急性脊髓炎护理查房.ppt

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1、急性脊髓炎的护理查房急性脊髓炎的护理查房主要内容主要内容基本信息基本信息辅助检查辅助检查 初步诊断初步诊断 治疗及用药治疗及用药 1 1232 2456体格检查体格检查护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价一、基本信息：一般资料一、基本信息：一般资料姓名：姓名：*年龄：年龄：67岁岁性别：男性别：男民族：汉族民族：汉族费用类别：自费费用类别：自费宗教信仰：无宗教信仰：无职业：退休职业：退休文化程度文化程度:小学小学一、基本信息：主诉一、基本信息：主诉 双下肢麻木无力进行性加重双下肢麻木无力进行性加重2 2天余天余一、基本信息：现病史一、基本信息：现病史 患者患者7 7月月9 9日凌晨日凌晨3

2、 3点无明显诱因下出现双下肢麻点无明显诱因下出现双下肢麻木无力，尚能行走，遂至长兴县人民医院住院，木无力，尚能行走，遂至长兴县人民医院住院，9 9日日白天症状加重，双下肢失去知觉，不能行走，大小白天症状加重，双下肢失去知觉，不能行走，大小便潴留。予地塞米松、甲强龙激素冲击，营养神经便潴留。予地塞米松、甲强龙激素冲击，营养神经、活血、抑酸护胃，降血压、血糖等治疗。患者病、活血、抑酸护胃，降血压、血糖等治疗。患者病情无明显好转，遂转来我院，急诊拟情无明显好转，遂转来我院，急诊拟“急性脊髓炎急性脊髓炎”收住入院。病来神清，精神可，胃纳差，睡眠正收住入院。病来神清，精神可，胃纳差，睡眠正常，大便常，大

3、便3 3天未解，带入留置导尿管一根，体重无明天未解，带入留置导尿管一根，体重无明显减轻。显减轻。一、基本信息：既往史一、基本信息：既往史 患者既往体质一般，半月前有感冒史。有患者既往体质一般，半月前有感冒史。有“高高血压、糖尿病、高血脂史血压、糖尿病、高血脂史”10”10余年；余年；1010余年前有余年前有“黄疸肝炎黄疸肝炎”史，后治愈；史，后治愈；2020余年前有余年前有“阑尾炎阑尾炎穿孔手术史穿孔手术史”,”,手术曾有输血史；手术曾有输血史；2020余年前有余年前有“前前列腺增生列腺增生”激光手术史。否认食物药物过敏史及激光手术史。否认食物药物过敏史及伤寒结核等传染病史，预防接种不详。伤寒

4、结核等传染病史，预防接种不详。二：体格检查二：体格检查 T37.1T37.1，P56P56次次/分，分，R20R20次次/分。分。Bp183/111mmHgBp183/111mmHg，神清，精神软。律齐，两肺呼吸，神清，精神软。律齐，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。腹部见一约音清，未闻及明显干湿罗音。腹部见一约10cm10cm竖竖行陈旧性手术疤痕，腹平软，双下肢不肿。舌淡行陈旧性手术疤痕，腹平软，双下肢不肿。舌淡红，苔白腻，脉滑。红，苔白腻，脉滑。专科查体：双上肢肌力专科查体：双上肢肌力级、肌张力正常，双上肢级、肌张力正常，双上肢腱反射（腱反射（+）；双下肢肌力）；双下肢肌力0级、肌张力下降

5、，级、肌张力下降，双下肢腱反射、深浅感觉消失，双侧巴氏征（双下肢腱反射、深浅感觉消失，双侧巴氏征（-），腹壁反射、提睾反射消失。，腹壁反射、提睾反射消失。三：辅助检查三：辅助检查2014.7.9-7.112014.7.9-7.11长兴县人民医院：长兴县人民医院：v脑脊液常规：脑脊液常规：RBC:60RBC:60*10101212/L/L,其余正常。其余正常。v脑脊液生化：脑脊液生化：GLU:8.38mmol/LGLU:8.38mmol/L,Cl:132.8mmol/L,Cl:132.8mmol/L。v腰椎腰椎MRIMRI：腰椎椎间盘膨出伴变性（：腰椎椎间盘膨出伴变性（L4-5L4-5椎间盘膨椎

6、间盘膨出为甚）出为甚）v胸椎胸椎MRIMRI：胸椎：胸椎MRT2MRT2上胸上胸1111、1212脊髓长信号，脊髓脊髓长信号，脊髓稍肿胀稍肿胀。三：辅助检查三：辅助检查7.127.12 血常规血常规+CRP:+CRP:中性粒细胞：中性粒细胞：87.8%87.8%尿常规：葡萄糖尿常规：葡萄糖4 4+生化类：葡萄糖：生化类：葡萄糖：12.36mmol/L,12.36mmol/L,尿酸：尿酸：181.7umol/L181.7umol/L,尿素氮：尿素氮：10.40mmol/L10.40mmol/L,钠：钠：133.0mmol/L133.0mmol/L。7.14 7.14 尿培养示：菌落计数尿培养示：

7、菌落计数1 1万，提示曾感染病毒万，提示曾感染病毒。7.15 7.15 病毒类：巨细胞病毒抗体病毒类：巨细胞病毒抗体IgG:(IgG:(+),),单纯疱疹病单纯疱疹病毒抗体毒抗体1 1型型IgG:(IgG:(+),EB),EB病毒病毒IgG:IgG:(+),),合胞病毒抗体合胞病毒抗体IgG:(IgG:(+),),腺病毒抗体腺病毒抗体:(:(+)。7.18 7.18 肌电图示：肌电图示：NCV:NCV:双侧胫神经双侧胫神经F F波潜伏期延长。波潜伏期延长。四：初步诊断四：初步诊断v中医诊断：痿症中医诊断：痿症肝肾亏损肝肾亏损v西医诊断：西医诊断：1 1、急性脊髓炎、急性脊髓炎 2 2、肝功能不

8、全、肝功能不全 3 3、肾功能不全、肾功能不全 4 4、型糖尿病型糖尿病 5 5、高血压、高血压3 3级（极高危）级（极高危）6 6、高脂血症、高脂血症 7 7、腰椎间盘突出、腰椎间盘突出 8 8、颈椎间盘突出、颈椎间盘突出 9 9、前列腺术后状态、前列腺术后状态五：治疗及用药五：治疗及用药v医嘱予一级护理、心电监护、鼻导管吸氧及糖尿医嘱予一级护理、心电监护、鼻导管吸氧及糖尿病普食。病普食。v予鲁抗抗炎，可耐抗病毒，甘露醇脱水改善脊髓予鲁抗抗炎，可耐抗病毒，甘露醇脱水改善脊髓水肿，弥可保、维生素水肿，弥可保、维生素B1B1、苏肽生营养神经，甲、苏肽生营养神经，甲强龙激素及丙球蛋白静滴冲击治疗强

9、龙激素及丙球蛋白静滴冲击治疗,补达秀预防低补达秀预防低血钾，美奥泰护胃，压氏达降血压，二甲双胍、血钾，美奥泰护胃，压氏达降血压，二甲双胍、弗莱迪降血糖，舒血宁针改善血液循环。弗莱迪降血糖，舒血宁针改善血液循环。v中药予清热燥湿，通利筋脉中药予清热燥湿，通利筋脉,方选加味二妙丸加减方选加味二妙丸加减。六：护理诊断、措施及评价六：护理诊断、措施及评价一、有窒息的危险一、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有关麻痹有关(7-11)目标：患者住院期间未发生窒息目标：患者住院期间未发生窒息 措施：措施：（1 1）病情监测：遵医嘱予心电监护、吸氧，）病情监测：遵医嘱予

10、心电监护、吸氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。（2 2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予咳痰，如不易咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多饮水。雾化吸入；嘱其多饮水。（3 3）每）每2h2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。背方式。评价：（评价：（7-297-29）患者未发生窒息。）患者未发生窒息。(1)遵医嘱予气垫床预防压疮；指导舒

11、适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按摩，每2h翻身一次；协助皮肤护理及个人卫生处置，温水擦拭1-2次/天，保持床单位整洁干燥；注意防止烫伤和冻伤。(2)(2)予橙色腕带，并向病人及家属宣教预防坠床的方法。予橙色腕带，并向病人及家属宣教预防坠床的方法。每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。(3)(3)患者生命体征平稳后，鼓励患者做力所能及的事，患者生命体征平稳后，鼓励患者做力所能及的事，如吃饭刷牙等。如吃饭刷牙等。二、躯体活动障碍二、躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关与脊髓病变所致截瘫有关(7-11)目标：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理

12、。目标：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。措施：措施：措施：措施：（4 4）心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给）心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患者树予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。立信心。评价：（评价：（7-297-29）患者住院期间未发生坠床，）患者住院期间未发生坠床，ADLADL评分评分5050分。分。三、有皮肤破损的危险三、有皮肤破损的危险 与脊髓炎导致的截瘫及小便失与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁有关禁有关 （7-11 7-11）措施：措施：v遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。

13、v建立翻身卡，每建立翻身卡，每2h2h翻身一次。翻身一次。v遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。v及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴及及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴及肛周皮肤清洁、干燥。肛周皮肤清洁、干燥。v严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状况。化及皮肤状况。评价：（评价：（7-297-29）患者住院期间皮肤完整，未发生压疮）患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。目标：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生目标：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生四、便秘四、便秘 与患者躯体活动障碍及截瘫有关与患

14、者躯体活动障碍及截瘫有关 （7-7-1111）措施措施v（7-117-11）患者三日未解大便，便秘评分）患者三日未解大便，便秘评分1212分，遵医嘱分，遵医嘱与排便合剂灌肠一次与排便合剂灌肠一次stst！v饮食护理：指导其清淡饮食，多食富含粗纤维食物，饮食护理：指导其清淡饮食，多食富含粗纤维食物，如芹菜等；多饮水，每日至少如芹菜等；多饮水，每日至少1500ml1500ml。v指导其沿脐周顺时针按摩腹部，每日指导其沿脐周顺时针按摩腹部，每日2 2次，每次次，每次1515分钟分钟。v遵医嘱予制大黄遵医嘱予制大黄+麻油神阙穴贴服。麻油神阙穴贴服。v指导其神阙、天枢等穴位按摩。指导其神阙、天枢等穴位按

15、摩。评价：（评价：（7-297-29）患者便秘症状有所改善）患者便秘症状有所改善,便秘评分便秘评分7 7分。分。目标：患者住院期间大便正常。目标：患者住院期间大便正常。五、知识缺乏五、知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知对本病的相关知识不了解及患者知识文化水平有限有关（识文化水平有限有关（7-117-11）措施：措施：v向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护理措施，取得家属理解和配合。理措施，取得家属理解和配合。v向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注意事项；介绍预防压疮的重要性及方法。意事项；介绍

16、预防压疮的重要性及方法。v及时正确解答患者及家属的疑惑。及时正确解答患者及家属的疑惑。评价：（评价：（7-237-23）患者及家属对该病相关知识及预防）患者及家属对该病相关知识及预防有所掌握。有所掌握。目标：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了目标：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了解。解。出院指导出院指导v指导病人及家属掌握疾病康复知识和自我护理方指导病人及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法，鼓励病人树立信心，坚持康复锻炼。法，鼓励病人树立信心，坚持康复锻炼。v指导病人加强营养，多食黑色、绿色食物如黑豆指导病人加强营养，多食黑色、绿色食物如黑豆、核桃、鱼、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维、核桃、鱼、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，多饮水每日至少素的食物，多饮水每日至少1500ml1500ml，保持大便通，保持大便通畅。畅。v指导病人预防感染的方法。指导病人预防感染的方法。v指导病人控制血糖的方法，定时监测血压、血糖指导病人控制血糖的方法，定时监测血压、血糖，遵医嘱服药。，遵医嘱服药。目前困惑的问题目前困惑的问题v 患者恢复期肌力的自我锻炼？患者恢复期肌力的自我锻炼？v