病情观察及危重病人的支持性护理.ppt
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1、第十九章第十九章学习目标学习目标:n1 1、掌握危重病人的病情评估及支持、掌握危重病人的病情评估及支持性护理。性护理。n2 2、熟悉抢救室的设备。、熟悉抢救室的设备。n3 3、了解抢救工作的组织管理要求。、了解抢救工作的组织管理要求。危重病人危重病人 病情严重,随时可能发病情严重,随时可能发生生命危险的病人均称为生生命危险的病人均称为危危重病人重病人。第一节第一节危重病人的危重病人的支持性护理支持性护理第二节第二节危重病人的危重病人的抢救技术抢救技术危重病人的护理及抢救技术危重病人的护理及抢救技术第一节第一节危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理一、危重病人的一、危重病人的病情评估病情评估二
2、、危重病人的二、危重病人的支持性护理支持性护理(一)一般情况的观察(一)一般情况的观察(二)生命体征的观察(二)生命体征的观察 (三)意识状态观察(三)意识状态观察 (四)瞳孔的观察(四)瞳孔的观察 (五)心理状态的观察(五)心理状态的观察 (六)特殊检查或特殊药物治疗的观察(六)特殊检查或特殊药物治疗的观察一、危重病人的病情评估一、危重病人的病情评估(一)一般情况的观察一)一般情况的观察n1 1、表情与面容、表情与面容n2 2、皮肤与粘膜、皮肤与粘膜n3 3、姿势与体位、姿势与体位n4 4、饮食与营养、饮食与营养n5 5、排泄物、呕吐物及引流液、排泄物、呕吐物及引流液1 1、表情与面容、表情
3、与面容健康人健康人表情自然、神态安怡。表情自然、神态安怡。疾病时疾病时通常表现为痛苦、忧虑、通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁疲惫或烦躁 等。等。某些疾病可出现某些疾病可出现特征性面容与表情特征性面容与表情 (1 1)急性面容)急性面容(2 2)慢性面容)慢性面容(3 3)病危面容)病危面容 (4 4)二尖瓣面容)二尖瓣面容面容:面容:(1 1)、急性病容)、急性病容表现:表现:面色潮红、烦躁不安、呼吸急促、面色潮红、烦躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟、鼻翼扇动,口唇干裂痛苦呻吟、鼻翼扇动,口唇干裂 。常见于:常见于:急性感染性疾病急性感染性疾病和急腹症、和急腹症、急性热病、急性热病、大叶性肺炎、大叶
4、性肺炎、疟疾等疟疾等(2 2)、慢性面容)、慢性面容慢性面容:慢性面容:面容憔悴、肤色苍白或灰面容憔悴、肤色苍白或灰暗、精神萎靡、暗、精神萎靡、消瘦无力消瘦无力常见于:常见于:慢性消耗性疾病、肝硬化、肺结核、慢性消耗性疾病、肝硬化、肺结核、晚期肿瘤晚期肿瘤(3 3)病病 危危 面面 容容病危面容:病危面容:面容枯槁、肤色苍白或铅灰,面容枯槁、肤色苍白或铅灰,表情淡漠、眼窝下陷、目光无神、反应迟钝、表情淡漠、眼窝下陷、目光无神、反应迟钝、唇干舌燥、出冷汗唇干舌燥、出冷汗 常见:常见:严重休克、严重休克、大出血、大出血、严重脱水、严重脱水、急性腹膜炎急性腹膜炎等危重病人。等危重病人。(4)、二)、
5、二 尖尖 瓣瓣 面面 容容表现:表现:双颊紫红双颊紫红口唇发绀口唇发绀 常见于:常见于:风湿性心脏病人风湿性心脏病人2 2、皮肤与粘膜、皮肤与粘膜观察内容观察内容:有无瘀斑、出血点、黄疸、有无瘀斑、出血点、黄疸、水肿、皮疹和发绀。水肿、皮疹和发绀。瘀斑、出血点瘀斑、出血点提示凝血功能障碍提示凝血功能障碍黄疸黄疸提示肝胆疾病提示肝胆疾病皮疹皮疹皮肤疾病、过敏等皮肤疾病、过敏等发绀发绀提示缺氧提示缺氧水肿水肿提示心、肾功能衰竭或低蛋白血提示心、肾功能衰竭或低蛋白血 症等症等3 3、姿势与体位、姿势与体位n破伤风破伤风角弓反张角弓反张n急性腹痛急性腹痛强迫体位强迫体位n昏迷或极度衰竭昏迷或极度衰竭被
6、动卧位被动卧位4 4、饮食与营养、饮食与营养观察内容观察内容:病人进食、饮水情况,准:病人进食、饮水情况,准确记录出入量,评估营养、水分是否确记录出入量,评估营养、水分是否满足机体的基本需要满足机体的基本需要5 5、排泄物、呕吐物及引流液、排泄物、呕吐物及引流液1 1、排泄物、排泄物尿、粪、汗、痰液等。尿、粪、汗、痰液等。2 2、呕吐物、呕吐物胃肠道内容物。胃肠道内容物。n观察内容:观察内容:次数、量、颜色、气味及伴随症次数、量、颜色、气味及伴随症状,必要时送检。状,必要时送检。如:喷射状呕吐如:喷射状呕吐常见于颅内高压。常见于颅内高压。柏油样便柏油样便常见于上消化道出血。常见于上消化道出血。
7、3 3、引流液、引流液胸腔、腹腔、肝胆引流液,胃胸腔、腹腔、肝胆引流液,胃肠减压吸出液肠减压吸出液n 观察内容:观察内容:量、颜色、性质及引流管是否量、颜色、性质及引流管是否通畅。通畅。生命体征生命体征:包括包括T T、P P、R R、BpBpTT 观察:观察:T T升降方式、发热程度、升降方式、发热程度、发热类型、发热伴随症状。发热类型、发热伴随症状。n升高:升高:感染、创伤或手术后的病人;感染、创伤或手术后的病人;n下降:下降:休克或极度衰竭的病人;休克或极度衰竭的病人;T T 41 41 或或 3535 提示病情严重提示病情严重(二)、生命体征(二)、生命体征PP反映病人的反映病人的心血
8、管功能和循环血量心血管功能和循环血量n观察观察:脉率、节律脉率、节律(快慢快慢)、强弱,并分析、强弱,并分析相应的原因。相应的原因。如:如:心率心率140140次次/分或分或 6060次次/分、间歇脉、分、间歇脉、脉搏短绌脉搏短绌提示提示病情有变化病情有变化 RR观察:观察:频率、节律、深浅度、呼频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难、伴随气味。吸音、呼吸困难、伴随气味。R R4040次次/分分 或或8 8次次/分、点头样或潮式分、点头样或潮式样呼吸样呼吸提示提示病情危重病情危重BpBp是危重病人重要的病情参数是危重病人重要的病情参数观察观察:BpBp高、低、脉压差,并分析相应的原高、低、脉压差
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