护士与安全用药.ppt.ppt

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1、 合理用药：选择与临床诊断相符合的药物，用恰当的剂量，在适当的时间，采取适宜的给药途径或方法，合理的联合，以适当的疗程达到最佳的治疗效果。合理用药的4R法则。根据临床诊断及各种药物的药效学、药动学特点，选择与诊断相符合的药物。颅内感染：选用克林霉素磷酸酯、头孢哌酮、含克拉维酸钾的抗菌药物的复方制剂，不对症。分析：上述药物的药动学特点，不易透过血脑屏障，即使在脑膜炎症时透过血脑屏障的药量也甚微，因此，在脑脊液中很难达到有的效治疗浓度。XX（发热、腹痛）查因：选用抗菌素，不对症。I型糖尿病：选用格列齐特，不对症。诊断：盆腔炎 处方：替硝唑1.0g，3次/天，口服。分析：替硝唑使用超剂量，口服只需每

2、日1次1.0g。因替硝唑口服吸收好、排泄慢、T1/2长，达12.6小时。该处方药物剂量超过正常剂量的3倍，极易引起药物不良反应，如引起癫痫发作和周围神经病变，甚至危及生命。人体的各项生理指标（体温、血压、血糖）有明显的昼夜节律性变化，而许多药物在体内的过程（吸收、分布、代谢、排泄）也呈现明显的昼夜节律性，因此，服药时间的不同将影响其药效和毒性。时辰药理学：一门研究因给药时间不同而导致药物体内动态和效果变化，进而阐明这些作用机制的学科。餐前：进餐前3060分钟；餐时：餐前片刻或餐后即刻；餐后：进餐后1530分钟；餐前服用：说明书上未特别者注明者一般指在餐前1小时服用；餐前由于胃和小肠内基本上无食

3、物，此时服药，不会受食物的干扰而影响吸收，能迅速而完全的发挥药理作用，因此，凡要求吸收迅速、充分而本身又无刺激的药物均应在餐前服用。餐后服用：指饱腹时服药，利用食物来减少药物对胃肠的刺激（有刺激性的药物）或促进胃肠对药物的吸收（脂溶性大的药物）以及药物吸收速度需要减慢以达到缓慢平稳起效的，一般在餐后半小时服药。睡前服用：指睡前半小时服用，而不是吃完马上睡觉。胃粘膜保护药：氢氧化铝片（凝胶）、铋剂、胃膜素等；苦味药：龙胆、大黄等健胃药；收敛药：鞣酸蛋白。解痉药：阿托品及其合成品、颠茄及其制剂、止吐、止泻药、抗酸药等。利胆药：硫酸镁（小剂量）、胆盐及肠道抗感染药（磺胺脒、诺氟沙星、氧氟沙星）对胃肠

4、无刺激的一些滋补药物：人参制剂、鹿茸制剂等。促动力药：吗丁啉、胃复安、瑞复啉等。降糖药：达美康、美吡达、二甲双胍、拜糖平、文迪雅、诺和龙等。抗结核药：利福平、异烟肼等。吸附药：药用炭。解热镇痛抗炎类药：吲哚美辛、阿司匹林、芬必得、尼美舒利、美洛昔康、双氯芬酸等非甾体抗炎药。金属卤化物：碘化钾、氯化钾、氯化铵等 抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺等。抗精神病药：氯丙嗪、奥氮平、帕罗西丁、阿米替林等 抗过敏药：扑尔敏、苯海拉明、息斯敏、氯雷他啶等。某些口服抗生素：红霉素类、头孢呋辛、多西环素。其他：鱼肝油、硫酸亚铁、强的松龙、来氟米特、美西律、坦洛新、更昔洛韦。某些药物因食物的存在可减

5、慢在胃中排空速度，缓慢而均匀地到达肠道的吸收部位，而提高其生物利用度，如：地高辛、磺胺类药、维生素、心得安、卡维地洛（金络）盐类泻药：硫酸镁、硫酸钠等。抗高血压药：寿比山、速尿、络活喜、依拉普利、美卡素、安氯地平等。质子泵抑制剂：奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。抗结核病用药：利福平、异烟肼、乙胺丁醇等。糖皮质激素：强的松、地塞米松、倍他米松。驱虫药：肠虫清、左旋咪唑等。催眠药：安定、阿普唑仑、艾司唑仑等。抗风湿类药：双氯芬酸、美洛昔康等 平喘药：麻黄碱、沙丁胺醇等。抗酸药：雷尼替丁、西咪替丁、尼莫替丁 抗过敏药：扑尔敏、苯海拉明等。西比灵：在睡前服用有利于睡眠及扩张脑 部血管。治疗

6、前列腺用药：特拉唑嗪、多沙唑嗪。抗高血压药：人体血压在上午910点为最高，随后逐渐下降，下午24点又出现一高峰，凌晨3点左右最低，因此，一天一次服用的长效或缓、控释制剂在早晨服用疗效好，如果夜间继续服用，则血压将下降得太低，易诱发脑梗死；一天二次用法的宜在下午24时加服一次。降糖药：凌晨4点人体对胰岛素最为敏，此时只需给予低剂量就可达到满意疗效。平喘药：氨茶碱早晨7点应用效果好，毒性最低；其他平喘药以临睡前服用效果为佳 抗贫血药：铁剂等补血药于晚8点服用最佳，因此时的吸收率比早晨8点用药要高，且疗效可延长达34倍。利尿药：早晨7点服用氢氯噻嗪较其他时间服药不良反应小，上午10时服用呋塞咪利尿作

7、用为最强。抗结核药：以清晨空腹一次顿服生物利用度高，对肝脏的毒性也小。肾上腺皮质激素类药：在正常情况下，人体的肾上腺皮质分泌的糖皮质激素在清晨68点量最多，然后逐渐减少，到午夜时分泌的量为最少。因此该类药物在上午6点比下午6点或10点用药疗效好，不良反应小（对皮质功能的抑制）。时间依赖型抗生素的使用：无首次接触效应，当浓度低于MIC时细菌很快生长，达到MIC时，可有效地杀灭细菌，但药物浓度超过MIC90时，增加药物浓度并不能有效地增强抗菌活性，因此，这类药物临床药效的关键是延长或维持有效浓度的时间。代表药有PNC类、-内酰胺类。PNC类的T1/2很短，正确的用法应是q6h或q8h；而临床常常是

8、在上午23小时内就用完了，使一天中有很长一段时间内的药物浓度低于MIC，不但感染控制不好，而且还易筛选出耐药菌株。浓度依赖型抗生素的使用：有首次接触效应和较长的抗生素后效应，这类药物临床药效的关键是浓度的高低，而非保持时间的长短，因此，一天一次给药无疑血药浓度会高于一天分三次给药。本类药的代表药物有：氨基糖苷类、喹诺酮类，其T1/2均较长。氨基糖苷类的耳、肾毒性与耳蜗及肾皮质中药物的浓度有关，1次/天给药，浓度低的时间长，有利于耳蜗及肾皮质中药物回流入血液中，从而可以减少毒性。不同的给药途径可以影响药物的吸收速度和生物利用度。吸收速度由快至慢的顺序为：静脉吸入（舌下）肌肉皮下直肠口服皮肤。同一

9、药物，采取不同的给药途径，不仅疗效不同，有时药理作用也会有异。如5%硫酸镁注射给药镇静、镇痉、降压；33%的口服给药导泻；50%的外用给药消肿。1%的依沙吖啶（利凡诺）注射剂用于中期引产，0.10.2%溶液局部外用消毒杀菌。患者：希望病快点好。医生：希望患者以最快的速度痊愈。所以，除了选择最有效的药物外，还要选择最适宜的给药途径。打针好还是吃药好？应根据病情、病种、药物种类而定，不能一概而论。如细菌性痢疾，一般以口服痢特灵为好。眼科疾病：局部用药为主。皮肤科疾病：局部用药为主。轻症、胃肠功能好时以口服为主；切记不要把循环系统当成消化系统。下列情况只能打针：1、呕吐频繁、吞咽困难。2、不被胃肠吸

10、收或能被胃肠消化液破坏的药如胰岛素、青霉素、白蛋白等。3、病情危急，时间紧迫必须马上起效的药 4、打针与吃药没有更好之分，适宜就好。原则：能口服就不要注射，可皮下或肌肉注射就不要静脉注射，不仅是为了充分发挥药效，更是为了保证用药安全。不宜肌内注射的药物：1、去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙（包括各种钙盐）、氯化钾（包括各种钾盐）、维生素C、氨甲环酸（包括各种酸制剂）、碳酸氢钠（包括各种碱制剂）等。上述药物肌注可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。2、地西泮注射液、氯霉素注射液注射给药不及口服给药吸收完全，且易发生注射部位硬结。不宜静脉推注的药物：氯化钾、硫酸镁、维生素B1、青霉素钾盐、庆大霉素、

11、链霉素、氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1、呋塞米、利尿酸钠、缩宫素、氨基糖苷类、万古霉素等。10%氯化钾注射液10ml中含氯化钾1g，推注后血钾浓度立即上升，损害心肌，可引起猝死。氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1等，若速度过快，可引起患者死亡。25%硫酸镁不可静脉推注，静滴也须缓慢，速度过快引起高镁血症。呋塞米、利尿酸钠注射速度过快易引起突发性耳聋。需整片（粒）服用的药物：四环素片、多西环素片、硫酸亚铁片、新诺明片等，这些药物对胃粘膜有较强的刺激性和腐蚀作用，不能掰开吃。肠溶片（胶囊）如：红霉素肠溶胶囊、奥美拉唑胶囊、阿司匹林肠溶片、胰酶肠溶片等，这些药物有的是对胃有刺激，有的是为

12、了掩盖不良味道，有的是能被胃酸破坏，有的是影响胃的正常消化功能。缓、控释片（胶囊）如：曲马多缓释胶囊、非洛地平缓释片、吗啡控释片、硝苯地平控释片这些药物在生产时加入了特殊的材料，所含药物成份被分成速释和缓释两部分（缓释制剂）或通过特殊的制备技术制成膜控释制剂（控释制剂），以达到缓释、控释、速效、长效的目的。药片（胶囊）被掰碎后控释膜或控释骨架被破坏，药物就会迅速释放出来，不仅达不到缓释、控释、长效的目的，而且还可能因体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒。不宜用茶水送服的药物：1.含金属离子的药物：硫酸亚铁、葡萄酸钙、乳酸钙、维生素B12、次碳酸铋等。2.各种酶制剂：胰酶片、多酶片、乳酶生。3.抗

13、菌药：青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类等。4.强心苷类：洋地黄、地高辛等。5.镇静、安神、催眠药：6.单胺氧化酶抑制剂：异烟肼、痢特灵等。7.中药。不宜用果汁送服的药物：1、磺胺药 2、非甾体抗炎药 3、常用抗感染药 不宜用热开水送服的药物：1、助消化药:多酶片、酵母片等 2、维生素C。3、止咳糖浆。4、微生态活菌制剂：金双岐、美常安等。一些不能和牛奶同服的药物 1、抗菌药物：四环素、多西环素、喹诺酮类等。因牛奶中的钙离子与上述药物在肠道中形成络合物，减少药物吸收，降低疗效或至完全失效。2、降压药：严重高血压患者在服用降压药时同服牛奶或奶制品，可能引起血压骤升，严重者还会使血压持续升高，甚至诱发

14、高血压危象。3.强心药：服用洋地黄、地高辛等药物时喝牛奶，易产生中毒反应，因为牛奶中的钙 能增加强心苷的毒性。4、含铁药物：牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠发生吸收竟争，使铁剂吸收减少，疗效降低。5、抗精神病药：与牛奶同服疗效降低。另外，牛奶主要是含钙，用来送服药片或与药物同服，很容易使肠胃出现钙化，导致药效散失，严重者更会生成胆结石、肾结石。一些服用时不宜饮酒的药物 1、抗精神病药 2、镇静催眠药 3、口服降糖药及胰岛素 4、洋地黄类 5、解热镇痛抗炎药 6、抗过敏药 7、利尿药及降压药 8、头孢菌素及硝基咪唑类 9、抗结核药及抗癌药 一些药物的正确服用姿势：服药姿势的不正确不仅影响药物疗效

15、还会增加不良反应，如：阿仑磷酸钠片：应用不少于100ml的温开水服用，服后30分钟不得进食和卧床，氯化钾片、阿司匹林片服用时要多喝几口水，服后最好站立或走动1分钟，不要马上躺下。治疗胃溃疡药：服药后最好是静卧30分钟至1小时，并且根据溃疡位置的不同采取不 同的卧姿：溃疡在胃体后侧壁，宜左侧卧位；溃疡在胃底后壁，宜仰卧。滴鼻剂：一般姿势为患者平卧床边，头悬空下垂，与身体平面呈90直角，点鼻3分钟后再起身。滴眼剂：眼睛注视天花板，将眼睑下拉，点12滴药水在下眼睑内侧的结膜上，然后将眼睑放松，闭眼约1分钟；若需要避免药物的潜在的全身不良反应，则用手指压近泪管一段时间，以减少药物的全身吸收。滴耳剂：滴

16、药前要先用棉签轻轻拭净耳道内的分泌物，冬天滴药前，要把药瓶放在手里或内衣里稍加温后再用，滴药35滴后，用消毒棉球堵住外耳道或用手指压耳壳数次，使药液到达耳内各部，休息35分钟即可。糖衣片：不宜在口中久含。胶囊剂：不宜干吞。止咳糖浆：服后不宜喝水。磺胺类：服后要多喝水。心绞痛患者发作时，立即取硝酸甘油1片放入舌下含化，不可吞下，同时将身体紧靠在椅子或沙发上，25分钟后即可奏效。如果站着服药，因脑部缺血，易至昏厥造成摔伤；若卧床服用，会增加静脉回心血量，使发病时间延长。外用膏药的贴用：局部红肿时不要贴，贴后皮肤过敏，出现瘙痒、红肿可把膏药取下，过23天再贴，若反应严重应停用。孕妇忌贴脐、腰、腹部。贴膏药期间忌食生冷食物。有些疾病不是单一药物能够控制和治愈的，必须联合用药才能起到作用（结核病、高血压、糖尿病）；联合用药的目的主要是发挥药物的协同作用，增加治疗效果，有时还可通过减少彼此的用药剂量而减轻不良反应，也有的是利用其拮抗作用而减少药物的毒副作用，以达到最佳治疗效果。不合理的联合用药不仅延误病情，甚至还有可能危及生命。一些严重的不合理配伍用药 1、致残的联合用药：维拉帕米+普萘洛尔，红霉