急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与护理.ppt

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1、急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与护理急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与护理 脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织缺血缺起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织缺血缺氧性坏死，发生不可逆损害，从而导致神经功氧性坏死，发生不可逆损害，从而导致神经功能障碍的临床事件。能障碍的临床事件。“急性期急性期”的时间定义目的时间定义目前尚不统一，以指发病两周内或一个月较多前尚不统一，以指发病两周内或一个月较多。急性脑梗死急性脑梗死 脑梗死是一种高发性、高致残性且脑梗死是一种高发性、高致残性且严重影响人类健康的疾病，可发生偏瘫严重影响人类健康的疾病，可发

2、生偏瘫及血管性认知障碍等躯体和神经心理症及血管性认知障碍等躯体和神经心理症状。给家庭和社会带来了沉重负担，因状。给家庭和社会带来了沉重负担，因此对此疾病的早期的有效治疗，显得特此对此疾病的早期的有效治疗，显得特别重要。别重要。脑组织对缺血缺氧十分敏感脑组织对缺血缺氧十分敏感3030秒：脑代谢发生改变秒：脑代谢发生改变1 1分钟：神经元功能活动停止分钟：神经元功能活动停止5 5分钟：脑梗死分钟：脑梗死脑卒中是严重危及生命的急症！脑卒中是严重危及生命的急症！抢救要争分夺秒抢救要争分夺秒建立绿色通道建立绿色通道掌握科学的流程掌握科学的流程脑血流重建治疗脑血流重建治疗院前转送院前转送血流再通率血流再通

3、率再闭塞率再闭塞率出血转化率出血转化率溶栓治疗溶栓治疗 溶栓治疗是脑梗死早期有效的治疗方法之一；溶栓治疗是脑梗死早期有效的治疗方法之一；溶栓指通过激活纤溶酶原形成纤溶酶，从而降解血栓中纤维溶栓指通过激活纤溶酶原形成纤溶酶，从而降解血栓中纤维蛋白，形成可溶性的纤维蛋白降解产物，使血栓溶解的治疗蛋白，形成可溶性的纤维蛋白降解产物，使血栓溶解的治疗方法。方法。急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。由于缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，故在治疗和恢由于缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，故在治疗和恢复神经系统功能上半暗带有重要作用

4、，但这些措施必须在一复神经系统功能上半暗带有重要作用，但这些措施必须在一个限定的时间内进行，这个时间段即为治疗时间窗。个限定的时间内进行，这个时间段即为治疗时间窗。在有效时间窗内及时进行溶栓治疗可使血供得到恢复，在有效时间窗内及时进行溶栓治疗可使血供得到恢复，挽救脑梗死坏死区周边部缺血半暗带内尚未死亡的细胞，挽救脑梗死坏死区周边部缺血半暗带内尚未死亡的细胞，使其功能逆转。使其功能逆转。缺血中心区缺血半缺血半暗暗带带缺血中心区缺血半缺血半暗暗带带随着时间的延长随着时间的延长时间就是生命！时间就是生命！主要溶栓药物主要溶栓药物重重组组织组组织型型纤纤溶酶溶酶原激活原激活剂剂（rt-PA）尿激酶尿激

5、酶（UK）主要给药途径主要给药途径动脉动脉静脉静脉其中其中3 3小时内静脉使用小时内静脉使用rt-PArt-PA已被证明是目前急性脑梗死最已被证明是目前急性脑梗死最有效的特异性药物治疗方法有效的特异性药物治疗方法溶栓治疗的关键溶栓治疗的关键：抓住治疗时机抓住治疗时机掌握适应症掌握适应症选择适当的药物选择适当的药物溶栓治疗的作用：溶栓治疗的作用：恢复梗死区血流灌注恢复梗死区血流灌注挽救缺血半暗带挽救缺血半暗带减轻神经元损伤减轻神经元损伤溶栓治疗适应症：溶栓治疗适应症：1 1 发病发病6 6小时内，最好小时内，最好3 3小时内，部分病例可放宽小时内，部分病例可放宽2 2 年龄年龄18-7518-7

6、5岁岁3 3 头颅头颅CTCT检查排除脑出血，无早期脑梗死低密度灶，检查排除脑出血，无早期脑梗死低密度灶，4 4 凝血功能正常凝血功能正常5 5 瘫痪肢体肌力瘫痪肢体肌力3 3级以下（级以下（6 6NIHSS25NIHSS25）6 6 无意识障碍，椎基底动脉血栓形成预后较差，故出现意无意识障碍，椎基底动脉血栓形成预后较差，故出现意 识障碍也可考虑识障碍也可考虑7 7 患者或家属签署知情同意患者或家属签署知情同意时间窗问题时间窗问题美国指南美国指南(2007(2007年年)：3 3小时内静脉使用小时内静脉使用rt-PArt-PA欧洲指南（欧洲指南（20032003年）：年）：4.54.5小时内小

7、时内中国指南（中国指南（20072007年）：年）：3 3小时内，积极溶栓，首选小时内，积极溶栓，首选 rt-PA rt-PA；3-63-6小时，可考虑静脉尿激酶溶栓治疗小时，可考虑静脉尿激酶溶栓治疗前循环：前循环：发病时间小于发病时间小于3h/4.5h/6h?3h/4.5h/6h?后循环：进展新后循环：进展新4848小时？小时？突发性突发性1212小时？小时？溶栓禁忌症：溶栓禁忌症：1 1 活动性内出血活动性内出血2 2 有出血倾向或出血素质有出血倾向或出血素质3 3 颅内出血、蛛网膜下出血、颅内动脉瘤颅内出血、蛛网膜下出血、颅内动脉瘤4 4 血压高于血压高于180/110mmHg180/1

8、10mmHg5 5 凝血功能异常凝血功能异常6 6 血小板小于血小板小于10010010109 9/L/L7 7 近期有大的外伤手术史近期有大的外伤手术史8 8 严重心肾肝功能不全严重心肾肝功能不全溶栓流程：溶栓流程：溶栓前的准备溶栓前的准备溶栓用药溶栓用药溶栓的观察与护理溶栓的观察与护理（一）溶栓前的准备（一）溶栓前的准备-医生医生 最快速判断脑卒中最快速判断脑卒中 确定起病时间确定起病时间 体检（生命体征，体检（生命体征，NIHSSNIHSS评分）评分）开化验单（血常规、血凝常规、血生化、心电图、头颅开化验单（血常规、血凝常规、血生化、心电图、头颅CTCT）(二二)溶栓前的准备溶栓前的准备

9、-医生医生一般处理一般处理尽快拿到头颅尽快拿到头颅CTCT检查片子（不必拿到报告）检查片子（不必拿到报告）心电图心电图谈话知情同意谈话知情同意确定用药确定用药溶栓前的准备溶栓前的准备-护士护士病情评估（生命体征、意识）病情评估（生命体征、意识）抽血、建立静脉通道抽血、建立静脉通道心电监护心电监护患者、家属的宣教及心理护理患者、家属的宣教及心理护理 心理护理心理护理信息支持，情感支持，稳定病人情绪信息支持，情感支持，稳定病人情绪安慰解释工作，同情体贴病人，说明溶栓的必要性安慰解释工作，同情体贴病人，说明溶栓的必要性说明溶栓的方法和效果，介绍成功案例，树立病人信心说明溶栓的方法和效果，介绍成功案例

10、，树立病人信心溶栓用药溶栓用药rt-PArt-PArt-PArt-PA是唯一获得是唯一获得FDAFDA批准的脑梗死治疗药物批准的脑梗死治疗药物剂量：剂量：0.9mg/kg0.9mg/kg 最大剂量最大剂量90mg90mg用法：加入生理盐水中用法：加入生理盐水中 10 10剂量首先在剂量首先在1-21-2分钟内静脉推注分钟内静脉推注 其余其余9090在在6060分钟内静脉滴注完毕分钟内静脉滴注完毕 输注完毕后生理盐水冲管输注完毕后生理盐水冲管溶栓并发症溶栓并发症1 1、出血、出血 主要是脑出血，有症状的脑梗死出血转化约主要是脑出血，有症状的脑梗死出血转化约为为1.5%-5%1.5%-5%。严格控

11、制溶栓治疗的适应症和禁忌症，是。严格控制溶栓治疗的适应症和禁忌症，是预防出血转化的有效措施。预防出血转化的有效措施。2 2、再灌注损伤、再灌注损伤 溶栓后过度灌注，可造成脑水肿，溶栓后过度灌注，可造成脑水肿，颅内高压，神经功能缺损加重，多见于颅内高压，神经功能缺损加重，多见于3h3h后溶栓的患后溶栓的患者，若症状加重，复查头颅者，若症状加重，复查头颅CTCT未见出血灶，应考虑此未见出血灶，应考虑此损伤，予脱水治疗，损伤，予脱水治疗，3 3、血管再闭塞、血管再闭塞 血栓溶解后，血管内皮损伤可引起血血栓溶解后，血管内皮损伤可引起血栓形成，残存血栓的促凝作用栓形成，残存血栓的促凝作用溶栓时及溶栓后的

12、观察与护理溶栓时及溶栓后的观察与护理1 1、生命体征、生命体征2 2、临床症状的变化，、临床症状的变化，NIHSS(NIHSS(意识、肌力意识、肌力)3 3、出血征象、出血征象4 4、头颅、头颅CTCT1 1、生命体征监测、生命体征监测15 minutes15 minutes2 hours2 hours30 minutes30 minutes6 hours6 hours60 minutes60 minutes24 hours24 hours维持血压低于维持血压低于180/100mmHg180/100mmHg2 2、临床症状的观察，、临床症状的观察，NIHSSNIHSS意识、肌力、语言等意识、肌

13、力、语言等静滴药物过程中静滴药物过程中1 1次次/15/15分钟分钟随后随后30minutes30minutes6h6hq1hq1h24h24h用药过程中随时询问病人的感受，有明显的异用药过程中随时询问病人的感受，有明显的异常情况向医生反映常情况向医生反映少数病人会有头痛，恶心呕吐等不良反应，应少数病人会有头痛，恶心呕吐等不良反应，应密切观察，及时通知医生处理密切观察，及时通知医生处理3 3、出血的征象、出血的征象颅内出血：颅内出血：严重头痛、高血压、恶心或呕吐，严重头痛、高血压、恶心或呕吐，意识障碍加意识障碍加 深等，应立即停用溶栓药物并立即行脑深等，应立即停用溶栓药物并立即行脑CTCT检查

14、检查 （两慢一高：脉搏慢洪大、呼吸慢深、血压升高）（两慢一高：脉搏慢洪大、呼吸慢深、血压升高）消化道出血：胃出血、便血等消化道出血：胃出血、便血等泌尿系出血：血尿泌尿系出血：血尿皮肤黏膜出血：皮下出血、牙龈、鼻出血等皮肤黏膜出血：皮下出血、牙龈、鼻出血等溶栓后护理注意事项溶栓后护理注意事项溶栓病人溶栓病人2424小时内避免放置导尿管和胃管小时内避免放置导尿管和胃管防止损伤和出血：防止损伤和出血：避免不必要的接触病人避免不必要的接触病人 尽量减少肌肉、动静脉注射次数尽量减少肌肉、动静脉注射次数 药物注射完毕局部按压药物注射完毕局部按压5-105-10分钟分钟 2424小时内绝对卧床小时内绝对卧床

15、使用使用tPAtPA后后24h24h内，直至复查脑内，直至复查脑CTCT排除脑出血之排除脑出血之后，禁用抗栓药物（包括阿司匹林和皮下注射后，禁用抗栓药物（包括阿司匹林和皮下注射肝素）肝素）健康宣教健康宣教提高对脑卒中的急症和急救意识提高对脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的必要性和重要性了解超早期治疗的必要性和重要性发病后立即就诊发病后立即就诊力争在力争在3-63-6小时时间窗内溶栓治疗小时时间窗内溶栓治疗死亡率死亡率病死率病死率降低降低休息休息保持环境安静，减少探视，减少不必要的搬动保持环境安静，减少探视，减少不必要的搬动促进良好睡眠（睡眠欠佳者，可予镇静剂辅助）促进良好睡眠（睡眠欠佳者，

16、可予镇静剂辅助）良好的睡眠可以稳定情绪，控制血压良好的睡眠可以稳定情绪，控制血压饮食饮食高热量、高维生素、易消化食物为主高热量、高维生素、易消化食物为主食物不可过热、过硬、刺激性强，以防消化道出血食物不可过热、过硬、刺激性强，以防消化道出血少量多餐少量多餐多食水果，预防便秘多食水果，预防便秘溶栓后康复护理溶栓后康复护理溶栓溶栓3 3天内卧床休息天内卧床休息第第4 4天逐渐增加活动量，可适当下床活动，以利肌力恢复天逐渐增加活动量，可适当下床活动，以利肌力恢复语言障碍病人，利用舌唇运动、发音训练、减慢言语速度语言障碍病人，利用舌唇运动、发音训练、减慢言语速度等方法，以恢复病人的语言功能等方法，以恢复病人的语言功能 小结小结脑梗死患者溶栓治疗是一项有效的治疗手段脑梗死患者溶栓治疗是一项有效的治疗手段护士应配合医生认真筛选病例，尽快准备溶栓药护士应配合医生认真筛选病例，尽快准备溶栓药物，按医嘱准备输液，并在用药期间密切关注病物，按医嘱准备输液，并在用药期间密切关注病情，预防和及时处理并发症。情，预防和及时处理并发症。