全麻病人护理.ppt

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1、全麻病人苏醒指征 及观察要点 大纲大纲 全麻患者转出标准全麻患者转出标准 接手术患者流程接手术患者流程 转运交接单的填写转运交接单的填写 全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理 椎管内麻醉术后并发症的观察与护理椎管内麻醉术后并发症的观察与护理大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段：大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段：第四阶段第四阶段第三阶段第三阶段第二阶段第二阶段第一阶段第一阶段麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复出现自主呼吸，逐渐能自行调整出现自主呼吸，逐渐能自行调整呼吸道反射恢复呼吸道反射恢复清醒清醒全麻患者转出标准全麻患者转出标准醒觉和警觉状态，

2、能辩认时间、人物的地点；血压、脉搏平稳，或血压虽比麻醉前低，但不超过20mmHg(收缩压90mmHg)；全身麻醉患者转出标准：能作深呼吸和有效咳嗽；能自动或按指令活动四肢抬头；末梢循环良好，皮肤红润、温暖等。全身麻醉患者转出标准：全麻患者全麻患者StewardSteward评分评分44分分方可转出恢复室。方可转出恢复室。Steward Steward 苏醒评分标准苏醒评分标准Steward Steward 苏醒评分标准苏醒评分标准清醒程度清醒程度分值呼吸道通畅程度呼吸道通畅程度分值肢体活动度肢体活动度分值完全苏醒2可按医师吩咐咳嗽2肢体能有意识的活动2对刺激有反应1呼吸支持可保持呼吸道通畅1肢

3、体无意识活动1对刺激无反应0呼吸道需要给以支持0肢体无活动0病房护士准备病房护士准备1、准备麻醉床；2、根据手术名称、部位、麻醉方式等备好护理用品，如心电监护、呼吸机、微量泵等；3、检查好氧气、吸痰设备等准备工作。接手术病人的流程接手术病人的流程接病人流程接病人流程体位：协助病人平稳过床，合适体位；给氧,监测Bp、P、R、T；判断意识，观察瞳孔，病情观察：肌力，呕吐，精神症状检查伤口、引流管、输液通道、全身皮肤情况；妥善固定各引流管，观察引流液的颜色、性质及量；术后指导：体位、饮食、疼痛应对、咳嗽排痰、伤口保护、引流管护理、早期活动，并在健康教育评价单上签字。接病人流程接病人流程执行术后医嘱；

4、书写护理记录；整理床单位，用物分类处理。接病人流程接病人流程转运交接单的填写转运交接单的填写 神神 志志：清醒 嗜睡 朦胧 浅昏迷 深昏迷 其它：气管插管 生命体征：BP:mmHg P:次/分 R:次/分 脉氧%肌力肌力：级静脉输液：无 有 通畅 不通畅 管道情况：无 有 通畅 不通畅 皮肤情况：完好 压红 擦伤 伤口 压疮部位：面积：*cm血 制 品：血型：型 血量：ml物 品：病历 X片 CT片 MRT片 病员衣 病员裤 其他：交接时间：年 月 日 时 分 病房护士 手术室护士：手术病人术后转运交接记录单手术病人术后转运交接记录单气管拔管指征气管拔管指征(1).停止给氧30分钟，SpO2正

5、常。(2).呼吸方式正常。病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率300ml。(3).意识复苏，可以合作和保护气道。(4).肌力基本完全复苏。(5).拔管前麻醉医师应再次评估气道情况，吸引气管导管内、口腔内和咽部分泌物。气管插管拔管指征：气管插管拔管指征：全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理 1、呼吸异常：全麻术后如患者出现呼吸异常（呼吸30/min，呼吸幅度减小）一定要及时处理，以免危及生命。呼吸异常的表现、引起原因及护理措施如下：全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理 1、呼吸异常：全麻术后如患者出现呼吸异常（呼

6、吸30/min，呼吸幅度减小）一定要及时处理，以免危及生命。呼吸异常的表现、引起原因及护理措施如下：全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理 表现：呼吸困难并有鼾声 完全梗阻时有鼻翼煽动和三凹征 胸廓无起伏 人工呼吸高阻力 脉氧下降 紫绀等全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理1.1 1.1 舌后坠舌后坠 全麻后患者容易发生舌后坠阻塞喉咽部，全麻后患者容易发生舌后坠阻塞喉咽部，这是常见的呼吸道梗阻的原因。这是常见的呼吸道梗阻的原因。表现：呼吸时发出强弱不等的鼾声，有时带有表现：呼吸时发出强弱不等的鼾声，有时带有哨音，哨音，SPO2SPO2呈进行性下降。呈进行性下降。护

7、理：护理：将患者头后仰，肩下垫软枕或双手托起下颌将患者头后仰，肩下垫软枕或双手托起下颌角，亦可用舌钳拉出舌体，改善通气功能；角，亦可用舌钳拉出舌体，改善通气功能；持续面罩吸氧，必要时放置口咽通气管。持续面罩吸氧，必要时放置口咽通气管。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理1.2 喉痉挛 因分泌物、血液或操作刺激声门，引起喉痉挛，导致声门间歇性关闭，出现吸气或呼气时气道不完全梗阻。护理：停止对咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理1.3 误吸 拔除气管插管前口咽部分泌物清

8、理不及时或不彻底，导致分泌物反流入呼吸道、拔管时患者躁动、吸痰时刺激或搬动患者导致呕吐也可发生误吸。护理：安置患者侧卧位，头偏向一侧；用负压吸引器清理呼吸道分泌物；翻身叩背，以利于分泌物排出；嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理1.4 喉头水肿 反复插管等原因可造成喉水肿。护理：密切观察，及时吸出呼吸道分泌物；行雾化吸入，缓解喉部不适，减轻水肿；遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退；氧气吸入；必要时行气管切开。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理1.5 分泌物阻塞 因麻醉药残留，意识未完全清醒，呼吸道保护性反射尚未完全

9、恢复。护理：给予快速吸痰；症状缓解后吸氧。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理1.5 分泌物阻塞 因麻醉药残留，意识未完全清醒，呼吸道保护性反射尚未完全恢复。护理：给予快速吸痰；症状缓解后吸氧。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理1.6 通气不足 常因疼痛、包扎过紧、过度肥胖引起。护理：给予面罩吸氧；严密观察呼吸频率、幅度及呼吸方式，监测脉搏，血氧饱和度变化；病情许可患者可取半坐卧位，以促进肺扩张，增加肺通气量，减轻术后疼痛，改善呼吸运动。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理1.7 寒战 全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动

10、。护理：及时观察给予加盖温暖床被；在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。禁用热水袋等加温。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理1.8 低氧血症 因肺泡通气不足，肺内分流量增加，组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。护理：清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物；如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧；严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理1.9 苏醒延迟 因麻醉药物

11、过量或应用不当，麻醉中低血压和低氧血症，代谢功能紊乱等引起。护理：严密观察生命体征，心率、氧饱和度，维持呼吸道通畅；及时寻找患者苏醒延迟原因，进行针对性处理；2.避免烦躁 烦躁也是全麻术后常见的并发症。各种刺激是诱发和加重躁动的最常见原因。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理 为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不恰当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或妄想思维等。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理临床症状临床症状6.患儿常表现为激惹、患儿常表现为激惹、不能停止的哭闹和无法安慰等不能停止的哭闹和无法安慰等1.患者

12、表现为严重的患者表现为严重的焦虑和躁动，兴奋，焦虑和躁动，兴奋，极度烦躁、挣扎极度烦躁、挣扎5.5.表现为剧烈的不协调表现为剧烈的不协调“拍击拍击”样运动样运动4.4.多动、谵妄，多动、谵妄，有的病人试图坐起。有的病人试图坐起。2.气管导管的刺激气管导管的刺激不能耐受，有呛咳，不能耐受，有呛咳，企图拔除气管导管企图拔除气管导管3.心率增快，血压升高，心率增快，血压升高，呼吸浅慢，血氧饱和度下降呼吸浅慢，血氧饱和度下降全麻术后躁动的表现全麻术后躁动的表现烦躁切口疼痛管道刺激其他全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理 2.1 切口疼

13、痛 在术毕未清醒或未完全清醒的患者使用较大剂量的纳洛酮类药物后，因较大剂量的纳洛酮可使体内镇痛药的作用完全消失，而立即引起切口疼痛以及快速清醒导致患者烦躁。护理：术中可放置镇痛泵镇痛泵，持续给镇痛药，使疼痛降至最低；观察患者疼痛的程度，遵医嘱给予止痛药，给药后注意观察患者的生命体征，多数患者给药后进入深睡眠状态，可能会出现舌后坠。2.2 导尿管对膀胱及尿道的刺激 是男性患者术后烦躁的常见原因。患者的尿道有丰富的痛觉神经末梢，留置尿管后会引起下腹部不适、尿道疼痛、尿急等不适。护理：选用合适的型号，动作轻柔、操作规范，充分润滑；导管放置的深浅要合适。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与

14、护理2.3尿潴留：由于麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，病人不习惯床上排尿等原因引起的。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理2.3尿潴留：护理：应给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用各种方法诱导病人放松情绪；可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射；各种神经反射诱导，如听流水声；如病情允许，可协助病人坐起，以习惯姿势床上排尿，注意保护个人隐私；以上方法不能排尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理2.4 药物作用 由于麻醉药物的作用，

15、患者麻醉恢复期，意识尚未完全恢复，而疼痛感觉已恢复，患者不能自主控制自己的行为，表现为烦躁。东莨菪碱和阿托品可导致中枢抗胆碱综合症，表现为谵妄、思维混乱、烦躁不安等，吸入性麻醉药可增强这种作用。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理 2.5 呼吸、循环功能不全 全麻术后意识恢复后，由于肌松剂的作用，呼吸功能尚未完全恢复，患者有胸闷、窒息感，从而导致烦躁不安。护理：保持呼吸、循环稳定；严密观察患者的呼吸幅度、频率、监测SPO2，有轻度呼吸抑制者，给予持续氧气吸入，严重者再次气管内插管。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理 2.6 管道刺激 术后患者意识初步恢复，不能

16、耐受气管插管、胃肠引流管等。护理：评估患者意识，完全清醒后可通知麻醉师拔管；如未完全恢复，患者烦躁，可派专人守护，必要时使用约束带，防止意外发生；及时观察患者四肢血运、皮肤温度、静脉注射部位等情况，确保皮肤无受压损伤。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理3.恶心呕吐 麻醉期间麻醉药物直接作用于呕吐中枢，以及麻醉期间采用面罩给氧致使气体进入肠腔，使肠管扩张、胀气，气管插管的刺激使局部粘膜组织损伤、水肿等因素均可引起恶心呕吐。由于麻醉药物蓄积作用，手术时间越长，越容易发生恶心、呕吐。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理护理：做好有效的心理疏导工作，出现异常现象及时报告医生处理；备齐各种抢救物品及吸引器；注意头偏向一侧，及时清除呕吐物；可嘱患者张口深呼吸，减轻紧张恐惧心理。遵医嘱应用止吐药物。全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理椎管内麻醉：将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。分类：蛛网膜下腔麻醉(又称脊麻或腰麻)、硬膜外阻滞、腰硬联合麻硬脊膜损伤醉、骶管阻滞麻醉。椎管