手术前后护理.ppt
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1、第七章第七章 手术前后病人的护理手术前后病人的护理 nursing care of pre-postoperative patient学习要求了解:术前护理评估及术后护理评估 熟悉:术前、术后护理问题和护理措施 掌握:术后并发症的预防及处理教学内容概述概述手术前病人的护理手术前病人的护理手术后病人的护理手术后病人的护理 -术后常见并发症的预防和处术后常见并发症的预防和处理理 围手术期(围手术期(perioperative perioperative period)period)从病人因需从病人因需要手术治疗住院时起到要手术治疗住院时起到与这次手术有关的治疗与这次手术有关的治疗基本结束并出院时止
2、的基本结束并出院时止的这段时间。这段时间。第一节 概述按手术期限按手术期限美容性手术美容性手术根治性手术根治性手术诊断性手术诊断性手术姑息性手术姑息性手术第二节 手术前病人的护理护理评估一、健康史 一般情况:年龄、皮肤一般情况:年龄、皮肤 既往健康状况:合并症、药物治疗史既往健康状况:合并症、药物治疗史二、身体状况1、营养状态 及 体液平衡状况 2、重要脏器功能 心血管系统心血管系统-高血压、高血压、冠心病、贫血或低血容量冠心病、贫血或低血容量 呼吸系统呼吸系统-肺部疾患、肺部疾患、吸烟吸烟 泌尿系统泌尿系统-肾功能、前列腺肾功能、前列腺神经系统神经系统-颅内压增高、意识情况颅内压增高、意识情
3、况血液系统血液系统-出血倾向出血倾向消化系统消化系统-肝脏及胃肠道情况肝脏及胃肠道情况内分泌系统内分泌系统-血糖血糖其它:营养不良或电解质紊乱其它:营养不良或电解质紊乱对疾病的认知对疾病的认知对治疗的接受对治疗的接受心理承受能力心理承受能力经济承受能力经济承受能力三、心理状况:三、心理状况:常见心理反应及原因常见心理反应及原因,社会状况社会状况四、辅助检查 1 1、三大常规检查、三大常规检查 2 2、出凝血功能、出凝血功能 3 3、血液生化、血液生化 4 4、肺功能、肺功能 5 5、心电图检查、心电图检查 6 6、影像学、影像学耐受良好耐受良好一、焦虑或恐惧 与不适应环境、担心术后并发症等有关
4、 二、知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关 三、疼痛 与疾病有关 四、营养失调:低于机体需要量五、体液不足 六、睡眠形态紊乱 护理诊断/问题预期目标护理措施心理准备 生理准备 一、一般准备1、呼吸道准备 戒烟2 w时间处理呼吸道合并症:感染、支扩、支气管炎等术前训练:术前深呼吸指导;有效咳痰法;协助咳痰2、胃肠道准备 择期手术病人术前12小时起禁食,4小时起禁水;灌肠;洗胃;排便练习3、手术区皮肤准备 是预防切口感染的重要环节 1)一般皮肤准备范围(图)2)特殊手术部位的皮肤准备 3)皮肤准备的方法、操作步骤、注意事项各类手术备皮范围4、备血5、排尿练习 术前应在床上训练 6、休息 消除引起不良
5、睡眠的诱因,保持良好的休息环境,提供放松技术,减少白天睡眠的次数,必要时应用镇静安眠药 7、药敏试验8、术前肢体训练术前术前肢体肢体功能锻功能锻炼炼二、特殊患者的术前准备1、营养不良 易导致切口感染且对休克、失血的耐受性较差,血清白蛋白应不低于30g/L 2、高血压 血压过高(160/100mmHg)者应使血压稳定在一定水平3、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术,6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术,心力衰竭者最好在控制后34周后再行手术 4、呼吸功能障碍 术前常规做肺功能,胸片5、肝脏、肾脏疾病 6、糖尿病 手术前应控制血糖于5.611.2mmol/l,尿糖+,接受治疗者观察有无低血糖三、
6、手术日晨准备:检查病人:测测T T、P P、R R、BPBP;注意注意感冒、月经来潮等 查禁食、水情况,骨、关节手术区域皮肤用查禁食、水情况,骨、关节手术区域皮肤用75%75%酒精消毒后无菌巾包扎,更换清洁衣裤。酒精消毒后无菌巾包扎,更换清洁衣裤。按手术需要按手术需要插胃管、输尿管等排空大小便术前半小时给药取下首饰、假牙等物品携带检查报告等资料病例 王某,50岁,患“十二指肠溃疡”30年,上腹部隐痛1年,近1个月又出现呕吐并逐渐加剧,呕吐宿食。精神状态差,消瘦明显,皮肤弹性差,贫血貌,经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡并发幽门梗阻,将于近日择期行胃大部切除术。(1)病人的主要的护理诊断有哪些?(2)
7、该病人的术前应做好哪些常规准备?有无特殊的术前准备?四、急诊手术准备立即禁食、皮肤准备,药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备,药物过敏试验。立即建立静脉通路,纠正水、电解质紊乱和酸碱立即建立静脉通路,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。失衡。急查血、尿、便常规,凝血时间,血型、交叉试急查血、尿、便常规,凝血时间,血型、交叉试验等。验等。立即输血,补充血容量,缓解处于休克状态。立即输血,补充血容量,缓解处于休克状态。术前用药,排尿,送手术室。术前用药,排尿,送手术室。病例:男性,43岁,外伤后腹痛3小时急诊入院。患者于3小时前被汽车撞伤右胸腹部,右上腹部持续性疼痛,并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大,
8、波及全腹,以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健,无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。查体:T 37.5,P 120次/分,R 24次/分,BP 85/50mmHg,痛苦面容,轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常,腹稍胀,右下胸压痛,未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹明显。腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音弱。双下肢不肿。辅助检查:Hb 90g/L,WBC 12109/L。B超示:肝右叶膈面有液性暗区,肠间隙增宽,胆、脾、胰、肾未见异常。立位腹平片:膈下未见游离气体。因外伤性休克、怀疑肝破裂由门诊直接送入手术室。在医师和麻醉师进行术前准备的同时,护士应做好的急诊术前准备
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