察局部有无红肿。及时给患儿更换衣物及潮湿污染的床单，避免环境潮湿。（5）遵医嘱准确及时给予抗生素治疗。u护理评价：患儿未发生感染。4.皮肤完整性受损：与湿疹有关。皮肤完整性受损：与湿疹有关。目标：患儿住院期间湿疹减轻或消失。目标：患儿住院期间湿疹减轻或消失。u护理

12、措施：去除病因，详细询问病史，进行必要的系统的检查，去除病因，详细询问病史，进行必要的系统的检查，尽量找出可能的病因，并加以去除。尽量找出可能的病因，并加以去除。(2)使用抗过敏药物外涂，如苯海拉明，活悠神，蓝科肤使用抗过敏药物外涂，如苯海拉明，活悠神，蓝科肤宁宁（3）避免婴儿湿疹最好的方法就是纯母乳喂养，鼓励母）避免婴儿湿疹最好的方法就是纯母乳喂养，鼓励母亲亲自哺乳，并指导患儿母亲禁食辛辣食物，以免通过乳亲亲自哺乳，并指导患儿母亲禁食辛辣食物，以免通过乳汁时患儿湿疹加重。汁时患儿湿疹加重。4.4.皮肤完整性受损：与湿疹有关。（4）在日常生活中应避免过热，减少出汗的机会，）在日常生活中应避免过

13、热，减少出汗的机会，穿纯棉质品，减少化纤和羊毛织物的刺激，用温穿纯棉质品，减少化纤和羊毛织物的刺激，用温开水洗脸，减少皮肤痛痒感。开水洗脸，减少皮肤痛痒感。（5）保持床单元清洁干燥，避免刺激。）保持床单元清洁干燥，避免刺激。（6）将患儿指甲剪短，避免患儿抓挠患处，防止继）将患儿指甲剪短，避免患儿抓挠患处，防止继发感染。发感染。护理评价：护理评价：患儿湿疹未见明显消退。患儿湿疹未见明显消退。5.体温过高体温过高:与体温调节中枢功能紊乱或发生感染有与体温调节中枢功能紊乱或发生感染有 关。关。目标：目标：患儿体温维持在正常范围内。患儿体温维持在正常范围内。u护理措施：护理措施：及时监测患儿体温变化，

14、及时记录。及时监测患儿体温变化，及时记录。根据不同的体温情况采取相应的护理措施：若体温根据不同的体温情况采取相应的护理措施：若体温38.5 38.538.5且物理降温效果不佳，则遵医嘱给予相应的降温药且物理降温效果不佳，则遵医嘱给予相应的降温药（如美林、泰诺林等），必要时遵医嘱给予补液。（如美林、泰诺林等），必要时遵医嘱给予补液。正确留取体温：正确留取体温：T37.5T37.5每日留取每日留取3 3次体温。次体温。T38 T38每日留取每日留取4 4次体温。次体温。T39 T39复测体温，且每复测体温，且每4h4h留取体温。留取体温。5.5.体温过高体温过高:与体温调节中枢功能紊乱或发生感染与

15、体温调节中枢功能紊乱或发生感染有关。有关。（4）补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，多饮水。易消化的流质或半流质食物，多饮水。（5）保持患者舒适：多休息，加强口腔护理、皮肤护理保持患者舒适：多休息，加强口腔护理、皮肤护理u护理评价：护理评价：患儿体温正常患儿体温正常6.潜在并发症:出血性休克。目标：患儿住院期间不出现并发症u护理措施：嘱患儿家长勿用力揉搓，以免增加出血。注意观察患儿的体温是否正常，意识状况、生命体征和瞳孔等有无变化，警惕合并颅骨损伤和脑损伤的可能。u护理评价：患儿未出现并发症。7.潜在并发症潜在并

16、发症:压疮。压疮。目标：患儿住院期间不发生压疮。目标：患儿住院期间不发生压疮。u护理措施：护理措施：定时翻身，动作轻柔，适当按摩受压处皮肤，定时翻身，动作轻柔，适当按摩受压处皮肤，改善血液循环。改善血液循环。勤擦身，更换清洁干燥的衣物。勤擦身，更换清洁干燥的衣物。保持床单元平整、干燥、清洁。保持床单元平整、干燥、清洁。适当增加营养，增强抵抗力。适当增加营养，增强抵抗力。u护理评价：护理评价：患儿未发生压疮。患儿未发生压疮。健康教育健康教育（1 1）湿疹湿疹的处理：的处理：鼓励母亲亲自哺乳，并指导患儿母鼓励母亲亲自哺乳，并指导患儿母亲禁食辛辣食物，以免通过乳汁使患儿湿疹加重。避亲禁食辛辣食物，以免通过乳汁使患儿湿疹加重。避免过热，减少出汗的机会，穿纯棉质品，减少化纤和免过热，减少出汗的机会，穿纯棉质品，减少化纤和羊毛织物的刺激，用温开水洗脸，减少皮肤痛痒感。羊毛织物的刺激，用温开水洗脸，减少皮肤痛痒感。保持床单元清洁干燥，避免刺激。将患儿指甲剪短，保持床单元清洁干燥，避免刺激。将患儿指甲剪短，避免患儿抓挠患处，防止继发感染。避免患儿抓挠患处，防止继发感染。（2）预防婴儿红臀：给宝宝勤换尿