第17章 外科急腹症病人的护理.ppt

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1、1第十七章第十七章外科急腹症病人的护理学习目标学习目标l1、掌握、掌握急腹症急腹症腹痛的特点，外科急腹痛的特点，外科急腹症病人的护理措施。腹症病人的护理措施。l2、熟悉外科急腹症的常见病因、常、熟悉外科急腹症的常见病因、常见护理诊断见护理诊断/问题。问题。l3、学会急腹症病人的护理评估、腹、学会急腹症病人的护理评估、腹腔穿刺病人的护理。腔穿刺病人的护理。2导入情景导入情景l李女士患胃病李女士患胃病6年，今天晚餐后年，今天晚餐后2小小时突发时突发上腹部上腹部剧痛剧痛，逐渐波及全腹，逐渐波及全腹，伴恶性伴恶性呕吐呕吐5 5次，呕出胃内容物，次，呕出胃内容物，急诊收入院。体查：急诊收入院。体查：T3

2、6.T36.9 9C C P P：106106次次/分分 R R：2020次次/分分lBP:100/65mmHg，全，全腹肌紧张腹肌紧张，压痛及反跳痛压痛及反跳痛，右上腹尤为明显。，右上腹尤为明显。肝浊音界消失肝浊音界消失，肠鸣音消失，肠鸣音消失X站立站立位腹部透视：位腹部透视：隔下有游离气体隔下有游离气体。医。医嘱：腹腔穿刺，立即。嘱：腹腔穿刺，立即。34 外科急腹症是外科急腹症是指以急性腹痛为指以急性腹痛为主要表现主要表现，需要早期诊断和紧需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。急处理的腹部外科疾病。其其临床特点是临床特点是起病急起病急、病情重病情重、发展迅速，发展迅速，病情多变，因诊断、病

3、情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。害甚至死亡。5一、外科急腹症的常见病因一、外科急腹症的常见病因1.腹腔内脏腹腔内脏器急性炎症器急性炎症 如急性阑尾炎、急如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰性胆囊炎、急性胰腺炎等。腺炎等。2.胃肠急胃肠急性穿孔性穿孔 如胃、十二指肠溃疡如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。穿孔、小肠穿孔。63.空腔脏器空腔脏器梗阻或扩张梗阻或扩张 如胆结石、胆道如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。泌尿道结石等。4.腹腔脏器腹腔脏器破裂或扭转破裂或扭转 5.腹腔内腹腔内血管病变血管病变 如肠系膜动脉栓如肠系膜动脉栓塞

4、、脾栓塞等。塞、脾栓塞等。如急性肝破裂、如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。脾破裂、肠扭转等。7【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 （询问既往疾病史）（询问既往疾病史）1、了解发病前饮食情况。、了解发病前饮食情况。2、询问既往疾病史。、询问既往疾病史。3、了解月经史。、了解月经史。（二）身体状况（二）身体状况l1、腹痛的部位及范围腹痛的部位及范围 腹痛开始的部位或最显著的部位一般腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。示病情越重。，如如急性阑尾炎的转移急性阑尾炎的转移性右下腹痛。性右下腹痛。892.2.腹痛性质：开始是腹

5、痛性质：开始是持续性剧痛，然后波持续性剧痛，然后波及全腹者多为实质脏及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。并很快蔓延至全腹。103、腹痛的性质，、腹痛的性质，持续性剧痛常持续性剧痛常是是腹腔各种炎症、缺血、出血腹腔各种炎症、缺血、出血性病变性病变的持续性刺激所致；的持续性刺激所致；溃疡病穿孔溃疡病穿孔可可引起化学性腹膜炎而引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛呈刀割样锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时感染时，其腹痛特征常其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发是持续性疼痛，阵发性加

6、剧。性加剧。11 3腹痛的性质腹痛的性质l阵发性阵发性绞痛是因绞痛是因平滑肌痉挛所致平滑肌痉挛所致，见，见l于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆l石症、输尿管结石等；石症、输尿管结石等；但麻痹性肠梗但麻痹性肠梗l阻以持续性胀痛为特征阻以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病，胆道蛔虫病l常表现常表现间歇性剑突下间歇性剑突下“钻顶样钻顶样”剧痛剧痛。124 4、.腹痛的程度：不同疾病腹痛的程度：不同疾病各有差异，其他部位也发各有差异，其他部位也发生疼痛即牵涉痛。生疼痛即牵涉痛。如胆囊如胆囊炎、炎、胆石症胆石症常表现有右肩常表现有右肩或或右肩胛下右肩胛下角处疼痛。角处疼痛。急急性

7、胰腺炎性胰腺炎可伴可伴左肩左肩痛或左痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。沟区或会阴部的放射痛等。13 如如炎症性刺激其腹痛较炎症性刺激其腹痛较轻；轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；辗转不安；绞窄性疾病和消化绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至腹痛剧烈甚至休克休克，不很明显。不很明显。4、腹痛的程度 144、腹痛的程度、腹痛的程度多数疾病的腹痛与病情呈正相关，多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导但在阑尾

8、炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻减轻，却是病情恶化的征兆。，却是病情恶化的征兆。不不同的病人对腹痛的敏感性及耐受同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如性也有差异，如老人和小儿有时老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很病变发展严重，但腹痛表现不很明显。明显。15 1.1.呕吐呕吐2.2.腹胀腹胀3.3.大便大便4.4.其他其他16 1 1、呕吐呕吐、腹痛初起常腹痛初起常因内脏神经末梢受刺因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；

9、烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕腹膜炎致肠麻痹，其呕吐一般呈吐一般呈溢溢出性出性，幽幽门梗阻时呕吐物无胆汁；门梗阻时呕吐物无胆汁；高位高位肠梗阻肠梗阻可吐出多量胆汁；可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐粪臭样呕吐物物提示提示低位肠梗阻低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。常提示发生了肠绞窄等情况。17 2、腹胀：逐渐加重，应考、腹胀：逐渐加重，应考虑虑低位性肠梗阻低位性肠梗阻，或腹膜炎，或腹膜炎病病情恶化而发生了麻痹性肠情恶化而发生了麻痹性肠梗梗阻。阻。18 3、排便改变：肛门、停排便改变：肛门、停止排便排止排便排气，是气，是肠肠梗阻典梗阻典型症状之一；腹腔脏器型症状之一；

10、腹腔脏器炎炎症症疾病伴疾病伴有大有大便次数增多或里便次数增多或里急急后后重感，考虑盆重感，考虑盆腔脓腔脓肿形成；肿形成；果果酱酱样血便或粘液血便是样血便或粘液血便是肠套肠套叠叠等等肠肠管绞窄的特征。管绞窄的特征。19 4、发热：、发热：腹痛后发热腹痛后发热，表示有继，表示有继发感染。发感染。5、黄疸：可能系肝胆疾患或继发、黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。肝胆病变。6、血尿：应考虑泌尿系损伤、结、血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。石等疾病。20l6、腹部体征、腹部体征 l（1）注意）注意观察腹部形态观察腹部形态及腹式呼及腹式呼吸运动，是否出现胃肠型、或蠕吸运动，是否出现胃肠型、或蠕动波，有

11、无局限性隆起或腹股沟动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。肿块等。l（2）压痛最明显的部位通常是病压痛最明显的部位通常是病变所在位置。变所在位置。如有腹膜刺激征，如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。也常为原发病灶处。21（3)移动性浊音移动性浊音表明腹腔内有积液或积血。表明腹腔内有积液或积血。（4）.肠鸣音亢进肠鸣音亢进、气过水声、金属音、气过水声、金属音是是机械性肠梗阻的特征机械性肠梗阻的特征；腹膜炎、麻痹性肠腹膜炎、麻痹性肠梗阻梗阻低钾血症时肠鸣音减低钾血症时肠鸣音减弱或消失弱或消失

12、6、腹部体征、腹部体征227、直肠、直肠指检是判断急腹症病因指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。及病情变化的简易而有效的方法。如如急性阑尾炎时直肠急性阑尾炎时直肠右侧触痛右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。窄等。23（三）各科急腹症的鉴别（三）各科急腹症的鉴别1、内、内科急腹科急腹症特点症特点肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿牵涉痛；急性胃肠炎、铅中

13、毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点是：敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点是：常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。等症状。但但一般先发热或先呕吐一般先发热或先呕吐，后，后才腹痛才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；腹，或呕吐腹痛同时发生；腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张；查体或化验、无明显腹肌紧张；查体或化验、X X线、心电图等检查可明确疾病诊断。线、心电图等检查可明确疾病诊断。242、妇、妇科急科急

14、腹症腹症特点特点以以腹部或盆腔内疼痛为主；腹部或盆腔内疼痛为主；常伴有常伴有白带增多、阴道流血，或白带增多、阴道流血，或有停经史有停经史、月经不规则，或与月、月经不规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月经周经周期有关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破期前半期可发生卵巢滤泡破裂出裂出血，后半期可发生黄体破裂出血；血，后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后延且本次血量少时，月经周期后延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。可能有异位妊娠破裂出血。急性急性盆腔炎有发热、白带多。盆腔炎有发热、白带多。卵巢囊卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧痛。妇科检查可明确疾病诊断。

15、痛。妇科检查可明确疾病诊断。253、外、外科急腹科急腹症特点症特点一般先有一般先有腹痛腹痛，后出现后出现发热发热等伴随症状等伴随症状；腹痛；腹痛或压痛部位较固定，程度或压痛部位较固定，程度重；常可出现腹膜刺激重；常可出现腹膜刺激征，甚至休克；可伴有征，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科特征腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。性体征及辅助检查表现。常见外科急腹症的临床特点如下：常见外科急腹症的临床特点如下：1.1.胃十二指肠急性穿孔：胃十二指肠急性穿孔：有溃疡病有溃疡病史；突然发生的上腹部持续性刀割史；突然发生的上腹部持续性刀割样剧痛。很快扩散至全腹。样剧痛。很快扩散至全腹。明显明显的腹

16、膜刺激征，全腹压痛、反跳痛。的腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛。肌紧张呈板状。肝浊音界缩小或消失。肌紧张呈板状。肝浊音界缩小或消失。立位立位X X线检查见膈下游离气体线检查见膈下游离气体26常见外科急腹症的临床特点如下常见外科急腹症的临床特点如下：l（2 2）急性胆囊炎：）急性胆囊炎：l常在常在进油腻食物后发生进油腻食物后发生。l右上腹绞痛，向右肩部放射；右上腹绞痛，向右肩部放射；l右上腹部有压痛右上腹部有压痛、肌紧张肌紧张MurphyMurphy症阳性。症阳性。lB B超检查显示胆囊肿大，壁增厚，超检查显示胆囊肿大，壁增厚，常见胆囊结石。常见胆囊结石。27常见外科急腹症的临床特点如下常见外科急腹症的临床特点如下l（3 3）急性胆管炎；典型症状为）急性胆管炎；典型症状为charcotcharcot（夏夏科三联科三联征）征）腹痛、寒战、腹痛、寒战、高热、黄疸高热、黄疸感染加重引起急性梗阻感染加重引起急性梗阻性化脓性胆管炎时除性化脓性胆管炎时除charcotcharcot（夏科夏科三联征）外，还有休克神经系统症三联征）外，还有休克神经系统症状。（状。（reynolds雷诺）五雷诺）五联联症。症