临床护理质量管理.ppt

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1、临床护理质量管理主要内容n你认为什么是护理质量管理 护理质量管理的标准 护理质量管理的方法 护理质量管理的效果 病人与护士n分组讨论：各自观察没有对错之分，但每个人都要把自己的意见充分地表达出来，因为你的每句话，都会对别人有帮助护理质量管理原有的架构n管理过程 依据标准对护理工作服务的全过程进行有目的的评价、判断、检查病人是否得到应有的护理效果；不断总结经验、找出差距，通过信息反馈，从而实行有效的控制管理过程。质量控制护理质量考核评价检查标准QC小组护士培训护士长在医院质量管理中的作用 管理的枢纽护理质量委员会科护士长病区护士长护士医院质控科 药品管理 医院感染财务收费医德医风消防保卫总务后勤

2、病区护理质量管理层级？病区护士长病区护士长 病区质量管理小组病区质量管理小组 护理组长护理组长 高级责任护士高级责任护士 护士护士医院质控科医院质控科 药品管理药品管理 医院感染医院感染财务收费财务收费医德医风医德医风消防保卫消防保卫总务后勤总务后勤护护理理质质量量质量管理存在的问题n管的多，理得少n检查多，指导少n扣分多，加分少n听得多，做得少临床护理质量不能满足病人的需求现行质量管理指导缺陷n护理部检查什么，护士长就关注什么，没有把病人的需要作为关注重点；n科室与护理部之间是检查与被检查的关系；n护士长浪费了获得上级支持的宝贵资源。护士心声：n在临床上有多少护士按护嘱单做？n自己人查自己人

3、，有没有关注病人的感觉？n制度：对一线护士有无实用性？n执行的是我，扣分的是我，没人告诉我标准在哪里？n护士很少评价自己，很少想如何做？n护士作为护理质量的最终实施者，首要职责是保证病人护理安全。n护士长要努力分担一线护士的风险、压力和责任。问题n护理管理形成了良好的组织框架，为什么护理质量专业水平发展缓慢？n护理质量检测标准是否反映护理质量？n考核是否促进组织与护士的进步？护理传统的检测体系：n每日查看重点科室及危重病人情况：每周抽查1科2科室护理质量，参加1科2科室晨会交班及护理查房；每月全面检查护理 质量1次。n全院护士长分成5个护理质控小组，每月进行1次质量检查。n每月对检查成绩运用拍

4、拉图统计表量化统计，将质量成绩与科室效益奖金挂钩，形成院、护理部、科室三级管理网络。护理研究2003年3月以后，你感觉或指定我省护理质量管理有哪些调整？你们医院有哪些改变？你的病区有哪些改变？护理质量管理调整与创新n护理行政管理与护理技术管理n护士层级管理n护士上班工作模式调整 护士负责管理病人（小组或个人）上班时间调整（APN）护理组长n前瞻性的护理质量 非惩罚的主动报告不良事件 三级护理质量管理 用工作流程/指引替代检查标准、护理查房替代质量检查 探索n管理理念：为护士松松土，给予愿意工作的护士一片土壤，把质量管理成为护士成长的杠杠。病区护理质量管理基本要求符合岗位培训教育质量管理组织工作

5、质量标准组织实施总结1、病区护理质量管理组织n从护士的工作环节质量开始，把对护理质量评价贯穿于护理患者的全过程，是每位护理人员在工作过程中的体现。终末环节护理质量工作流程质量过程环节起始环节质量护理部科护长护士护士长提出问题分析原因实施效果改进措施每个人都清晰地知道科室的护理质量处在什么水平？n 护士实际工作质量n 科室工作质量标准 存在的差距？及时评估护理质量存在的问题n护理质量有否失控？为什么会做错？发生频率？危险程度？是不是需要采取措施？如果是，如何去做？病区护理质量管理基本要求n质量管理组织n工作质量标准n组织实施总结符合岗位符合岗位培训教育培训教育2、工作质量标准质量控制工具n广东省

6、护理工作管理规范n广东省护理文书书写规范n广东省临床护理技术规范n广东省医院临床护理质量评价指南 广东省卫生厅医政处n各项规章制度、护理质量检查标准及护理操作常规 医院及护理部n病区核心制度及护理质量标准？内化规章制度n适合岗位需要的制度、质量标准与工作流程判断差距n工作职责n规章制度n工作流程n质量标准护士参与选择、护士参与选择、修改和制定修改和制定n完善和有效的制度，有利于护士工作安全、有序和高效。n制度的落实，还有赖于每个护士自觉执行，愿意努力达到工作目标。基础护理基础护理专科护理专科护理危重病人护理危重病人护理病区护理管理病区护理管理谁制定？谁制定？谁落实？谁落实？谁检查？谁检查？巡视

7、病房工作流程n1、重点巡视危重、新收、当天手术、输液、有病情变化及正在进行特殊治疗等情况的病人。n2、巡视内容：（1）病人主诉、神志、呼吸、监护仪显示的数据，各种引流管的情况。（2）输液：速度，穿刺点及血管情况，病人反应。（3）进行特殊治疗的：病人的感觉，仪器的运作情况。（4）定时协助卧床病人翻身，观察皮肤、伤口情况。（5）病人的口服药有无按时服用。（6）病房及床单位的整洁情况。巡视病房工作流程n3、巡视过程中发现的问题要及时解决，病人提出的疑问要耐心回答。夜间巡房时要保持病房的安静，观察病人睡眠情况，查看病人呼吸的节律、频率等，难以入睡的病人要询问原因，并给予适当的措施。n4、记录：输液卡、

8、护嘱单上记录相应的内容，有特殊情况者须在护理记录单上记录。评价要点：及时发现问题并做相应处理。做好相应的记录。参考依据：殷磊主编护理学基础（第三版）人民卫生出版社病区护理质量管理基本要求n质量管理组织n工作质量标准n组织实施总结3、组织实施总结确定管理目标n工作计划与总结n考核护士工作质量n病区护理质量分析n护理质量检查评价n病人满意度调查“质控”仅是一种管理手段n制订质量标准；n评价标准的执行情况；n偏离标准时采取纠正措施；n安排改善标准的计划。护理质量改进分享报告回首四个月前的病区n病种：脑血管疾病n平均每日病重16人，人工气道5人，吸痰35次，停留胃管10人，停留尿管11人，记出入量12

9、人，测血糖32人，输液30人，新收+转入：2人，吸氧24人，心电监护16人，雾化吸入：36次。n随时的急诊手术、抢救。回首四个月前的病区n我们护士的状态压力、疲惫、完成工作就很不错了忙、乱n我们的质量：1月：院内压疮2例2月：院内压疮5例回首四个月前的病区n我们也想做好护理质量，科室我们怎样做啊？回首四个月前的病区n各级领导重视：科护长参与病区调研工作 主任与护士共同讨论商量对策 脑系一区同事帮助 医生轮转整改开始n改进工作模式，明确各班职责n重新确立一人一职责n成立质量控制小组（护理质量、病房管理、病历书写、消毒隔离、教学）n抓培训（助理护士、护士）整改进行中之质量管理n基础护理落实：n统计

10、3/417/7：床上洗头213人次 床上浴 224人次n专科病情的观察，专科措施n疑难病历讨论整改进行中之安全管理n落实全科核心制度n鼻饲单n深静脉穿刺单n翻身卡n规范输液流程、输液卡签名n床头提示牌n护士观察提示板整改进行中之病房管理n病房环境：温馨提示、阳台、厕所n病人被服管理n公休会整改进行中之培训n护士、助理护士理论操作培训n专科小组成立，循环讲课，团队精神n专科培训：GCS评分、肌力分度、专科体位等整改的效果n护士的进步感n护士的自信及成就感（我能做好！）n热爱集体、集体荣誉感n病人满意度病区护理现状：安全隐患n病情变化n脱管、堵管n误吸n压疮n外出检查治疗n约束n床单位、仪器的状态

11、n跌倒n深静脉穿刺n药物外渗n频繁转床n夜间护理人力不足n医护沟通不足n护士疲倦、差错病区护理展望n专科知识提高：学习学习再学习的学习氛围：护长、组长能予护士有效指导病情观察，预见性护理病区护理展望n实施专科护理措施：专科护理评估与观察：细、精 落实基础护理 专科卧位 良肢摆放 加强与医生、患者的沟通病区护理展望n提高安全隐患意识，回避风险 增强责任心 落实核心制度 关注病人安全，严格床边交接班 强调“三查七对”病区护理展望n提高法律意识，自我防护 病历书写：突出专科性和护理措施 正规操作 及时记录 杜绝床上医嘱与不打印医嘱病区护理展望n继续落实“三基”培训，考核为临床带教打基础n病房管理，人人参与n一人一职责、质量控制小组、继续发挥能力与作用病区护理展望n人力、物质供给 常检查、维修仪器 及床单位 配足缺失或不足的物品 促进合作、团队精神 设立二线或夜间飞班Thank you！n我们的努力n领导的支持n同行的帮助n定能开花结果“我对质量负责”是每个护士的职责和义务n护士的成长要靠自己努力，团队彼此之间的互动与支持；n护士的岗位、每天的工作就是专业护士的培训基地。n质量管理这个杠杆，能促进护士登上更高的阶梯。谢谢观赏！