心内科常用药物护理观察.ppt

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1、心内科常用药物护理观察心内科常用药物护理观察 心心内内科常用科常用药药物物 抗高血抗高血压药压药物物1抗心力衰竭抗心力衰竭药药物物2抗心律失常抗心律失常药药物物3抗栓抗栓药药物物4调调血脂血脂药药物物5抗高血抗高血压药压药物物1临床一线降压药物 利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)ACEl)血管紧张素血管紧张素II II受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)ARB)利尿剂1234 分分类类：袢利尿袢利尿剂剂噻嗪类噻嗪类保保钾钾大量利尿大量利尿剂剂使使用用时时不必不必过过于于限制限制钠盐钠盐、观观察察电电解解质质的的变变化

2、，特化，特别别是是钾钾离子的离子的浓浓度度噻嗪类噻嗪类引起引起高尿酸血症，高尿酸血症，安体舒通引安体舒通引起男性乳房起男性乳房发发育；低血育；低血压压观观察察24h尿量尿量、体重、水、体重、水肿肿消退情消退情况况、心功能、心功能变变化化ACEI1234 卡托普利卡托普利贝贝那普利那普利培培哚哚普利普利雷米普利雷米普利等等咳嗽：最常咳嗽：最常见见的不良反的不良反应应。阵发阵发性干咳，性干咳，常伴咽后壁常伴咽后壁发发痒感，痒感，镇镇咳咳药药无效，停无效，停药药后后114天天内内消失消失，少，少数数患者患者 4 周才停止周才停止以小以小剂剂量始量始，如能耐受，如能耐受逐逐渐渐增加用增加用量量.副作用

3、：副作用：干咳、低血干咳、低血压压、血管性、血管性水水肿肿、高血、高血钾钾和和肾肾功能功能一一过过性性恶恶化化双侧肾动双侧肾动脉脉狭狭窄、高血窄、高血钾钾、血肌血肌酐酐明明显显升升高者高者慎慎用用ARB1234 缬缬沙坦沙坦氯氯沙坦沙坦坎地沙坦坎地沙坦等等降降压压作用起效作用起效缓缓慢，平慢，平稳稳增增强，一般在强，一般在6/8周周时时才才达达最最大作用大作用限制限制钠盐摄钠盐摄人或合人或合并并使使用利尿用利尿剂剂可可使起效迅速使起效迅速和作用增强和作用增强不良反不良反应应很少，很少，长长期服期服药药依依从从性性较较好好受体阻滞剂1234美托洛尔美托洛尔比索洛尔比索洛尔艾司洛尔艾司洛尔普普萘萘

4、洛尔洛尔等等小小剂剂量起，量起，较较高高剂剂量量时时避免突然停避免突然停药药，可，可导导致致撤撤药综药综合征合征观观察心率、血察心率、血压压的的变变化，心化，心率安率安静时静时50-60次次/分。分。观观察有无心察有无心动过动过缓缓、乏力、眩、乏力、眩晕晕嗜睡、胃嗜睡、胃肠肠紊紊乱乱、四肢、四肢发发冷等不良反冷等不良反应应SSS、AVB、急性心力、急性心力衰竭、支衰竭、支气气管哮喘禁用管哮喘禁用钙通道阻滞剂1234二二氢吡啶氢吡啶：硝硝苯苯地平地平氨氯氨氯地平地平非洛地平非洛地平非二非二氢吡啶氢吡啶：地尔硫卓地尔硫卓维维拉帕米拉帕米观观察有无下察有无下肢水肢水肿肿、便、便秘、心悸、秘、心悸、面

5、部潮面部潮红红观观察血察血压压、心率，有无心率，有无低血低血压压和心和心动过缓动过缓地尔硫卓：地尔硫卓：血管血管痉挛痉挛性性心心绞绞痛的首痛的首选药选药硝普钠第 10 页降降压压 对动对动脉和脉和静静脉平滑肌均有直接脉平滑肌均有直接扩张扩张作用，使周作用，使周围围血管血管 阻力阻力减减低，降低，降压压效果快速、强大效果快速、强大抗心衰抗心衰 血管血管扩张扩张使心使心脏脏前、后前、后负负荷均荷均减减低，心排血量改善低，心排血量改善1236小小时时需更需更换换；见见光分解光分解变质变质，使用避光注，使用避光注射器及避光延射器及避光延长长管；不可直接推注；管；不可直接推注；单独单独通道通道 肾肾功能

6、不全而功能不全而应应用超用超过过48-72小小时时者，需者，需检测检测血中血中氰氰化物的化物的浓浓度度；必；必须严须严密密监测监测血血压压，血，血压压不宜低于不宜低于90/60毫米汞柱毫米汞柱 中中青青年高血年高血压压无无靶靶器官器官损损害和害和/或糖尿病者或糖尿病者 血血压应压应降至降至130/85mmHg130/85mmHg以下以下 中中青青年高血年高血压压有有靶靶器官器官损损害和害和/或糖尿病者或糖尿病者 血血压应压应降至降至130/80mmHg130/80mmHg以下，甚至以下，甚至125/75mmHg125/75mmHg以下以下 老年高血老年高血压压患者患者 血血压应压应降至降至14

7、0/90mmHg140/90mmHg以下（尤以下（尤应应重重视视降低收降低收缩压缩压）急性急性脑脑梗塞梗塞发发病一周病一周内内，血，血压维压维持于持于160-180/90-105160-180/90-105之之间间最宜最宜 急性急性脑脑出血血出血血压维压维持于持于150-160/90-100150-160/90-100之之间为间为宜宜 脑脑卒中病情恢卒中病情恢复稳复稳定后逐步定后逐步将将血血压压控制在控制在140/90mmHg140/90mmHg以下以下 抗心力衰竭药物抗心力衰竭药物2治治疗疗心衰心衰药药物的分物的分类类1 1正性肌力正性肌力药药2 2受体阻受体阻滞剂滞剂血管血管紧张紧张素素转

8、换转换酶抑制酶抑制剂剂利利 尿尿 剂剂血管血管扩张剂扩张剂3 34 45 5正性肌力正性肌力药药洋地洋地黄类黄类：西地西地兰兰、地高辛、地高辛非洋地非洋地黄类黄类：1.1.受体激受体激动剂类药动剂类药物：多巴物：多巴胺胺 多巴多巴酚酚丁丁胺胺 肾肾 上腺素上腺素 去甲去甲肾肾上腺素上腺素2.2.磷酸二磷酸二酯酯酶抑制酶抑制剂剂 ：米力：米力农农、氨氨力力农农 3.3.钙钙增敏增敏药药：左西孟旦：左西孟旦洋地黄中毒 表表现现 心律失常心律失常 胃胃肠肠道反道反应应 神神经经精神症精神症状状 黄视黄视或或绿视绿视 影影响响洋地洋地黄黄中毒的因素中毒的因素 高高龄龄 肾肾功能不全功能不全 低血低血钾

9、钾、低血、低血镁镁、高血、高血钙钙 心肌心肌严严重病重病变变 缺缺氧氧性疾病性疾病 药药物相互作用：物相互作用：胺碘酮胺碘酮、异异搏定等搏定等 治治疗疗 停停药药 补钾补钾、补镁补镁 心律失常的治心律失常的治疗疗室性心律失常：室性心律失常：苯苯妥因妥因钠钠、利多卡因、利多卡因 注意：注意：电复电复律易致室律易致室颤颤，禁用，禁用缓缓慢心律失常：阿托品、慢心律失常：阿托品、临时临时起搏器起搏器 预预防防 监测监测洋地洋地黄黄血血药浓药浓度度 洋地洋地黄黄的治的治疗剂疗剂量量与与中毒中毒剂剂量可交叉量可交叉洋地黄中毒非洋地黄类：多巴胺第 17 页肾剂肾剂量量强心剂量强心剂量升压剂量升压剂量 使使肾

10、动肾动脉、脉、肠肠系膜系膜动动脉及冠脉及冠状动状动脉血流量脉血流量增加，增加，肾肾血流血流改善，利尿作改善，利尿作用用增加心肌收增加心肌收缩缩力力和心和心输输出量，出量，降低外周阻力降低外周阻力.动动脉收脉收缩缩，外，外周阻力增加周阻力增加非洋地黄类：米力农第 18 页机理机理副作用副作用护理要点护理要点增强心增强心脏脏收收缩缩、舒、舒张张功能。功能。不增加心率和不增加心率和心肌耗心肌耗氧氧量。量。减减低血管（肺低血管（肺循循环环、全身血、全身血管）阻力管）阻力低血低血压压（大（大剂剂量后量后扩扩管效管效应应）心律失常、心律失常、罕罕见见的血小板的血小板减减少、少、轻轻度肝功能度肝功能损损害害

11、遵遵医嘱医嘱用用药药，控，控制液体制液体总总量和速量和速度；用度；用药药期期间监间监测测心率血心率血压压心心电电图图；注意有无血；注意有无血容量不足和水容量不足和水电电解平衡解平衡电电解解质质失失衡衡适应于：短期应用于顽固性心功能不全适应于：短期应用于顽固性心功能不全（长期应用死亡率增高）（长期应用死亡率增高）新型正性肌力药新型正性肌力药-左西孟旦左西孟旦利尿剂 过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗。利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。利尿剂一

12、般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。利尿合剂 利尿合利尿合剂剂：多用于：多用于难难治性心衰，高度水治性心衰，高度水肿时肿时。限制水分。限制水分摄摄入：入：静静脉液体入量脉液体入量 800ml/day800ml/day；尿量大于入量；尿量大于入量 800ml800ml以上以上。SigSig：5%5%糖糖/盐盐水水 28/38ml+28/38ml+速尿速尿 200-300mg+200-300mg+多巴多巴胺胺 20mg iv 20mg iv 副作用副作用：1.1.电电解解质质紊紊乱乱；2.2.影影响响血脂、血糖、血尿酸代血脂、血糖、血尿酸代谢谢（大（大剂

13、剂量量时时升高）；升高）；3.3.氮质氮质血症。血症。如出如出现现利尿利尿剂剂抵抗（常伴心衰抵抗（常伴心衰恶恶化）化）时时，可，可用：（用：（1 1）静静脉脉给给予利尿予利尿剂剂（如速尿）（如速尿）（2 2）2 2种种或或2 2种种以上以上利尿利尿剂联剂联用（用（3 3）应应用增加用增加肾肾血流的血流的药药物，如短期物，如短期应应用小用小剂剂量的多巴量的多巴胺胺。醛固酮拮抗剂-螺内酯 抑制心室重塑，改善心衰的抑制心室重塑，改善心衰的远远期期预预后后 应应用方法用方法 用于心功能用于心功能级级者者 小小剂剂量量应应用（用（2020mg/dmg/d）血管血管扩张剂扩张剂扩张容量血管和阻力血管扩张容

14、量血管和阻力血管心脏前后负荷心脏前后负荷心肌耗氧心肌耗氧改善心室功能改善心室功能作用机理作用机理常用药物扩扩管管剂剂机制机制剂剂量量副作用副作用其他其他硝酸甘油硝酸甘油5-5-单单硝酸硝酸酯酯静静脉脉扩张扩张剂为剂为主主20g/min20g/min，可增至，可增至200200g/ming/min低血低血压压，头头痛痛持持续续使用使用会产会产生耐生耐受性受性硝酸硝酸异异山山梨梨酯酯 静静脉脉扩张扩张剂为剂为主主1mg/h1mg/h增加至增加至10mg/h10mg/h低血低血压压，头头痛痛持持续续使用使用会产会产生耐生耐受性受性硝普硝普钠钠动静动静脉脉扩扩张剂张剂0.3-5g/kg/min0.3-

15、5g/kg/min，低血低血压压，异氰异氰酸酸盐盐中毒中毒需避光需避光4-受体阻滞剂 用于心力衰竭治用于心力衰竭治疗疗的机制的机制 肾肾上腺素能受体通路的上腺素能受体通路的过过度激活可致心肌度激活可致心肌细细胞胞损伤损伤和和凋亡，心室重塑，加速心腔的凋亡，心室重塑，加速心腔的扩扩大和心力衰竭的大和心力衰竭的进进展展，增加，增加发发生生恶恶性心律失常的危性心律失常的危险险性。性。-受体阻受体阻滞剂滞剂可延可延缓缓心力衰竭的心力衰竭的进进展，改善展，改善临临床床状况状况和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特别别是猝死是猝死的的发发生率。生率。降低死亡率，改善预

16、后血管血管紧张紧张素素转换转换酶抑制酶抑制剂剂 作用机制作用机制 扩张扩张血管血管 抑制抑制醛醛固固酮酮合成，合成，减减少水少水钠钠潴留潴留 抑制交感神抑制交感神经兴奋经兴奋性性 改善心室和血管重塑改善心室和血管重塑 改善症状，降低死亡率抗心律失常药物抗心律失常药物3心律失常的心律失常的药药物分物分类类 IaIa类类 奎尼丁、普奎尼丁、普鲁鲁卡因卡因胺胺 类类：钠钠通道阻通道阻滞药滞药 IbIb类类 利多卡因利多卡因、苯苯妥英妥英钠钠、美西、美西律律 Ic Ic类类 普普罗罗帕帕酮酮、氟氟卡尼卡尼 类类：-ADR-ADR阻阻断药断药 普普萘萘洛尔洛尔、美托洛尔等、美托洛尔等 类类：延：延长长APDAPD药药 胺碘酮胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、索他洛尔、伊布利特 类类：钙钙通道阻通道阻滞药滞药 维维拉帕米、地尔硫卓拉帕米、地尔硫卓利多卡因利多卡因（lidocainelidocaine）适应证 转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。禁忌证 对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。不良反应 较常见中枢症状，如