疼痛评估与护理.ppt

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1、疼 痛 评 估 与 护 理开 篇 除了有过疼痛经历的人之外，除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。种折磨能使人的性格发生变化。今天我们就来一起学习关于今天我们就来一起学习关于“疼疼痛的评估与护理痛的评估与护理”的相关知识的相关知识.学习目标学习目标q了解疼痛的定义了解疼痛的定义q灵活应用疼痛评估方法灵活应用疼痛评估方法q掌握疼痛病人的护理掌握疼痛病人的护理q掌握三阶梯止痛原则掌握三阶梯止痛原则q掌握

2、阿片类药物的不良反应掌握阿片类药物的不良反应 疼痛概述疼痛概述疼痛疼痛1995年年 美国疼痛学会美国疼痛学会2000年年 世界卫生组织世界卫生组织2004年国际疼痛研究会年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温，脉搏，呼将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征吸，血压之后的第五生命体征慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病每年每年10月月11日确定为世界镇痛日日确定为世界镇痛日2004年中华医学会年中华医学会每年每年10月第三周（月第三周（11-17日）日）确定为世界镇痛日宣传周确定为世界镇痛日宣传周2006年年2004年年2007年年2008年年 免除疼痛是患免除疼痛是患者基本权利者基本权

3、利 关注女性疼痛关注女性疼痛 消除疼痛是基消除疼痛是基本人权本人权 关注老年疼痛关注老年疼痛 疼痛无忧疼痛无忧幸福相伴幸福相伴疼痛成为世疼痛成为世界关注话题界关注话题世界疼痛日的主题世界疼痛日的主题2005年年 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感不愉快感觉和情感体验觉和情感体验（国际疼痛学会）（国际疼痛学会）疼痛的临床分类疼痛的临床分类q急性疼痛：（急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害性个月）通常发生于伤害性刺激之后刺激之后q慢性良性疼痛：（慢性良性疼痛：（3个月）急性疼痛可发个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛展为慢性疼痛q癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病

4、变及抗癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛癌治疗所致的疼痛不能缓解的疼痛对机体的损害不能缓解的疼痛对机体的损害q 内分泌和代谢系统内分泌和代谢系统q 心血管系统心血管系统q 呼吸系统呼吸系统q 泌尿系统泌尿系统q 消化系统消化系统q 骨骼肌肉骨骼肌肉q 认知方面认知方面q 免疫系统免疫系统q 对身心发育影响对身心发育影响q 对将来疼痛感受的影响对将来疼痛感受的影响q 生活质量生活质量疼痛评估的意义疼痛评估的意义q发现疼痛，定位疼痛的程度和性质发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适以建立合理的舒适/功能目标功能目标q贯穿治疗

5、全过程贯穿治疗全过程 -评估疗效，调整方案评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点常用疼痛评估工具常用疼痛评估工具常用疼痛评估工具数字数字评分评分法（法（NRS）Prince-Henry评分法评分法面部表情疼痛量表（面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛评估疼痛评估工具工具视觉模拟法（视觉模拟法（VAS）FLACC量表量表COPPT量表量表0-5描述性疼痛量表（描述性疼痛量表（VRS）世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍

6、受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药0-5描述性疼痛量表（描述性疼痛量表（VRS）：）：q 0 0级级 无疼痛无疼痛q 1 1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠q 2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药q 3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药q 4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状q 5 5级级

7、 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位他症状或被动体位（文献报道有许多不同的（文献报道有许多不同的VRS，包括，包括4级评分，级评分，5级评分，级评分，6级评分，级评分，12级评分级评分和和15级评分。）级评分。）适用于老年和低教育患者适用于老年和低教育患者。优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，患者理解，缺

8、点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。疼痛等级疼痛等级评分评分临床表现临床表现无痛无痛0 0无痛无痛轻度疼痛（不影响睡轻度疼痛（不影响睡眠）眠）1-31-3分分安静平卧不痛，翻身、安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛咳嗽、深呼吸时疼痛1 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）中度疼痛（入睡浅）4-64-6分分安静平卧时有疼痛，安静平卧时有

9、疼痛，影响睡眠影响睡眠4 4分：安静平卧时间隙疼痛分：安静平卧时间隙疼痛5 5分：安静平卧时持续疼痛分：安静平卧时持续疼痛6 6分：安静平卧时疼痛较重分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重重度疼痛（睡眠严重受扰）受扰）7-107-10分分翻转不安、无法入睡、翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受全身大汗、无法忍受7 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8 8分：持续疼痛难忍，全身大汗分：持续疼痛难忍，全身大汗9 9分：剧烈疼痛无法忍受分：剧烈疼痛无法忍受1010分：最疼痛，生不如死分：最疼痛，生不如死数字评估法（数字评估法（NRS）适用于不同年龄、不

10、同文化背景的患者。适用于不同年龄、不同文化背景的患者。优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。为广泛的量表。缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。有时会出现困难。长海痛尺长海痛尺长海痛尺研制的背景：早在长海痛尺研制的背景：早在2002年使用年使用NRS时发现，患者常难以根据时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同自己的疼

11、痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴。对此作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合Jensen选择痛尺的标准；它保留了选择痛尺的标准；它保留了0-10和和0-5两个常用痛尺的功能和两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问

12、题痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用 南总五指疼痛模具外观形象可爱，简单，明了，易宣教适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的特殊患者用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指导和警示意义视觉模拟评分量表（视觉模拟评分量表（VAS）无痛无痛 最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表视觉模拟评分量表 VAS适用于适用于7岁以上病人岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为在纸

13、上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛无痛”，另，另一端为一端为“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛，中度疼痛36cm，重度疼痛大于，重度疼痛大于6cm。优点：优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和

14、止痛技术的实验 研研究使用究使用VAS作为效果评价标准。作为效果评价标准。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。面部表情疼痛评分量表（面部表情疼痛评分量表（FPS-R)FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。较低者、表达能力丧失者及认

15、知功能障碍者。q0 0分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛q1 1分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时才有疼痛发生q2 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛q3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受q4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受主要用于主要用于7岁以上岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气胸腹部手术后疼痛的测量或气 管管切开插管不能说话的患者，切开插管不能说话的患者，注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。Prince-H

16、enry评分法评分法FLACCFLACC量表量表 使用于儿童术后疼痛的评估使用于儿童术后疼痛的评估COPPTCOPPT量表量表 用于急、危、重症病人的疼痛评估用于急、危、重症病人的疼痛评估 疼痛评估要点疼痛评估要点疼痛评估要点疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程