感染性休克的护理查房.ppt
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1、 护理查房护理查房 一例感染性休克病人主要内容主要内容2疾病相关知识疾病相关知识护理措施护理措施34病史简介病史简介12体格检查体格检查病史简介病史简介 姓名:王贺龙 性别:男 年龄:61岁 现病史:患者因“食管狭窄术后发热,胸闷,喘憋7天,加重1天,再发6小时”入院。患者于2014.2.26因“进食梗噎”诊断为“食管狭窄”给与行“经左胸食管狭窄切除,食管胃吻合术”治疗,手术顺利,术后患者出现胸部切口渗出较多,切口皮下见坏死物质,切口全程未愈合,与胸腔相通,其内有较多脓性分泌物,分泌物培养见屎肠球菌,急诊行手术探查,清除积脓,关闭胸腔,切口二次缝合。患者感染较重入我科继续治疗。患者于2014-
2、03-16 03:59 血压突然下降至7040mmhg,心率135次分,高热T39.2,末梢凉,尿少,考虑患者出现感染性休克。体格检查辅助检查:胸CT示:双肺透光度低,可见片状高密度影,双侧胸腔少量积液,胸腔胃 食管及胃腔内可见胃管影及造影剂影,不除外吻合口瘘。血气分析示:PH:7.281;PCO2:48.60mmhg;PO2:40.20mmhg。血常规示:WBC:10.19*10 9L;HGB:97gL PLT:4510 9L;肾功:UREA:22.90mmolL CREA:236mmolL肝功:ALT:112.6 AST:413.8C反应蛋白:CRP:169mgL初步诊断:食管狭窄术后;感
3、染性休克;吻合口瘘;多脏器功能衰竭;切口二次缝合术后。疾病相关知识疾病相关知识发病原因发病原因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则概念概念 感染性休克感染性休克,亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害,临床表现为发热发热、寒战寒战、心动过速心动过速、神志改变神志改变以及白细胞增白细胞增高高等。实质是病原微生物侵入机体病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征。当严重脓毒症当严重脓毒症继续发展,合并循环功能衰竭时,继续发展,合并循环功能衰竭时,即为感染性休克,又称为中毒性
4、休即为感染性休克,又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。克、内毒素性休克或脓毒性休克。急性梗阻性化脓性胆管炎 急性腹膜炎化脓性肾盂脓肿伴尿路梗阻的大面积烧伤各种原因引起的腹腔脓肿 气性坏疽肛周脓肿 急性重症胰腺炎 绞窄性肠梗阻发病原因近年来,随着人口老龄化,糖尿病发病率的增高,移植手术的广泛开展,静脉置管,免疫抑制剂的应用增多,感染性休克的发生、发展也更为复杂多变。不同病因的感染性休克都有着相似的病理生理过程。感染性休克的发生发展有病原微生物与宿主防御机制的参与。大多数感染性休克患者在早期或整个过程中,出现高动力型或低动力型的血流动力学状态,其中尤以革兰氏染色阴性菌感染引起的低动力型多见
5、。将近50%的患者最终会出现心肌抑制、DIC及器官功能衰竭导致死亡。病理生理病理生理临床表现休克早期休克早期休克期休克期休克晚期休克晚期多数患者表现为交感神经兴奋症状:患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张,面色和皮肤苍白,口唇和甲床轻度紫绀,手足湿冷,但也有部分感染性休克患者表现为神志清醒、面色潮红、手足温暖、脉搏慢而有力等,即“暖休克“。可有恶心、呕吐。尿量正常或减少等。心率增快,呼吸深而快,血压尚正常或偏低、脉压小。随着休克发展,患者烦躁或意识不清、反应迟钝;呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速,按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降;原有高血压者,血压较基础水平降低20%30%,脉压小。皮肤和黏
6、膜发绀、四肢湿冷。尿量少于30ml/h。可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度的意识障碍;皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷;脉搏微弱,甚至摸不清;血压进行性下降,甚至测不出;尿量进行性减少,甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。辅辅助助检检查查.血血尿尿和和粪粪便便常常规规检检查查 血生化检查动动脉脉血血气气分分析析 DICDIC监监测测影影像像学学检检 查查 B超超检检查查血血流流动动力力学学监监测 治疗原则 尽早去除病因,迅速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,恢复组织灌注,增强心肌功能,恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合症。治疗方式治
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