疼痛科业务查房.ppt

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1、带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛n一、疾病简介一、疾病简介n二、病史汇报二、病史汇报n三、治疗情况三、治疗情况n四、护理诊断四、护理诊断n五、护理措施五、护理措施一、疾病简介一、疾病简介带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛1 1、临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有、临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且疼痛不适，且持续持续1 1个月个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即即PHNPHN，疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见。，疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见。表现为局部阵发性或持续性的表现为局部阵发性或持续性的灼

2、痛、刺痛、跳痛、刀割痛灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。2 2、据报导，带状疱疹发病率为人群的、据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4-4.81.4-4.8之间，之间，约有约有20%20%的患者遗留有神经痛。的患者遗留有神经痛。5050岁以上老年人是带状疱疹岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受累人数的后遗神经痛的主要人群，约占受累人数的75%75%左右。左右。痹痛型痹痛型：临床表：临床表现现浅感觉减退浅感觉减退和和痛痛觉敏感觉敏感为特征，触为特征，触痛明显痛明显激惹触痛型激惹触痛型：临：临床表现以对床表现以对痛觉超敏痛

3、觉超敏为特征，轻轻的触摸为特征，轻轻的触摸即可产生难于忍受的即可产生难于忍受的疼痛疼痛 中枢整合痛型中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，的部分或主要的表现，尤以尤以中枢继发性敏感化中枢继发性敏感化异常异常改变为主要特征改变为主要特征带状疱疹后遗神经痛疼痛分类带状疱疹后遗神经痛疼痛分类基本资基本资料料病史病史汇报汇报现病现病史史健康健康史史二、病史汇报二、病史汇报三、治疗情况三、治疗情况完善三大完善三大常规、血常规、血生化、凝生化、凝血全套、血全套、糖化血红糖化血红蛋白、肿蛋白、肿瘤标志物、瘤标志物、输血前十输血前十项、胸片、项、胸片、心电图、心电图、胸椎胸

4、椎MRIMRI等等辅助检查辅助检查给予灯盏给予灯盏花素改善花素改善循环，腺循环，腺苷钴胺营苷钴胺营养神经，养神经，加巴喷丁、加巴喷丁、洛芬待因、洛芬待因、利多卡因利多卡因胶浆对症胶浆对症止痛等治止痛等治疗。疗。于于20142014年年7 7月月2121、2222、2525日日行胸椎旁行胸椎旁神经阻滞神经阻滞术对症止术对症止痛。痛。四、护理诊断四、护理诊断n 1 1、急性疼痛、急性疼痛 与病毒侵犯神经节及相应神经与病毒侵犯神经节及相应神经 节的皮肤有关节的皮肤有关n 2 2、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 与睡眠过程中急性疼痛有关与睡眠过程中急性疼痛有关n 3 3、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与

5、带状疱疹侵犯局部皮肤与带状疱疹侵犯局部皮肤 、疱皮破损有关、疱皮破损有关n 4 4、焦虑、焦虑 与病人疼痛与担心病情有关与病人疼痛与担心病情有关n 5 5、潜在并发症、潜在并发症:感染感染五、护理措施五、护理措施1 1、一般护理：、一般护理：本病可接触传染，故应尽量安排本病可接触传染，故应尽量安排 单间病房，避免交叉感染。生活用品专人专用，单间病房，避免交叉感染。生活用品专人专用，限制探视、陪住。限制探视、陪住。病室定时通风、紫外线消病室定时通风、紫外线消 毒。毒。饮食清淡易消化，保证足够饮水，保持饮食清淡易消化，保证足够饮水，保持 大便通畅。大便通畅。2 2、心理护理：讲解本病相关知识，做好

6、解释工作，、心理护理：讲解本病相关知识，做好解释工作，解除因神经痛产生的恐惧感，使其积极配合治解除因神经痛产生的恐惧感，使其积极配合治 疗与护理。疗与护理。3 3、睡眠护理：环境、习惯、心理、药物。、睡眠护理：环境、习惯、心理、药物。4 4、疼痛护理：、疼痛护理：评估评估疼痛原因、性质、程度等，疼痛原因、性质、程度等，操作时动作轻柔、迅速，以减轻病人恐惧感操作时动作轻柔、迅速，以减轻病人恐惧感和和 疼痛。疼痛。指导指导病人应用分散注意力减轻疼痛、病人应用分散注意力减轻疼痛、促进睡眠的方法。促进睡眠的方法。鼓励鼓励参与文娱活动，坚持参与文娱活动，坚持适适 量的活动锻炼。量的活动锻炼。遵医嘱给予镇

7、静、止痛及辅遵医嘱给予镇静、止痛及辅 助营养神经的助营养神经的药物药物，并指导病人正确用药，并指导病人正确用药（药（药 物作用、疗效、不良反应、注意事项等）物作用、疗效、不良反应、注意事项等）5 5、皮肤护理：保持皮肤清洁，选择纯棉的宽松、皮肤护理：保持皮肤清洁，选择纯棉的宽松衣衣 服，避免抓挠、挤压和冷、热刺激。结痂处服，避免抓挠、挤压和冷、热刺激。结痂处勿勿 人为去除痂皮，应待其自然脱落。若有破损，人为去除痂皮，应待其自然脱落。若有破损，则应消毒后局部暴露，促其干燥结痂。则应消毒后局部暴露，促其干燥结痂。6 6、神经阻滞治疗后护理：、神经阻滞治疗后护理：患者应在治疗室留患者应在治疗室留 观

8、观3030分钟以上，无异常现象可返回病房。分钟以上，无异常现象可返回病房。观察穿刺处情况，如出血则按压止血，淤血观察穿刺处情况，如出血则按压止血，淤血 则则2424小时内冷敷，之后热敷。小时内冷敷，之后热敷。注意局部卫注意局部卫 生，告知患者两天内勿洗澡针孔勿沾水。生，告知患者两天内勿洗澡针孔勿沾水。7 7、健康教育：、健康教育：、加强锻炼，提高机体抵抗力，、加强锻炼，提高机体抵抗力，避免诱发因素。避免诱发因素。、加强心理护理，消除病、加强心理护理，消除病 人顾虑。人顾虑。、避免进食辛辣燥等刺激食物，、避免进食辛辣燥等刺激食物，多饮水。穿宽松棉衣，勿挠抓皮肤，勿用刺多饮水。穿宽松棉衣，勿挠抓皮

9、肤，勿用刺 激性洗衣液，遵医嘱口服药物，不要自行增激性洗衣液，遵医嘱口服药物，不要自行增 减剂量。若服用止痛药物，应饭后服用，保减剂量。若服用止痛药物，应饭后服用，保 护胃黏膜。护胃黏膜。基本资料基本资料王兵，王兵，4444床，女，床，女，5858岁。主诉岁。主诉“右胸背部右胸背部痛痛1+1+月月”，门诊以，门诊以带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛 于于20142014年年7 7月月1818日日10:5810:58收入我科。入院收入我科。入院查体查体：T T、3737，P P、100100次次 分，分，R R、2020次次 分，分，BPBP、11869mmHg,11869mmHg,皮疹累及右

10、胸背部，呈皮疹累及右胸背部，呈带状分布，未超过体表正中线，表皮有色带状分布，未超过体表正中线，表皮有色素沉着，素沉着，触诱发痛（触诱发痛（+），有痛觉过敏，有痛觉过敏，痛觉超敏，痛觉超敏，NRSNRS评分评分8 8分。分。现病史现病史患者患者1+1+月前无明显诱因出现右胸背部月前无明显诱因出现右胸背部疼痛疼痛，呈，呈持续针刺样、烧灼样疼痛伴瘙痒，持续针刺样、烧灼样疼痛伴瘙痒，疼痛尚能忍疼痛尚能忍受受，同时右胸背部出现斑片状红斑、其上有成，同时右胸背部出现斑片状红斑、其上有成簇针尖样大小水疱，疱液清亮，簇针尖样大小水疱，疱液清亮，疼痛程度逐渐疼痛程度逐渐加重加重；夜间睡眠差，于新华医院诊断为；夜

11、间睡眠差，于新华医院诊断为“带状带状疱疹疱疹”，给予抗生素、营养神经等治疗，疱疹，给予抗生素、营养神经等治疗，疱疹萎焉、结痂、，部分脱落，脱落区留下萎焉、结痂、，部分脱落，脱落区留下色素沉色素沉着着，但，但疼痛逐渐加重疼痛逐渐加重，夜间难以入睡，今日为，夜间难以入睡，今日为进一步治疗来我院就诊。患者患病以来精神、进一步治疗来我院就诊。患者患病以来精神、食欲可，食欲可，睡眠差睡眠差，大小便正常，体重未见明显，大小便正常，体重未见明显改变。改变。健康史健康史患者平素体健，否认慢性病史，否认传染病史，患者平素体健，否认慢性病史，否认传染病史，无食物、药物过敏史，无外伤、手术史，无输无食物、药物过敏史，无外伤、手术史，无输血史，无烟酒等嗜好，否认家族遗传史。血史，无烟酒等嗜好，否认家族遗传史。