三叉神经痛有哪些表现及如何诊断？.docx

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1、三叉神经痛有哪些表现及如何诊断？（一）疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二，三支最常受累，约占95%。（二）疼痛性质：疼痛呈发作性电击样，刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重，发作频繁者可影响进食和休息。（三）诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话，咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周，牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”，麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话，甚至不敢进食。（四）体征：

2、发作时可伴有同侧面肌抽搐，面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐，疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚，眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸，不修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴，蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗，面部痛觉，触觉可有减退。三叉神经痛应该如何治疗？（一）药物治疗:酰胺豚嗪又称卡马西平。对三叉神经痛有较好的疗效，一般自小剂量开始，初服100mg,2d,以后每日增加100mg,直疼至痛控制或不能耐受时为止。通常有效剂量宜为200mg3-4do副作用可有嗜睡、恶心呕吐、眩晕、共济失调

3、药诊和白细胞减少等。一般不严重，减量或停药可消除苯妥英钠。通常剂量为0.l0.2g,2-3/d,日总量不宜超过06g0副作用有齿龈增生，共济失调、白细胞减少等。维生素B族药物维生素Bl、B6各1020mg,3/d维生素B12100200g,肌注1/d。山葭若碱（654-2）IOmg,肌注，2/d或510毫克口服，3/dO菸酰胺100毫克口服，3/do（二）理疗：可用间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法也可用激光疗法，采用氮速激光照射半月神经节。（三）中医针刺疗法：体针，三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴;第二支痛可针刺四白、下关，额髅等穴;第三支痛可针刺颊车、承浆等穴，可配合谷，耳针。取穴上

4、颌、下颌，神门等。（四）神经阻滞疗法：当药物治疗无效或有不良反应时，而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为无水酒精。三叉神经半月节或周围支，因感觉神经受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年，但易复发，（五）射频电流经皮选择性热凝术：该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可，但容易复发，一般做12次，间隔12天。（六）手术治疗：常用的有三叉神经周围支切断术，三叉神经感觉根部分切断术。目前较少应用，因手术后可引起患侧面部麻木，三叉神经痛是由什么原因引起的？原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围部分，即在三叉神经半月节感觉

5、根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作，多见于中、老年人，40岁以上者约占7080%,女性居多。三叉神经痛可以并发哪些疾病？疼痛发作时，病人表情痛苦，有的保持固定姿势，不敢多动，有的呻吟，不停吸气，咀嚼，或急躁地用手搓揉面部，有少数患者出现跳动、抽搐，也有伴有面部潮红、流泪、流涕，出汗,高血压等症。三叉神经痛容易与哪些疾病混淆？虽然三叉神经痛的诊断并不困难，但误诊亦有发生。本病应与下列疾患相鉴别:（一）三叉神经支炎属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹（见图）。少数患者可发生角膜炎与溃疡

6、。病原是一种病毒，此病有自限性，大多在13周内痊愈。镇痛药物，维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效，（二）牙痛属继发性三叉神经痛，临床常可遇到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总不能止痛。细心查看牙有无病变;牙痛的阵发性不太明显；牙痛无“扳机点”；牙痛的发作与食物冷热关系很大，（三）副鼻窦炎或肿瘤上颌窦，颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅，细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无粘液或脓液史;疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查;X线检查可帮助明确诊断，（四）半月神经节附近的肿瘤半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见

7、，如：听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤，脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作，另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹，耳鸣、眩晕、听觉丧失，三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头痛，呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查,岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏，CT、X线造影检查可帮助诊断。（五）膝状神经节痛膝状神经节在发出鼓索神经之前，发出岩大浅神经，供给泪腺以副交感神经纤维，司理泪腺的分泌，中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉，也有些纤维司理颌下腺、舌下腺及口，鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时

8、痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻唇等处放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失（六）舌咽神经痛疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射，发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”，颈外皮肤无“扳机点”，吞咽、说话及转头、大笑均可引起发作，更怕吞咽酸、苦食品。易伴发心动过缓或眩晕，患者多为3565岁的人。此病颇为少见，发病率大约为三叉神经痛的1%,用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外，

9、三叉神经痛，痛在舌尖及舌缘，亦可资鉴别。（七）血管性偏头痛血管性偏头痛是周期性，轻重不等的单侧头痛，有时患者表现为前额部头痛。此病发作前多有先兆如同侧眼看到火星，或视力减退，甚或一时性同侧偏盲，头痛发作时可持续数小时至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断（八）临床上对儿童或青少年出现的头痛或腹痛，除考虑血管性偏头痛外，还应进一步考虑有无头痛型癫痫和腹型癫痫。两者的鉴别：1,头痛型和腹型癫痫患者发作时除头痛及腹痛外，还表现为对周围环境的接触能力丧失即意识障碍，而血管性偏头痛除少数人有晕厥外，神志清楚。2,癫痫患者多有肢体抽搐现象，而偏头痛较少抽搐。3,癫痫患者可

10、在睡眠时发作，偏头痛发作于睡眠时消失。4,癫痫患者有偏头痛史者占1%3%,而偏头痛有家族史者达70%左右。5,癫痫患者发作时常有痫性放电，而偏头痛发作脑电图基本正常。6,抗癫痫治疗，患者头痛和腹痛缓解，而偏头痛对抗癫痫药物治疗效果差，仍可反复发作。神经痛的家庭治疗措施神经痛神经痛多发生于神经受刺激或发炎，疼痛沿神经走向分布，可以转瞬及逝，也可以是慢性的症状，表现形式多样，症状包括疼痛、刺痛及触觉过敏或患部的神经失去感觉、患部红肿，情况严重者还会痉挛。神经炎的起因不一，包括缺乏营养素（维生素B）、代谢失调、受外力直接打击或骨折、血管、骨或结缔组织压迫神经、神经受感染、糖尿病、痛风、血癌等，服用甲

11、醇、过量的铅及汞等有毒金属也会造成神经伤害。较常见的神经痛有三叉神经痛（多发生于50岁以上的老人）、坐骨神经痛、带状疱疹造成的刺痛等。当眼内的视觉神经发炎，将逐渐或突然地使视觉模糊。情况严重者，可能在数日后产生暂时性的失明，同时也可能有眼痛的现象。家庭治疗措施积极预防学会怎样坐、站、正确地背东西，是预防各种神经痛的最好办法。一些不同的理疗方法可以教你怎样正确地行动以防止疼痛发作，可以与一个有训练的治疗者商量治疗方法。用冰袋按摩用冰袋按摩可以中断信号沿神经通路传导，被温度信号取代，这样就可缓解疼痛。指压按摩按压位于拇指和食指指蹊之间的大肠经合谷穴，可以减轻面部疼痛，用右手的拇指或食指去压左手的穴

12、位1分钟，然后再压右手，如果已怀孕不要用这个穴位。为减轻胸上腹部疼痛可按压心包经间使穴，把拇指放于手腕内侧中心距手腕约2指宽上肢两骨之间，用力压1分钟35次，然后再重复按压另一侧。按压外关穴有助减轻上半身内的疼痛，把拇指放于距腕关节2拇指宽上肢前端中部，按压1分钟，然后重复按压另一侧，每次压23次。针灸治疗：在治疗神经痛时，针灸是很有效的，如果疼痛剧烈,5到10个针灸疗程可能有效。营养及饮食疗法多喝水，多吃水果、蔬莱患者应多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。多吃燕麦经常食用燕麦町改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是

13、一种补品，一天喝14克,若要减轻皮肤瘙痒，用细棉布包燕麦片挂在喷头下，用冲过燕麦片的水洗澡。补充营养素卵磷脂用量依产品标示，用餐时服用，它可以保护及修补神经。综合维生素及矿物质含维生素A和硫胺素(Bl),神经发炎常常是营养不良的首要征兆，而神经炎患者常缺乏硫胺素。因此补充上述维生素有助于预防该病的发生和发展。维生素B群加维生素B1：每天100毫克以上，用注射液最佳。神经痛患者常缺乏维生素B。维生素E用400国际单位维生素E每天2次。用于麻疹后的神经痛。钙箝合剂每天2000毫克，协助神经冲动的传导。蛋白质(含各种单一氨基酸)用量依照产品指示。是修补神经及维持神经功能所必需之物，氨基酸较快被身体吸

14、收利用。蛋白质分解酵素每天3次，空腹服用。有效的消炎剂。药草茶一杯沸水冲人2茶匙贯叶连翘，并浸泡10分钟可用于止痛，一天应喝3次，近期试验提示黑升麻的提取物有抗炎作用。三叉神经痛的治疗及效用1、药物治疗；2、神经阻滞疗法；3、手术治疗。用药原则1、急性发作期先选用“A”项止痛（如安定、卡马西平）无效时再可选用“C”项，强：止痛剂，还可局部封闭治疗。2、对于原因不明、尤其老年病者，需查明原因对症治疗。辅助检查1、诊断明确的三叉神经痛者,检查专案以检查框限“A”为主；2、需进一步排除继发性三叉神经痛或其他疾病者，检查专案可包括检查框限A”、B”或“C”。疗效评价1、治愈：疼痛发作消失。2、好转：发作次数减少或（和）发作时疼痛减轻。