乳腺癌的护理4.ppt

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1、乳腺癌的护理乳腺癌的护理 乳腺癌病人的护理 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的肿瘤的7%10%7%10%，发病率约为，发病率约为23/1023/10万。多发于万。多发于40604060岁的女性，其中以更年期和绝经期前后的岁的女性，其中以更年期和绝经期前后的女性尤为多见，男性很少见。女性尤为多见，男性很少见。乳腺癌主要症状表乳腺癌主要症状表现现 为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮改变、皮 肤肤 乳腺癌细胞乳腺癌细胞 改变、腋窝淋巴结肿大。改变、腋窝淋巴结肿大。只要广大女性能有较强的防癌意识，

2、只要广大女性能有较强的防癌意识，全面地理全面地理解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随着解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。早期症状早期症状：1、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的该侧的 上上臂臂。2、早期

3、乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。钝痛或刺痛。3、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等改变等 4、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做度的凹陷（医学上叫做“酒窝症酒窝症”），乳头糜烂、），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔

4、增大现象（医学上叫做大现象（医学上叫做“橘皮症橘皮症”）。）。5、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。特别注意作进一步检查。6、区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大、区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。诊断诊断 乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶片，最准确是病理诊断。一般先行影像检查，片，最准确是病理诊断。一般先行影像检查，如有怀疑再进行病理检查。随着西医的病理结如有怀疑再进行病理检查。随着西医的病理结果与中医证型密切关系的

5、深入研究，乳腺的中果与中医证型密切关系的深入研究，乳腺的中医诊断也不可轻视。医诊断也不可轻视。一、乳腺癌的诊断方法一、乳腺癌的诊断方法-西医影像检查西医影像检查 乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。超声检查超声检查 :乳腺肿块内微小钙化、边缘乳腺肿块内微小钙化、边缘“毛刺毛刺”征、纵横比大于征、纵横比大于 1 1，癌的可能性最大。，癌的可能性最大。通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度对值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度对鉴别良、恶性肿瘤有很大帮助。穿入型血管和鉴别良、恶性肿

6、瘤有很大帮助。穿入型血管和MVDMVD对诊断乳癌有较高敏感性。对诊断乳癌有较高敏感性。MRI检查检查:采用顺磁对比剂强化再行采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳重建对乳癌的显示率为癌的显示率为 1 0 0%。MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高平增高，水，水/脂肪比率明显大于正常组织脂肪比率明显大于正常组织，是诊断乳癌，是诊断乳癌重要标准。重要标准。CT检查检查:薄层扫描能发现直径薄层扫描能发现直径 0.2cm癌灶癌灶，乳癌，乳癌增高的相关参数和增高的相关参数和MVD密切相关。较好显示转移淋巴结密切相关。较好显示转移淋巴结情况。情况。X线检查线检查:对乳癌钙化灶的检出最

7、具优势对乳癌钙化灶的检出最具优势，X线数线数字摄影有助字摄影有助CAD。MWA和和CMRP技术能提高判定乳癌的技术能提高判定乳癌的可靠性。可靠性。红外热像图红外热像图:通过数字化定量系统对乳癌热区温度通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析量化分析，标定病变中心与周围组织温差，标定病变中心与周围组织温差，判断肿块良、，判断肿块良、恶性。恶性。微创影像微创影像:对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检、导活检、3D CE PDU改善超声呈像改善超声呈像CT引导下活检定性引导下活检定性。治疗治疗外科手术治疗外科手术治疗(一一)手术适应症手术适应症：Halsted首

8、创乳癌根治术，因首创乳癌根治术，因手术合理，疗效明确，近百年来成为人们治疗乳手术合理，疗效明确，近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式，近半个世纪以来，对乳癌癌所遵循的标准方式，近半个世纪以来，对乳癌术式进行了不少探索性修改，总的趋势不外保守术式进行了不少探索性修改，总的趋势不外保守和扩大两方面，至今仍争论不休，乳房局部切除和扩大两方面，至今仍争论不休，乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术，术后需辅和全乳切除是保守手术的代表性手术，术后需辅以放疗，放射剂量不一，一般为以放疗，放射剂量不一，一般为3070Gy，对严，对严格选择的局限性早期癌，可以收到较好的疗效，格选择的局限性早期癌，可

9、以收到较好的疗效，但是否作为早期乳癌的常规治疗方法，以及如何但是否作为早期乳癌的常规治疗方法，以及如何准确无误地选择此类早期癌，还难得出结论。准确无误地选择此类早期癌，还难得出结论。(二二)手术禁忌症手术禁忌症 1 1全身性禁忌症：肿瘤远处转移者，年老体全身性禁忌症：肿瘤远处转移者，年老体弱不能耐受手术者，一般情况差，呈现恶液质者，弱不能耐受手术者，一般情况差，呈现恶液质者，重要脏器功能障碍不能耐受手术者。重要脏器功能障碍不能耐受手术者。2 2局部病灶的禁忌症：局部病灶的禁忌症：期患者出现下列情况之期患者出现下列情况之一者：乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半；一者：乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房

10、面积的一半；乳房皮肤出现卫星状结节；乳腺癌侵犯胸壁；临床乳房皮肤出现卫星状结节；乳腺癌侵犯胸壁；临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；患侧上肢水肿；检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；患侧上肢水肿；锁骨上淋巴结病理证实为转移；炎性乳腺癌，有下锁骨上淋巴结病理证实为转移；炎性乳腺癌，有下列五种情况之二者：肿瘤破溃；乳房皮肤桔皮样水列五种情况之二者：肿瘤破溃；乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积肿占全乳房面积l/3l/3以内；癌瘤与胸大肌固定；腋以内；癌瘤与胸大肌固定；腋淋巴结最大长径超过淋巴结最大长径超过2.5cm2.5cm；腋淋巴结彼此粘连或与；腋淋巴结彼此粘连或与皮肤，深部组织粘连。皮肤，深部组织粘

11、连。手术方式 1 1乳腺癌根治术：乳腺癌根治术：18941894年年HalstedHalsted及及MegerMeger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原 则：则：原发灶及区域淋巴结应作整块切除；原发灶及区域淋巴结应作整块切除；切除全部乳腺及胸大，小肌；切除全部乳腺及胸大，小肌；腋淋巴结作整块彻底的切除。腋淋巴结作整块彻底的切除。HaagensenHaagensen改进了乳腺癌根治手术，强调了手术改进了乳腺癌根治手术，强调了手术操作应特别彻底，主要有操作应特别彻底，主要有 细致剥离皮瓣；细致剥离皮瓣；皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大，小肌切皮瓣完全分离后，从

12、胸壁上将胸大，小肌切断，向外翻起；断，向外翻起；解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝无解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留；明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留；胸壁缺损一律予以植皮。胸壁缺损一律予以植皮。术中常见并发症有：术中常见并发症有：腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时，巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时，过于接近腋静脉主干所致，因此，清楚暴露及保过于接近腋静脉主干所致，因此，清楚暴露及保留少许分支断端，甚为重要留少许分支断端，甚为重要。气胸：在切断胸大肌，胸

13、小肌的肋骨止端时，气胸：在切断胸大肌，胸小肌的肋骨止端时，有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，下钳过深，而有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，下钳过深，而致触破肋间肌及胸膜，造成张力性气胸。致触破肋间肌及胸膜，造成张力性气胸。术后并发症有：术后并发症有：皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致，可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持致，可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止。续负压引流而防止。皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因，皮肤缺损较多时，宜采用植皮为其发生原因，皮肤缺损较多时，宜采用植皮。患侧

14、上肢水肿，患侧上肢抬举受限：主要是患侧上肢水肿，患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少，皮下疤痕牵引所致，因此，要求术后活动减少，皮下疤痕牵引所致，因此，要求术后及早进行功能锻炼，一般应在术后一个月左术后及早进行功能锻炼，一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度。右基本可达到抬举自如程度。2乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术，即清除治术即根治术及内乳淋巴结清除术，即清除1&mdash4肋肋间淋巴结，本时需切除第二，三，四肋软骨，手术方式有间淋巴结，本时需切除第二，三，四肋软骨，手术方式有胸膜内法及胸膜外法，前者创

15、伤大，并发症多，因而多用胸膜内法及胸膜外法，前者创伤大，并发症多，因而多用后者。后者。3仿根治术仿根治术(改良根治术改良根治术)：主要用于非浸润性癌或：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌，期浸润性癌，期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。应用。(1)式：保留胸大肌，胸小肌，皮肤切口及皮瓣分式：保留胸大肌，胸小肌，皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术，先做全乳切除离原则同根治术，先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切胸大肌外科筋膜一并切除除)，将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范，将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范围基本同根治术，胸前神径应予保留，最

16、后，将全乳和腋围基本同根治术，胸前神径应予保留，最后，将全乳和腋淋巴组织整块切除淋巴组织整块切除。(2)(2)式：保留胸大肌，切除胸小肌，皮肤切口等式：保留胸大肌，切除胸小肌，皮肤切口等步骤同前，将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌步骤同前，将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌第第4 4，5 5，6 6肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点，以下步骤同根治术，但骨喙突部切断胸小肌附着点，以下步骤同根治术，但须注意保留胸前神经及伴行血管，最后将全乳腺，胸须注意保留胸前神经及伴行血管，最后将全乳腺，胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。小肌及腋下淋巴组织整块切除。4 4乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代，近年来随着乳癌生物学的发展，乳癌根治术所取代，近年来随着乳癌生物学的发展，而全乳切除术又重新引起重视，它的适应症：一是对而全乳切除术又重新引起重视，它的适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后可以非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后可以不加放疗，二是对局