老护理第四章老人营养与排泄的护理.ppt

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1、营养和排泄是保证人体健康的重要条件。老年人易出现糖代谢异常、营养不良、营养过剩、便秘、尿潴留、大小便失禁等一系列影响健康的问题。1.1.口腔口腔2.2.食管食管3.3.胃肠道胃肠道唾液腺、粘膜唾液腺的分泌减少，既影响了口腔的字节作业和对淀粉的消化功能，又使牙齿失去唾液的滋润、冲洗和营养作用；粘膜萎缩、易于角化，易导致口干和说话不畅并与唾液腺萎缩互为因果。牙齿及牙周组织牙釉质和牙本质的磨损、唾液腺分泌减少、夜间食用甜食、事物嵌塞、不恰当的刷牙及剔牙习惯共同促使龋齿及牙周炎，牙糟骨萎缩，牙齿脱落。味蕾味蕾逐步萎缩，数量减少，功能减退。长期吸烟、饮酒吸烟、饮酒污染口腔，抑制味觉，使味蕾对食物的敏感性

2、降低。消化腺分泌消化腺分泌胃肠运动胃肠运动胃肠道粘膜胃肠道粘膜。垂体垂体甲状腺甲状腺甲状旁腺甲状旁腺胰岛胰岛。卵巢卵巢。肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道60岁以上老人的尿道易纤维化、括约肌萎缩萎缩，使尿流速变慢变慢，排尿无力无力、不畅，导致残余尿和尿失禁。前列腺前列腺主要特征是脂肪组织增多而去脂组织减少。总体内水量减至约体重的45%。肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、磷减少，出现肌无力、骨质疏松。1基础代谢能量消耗减少 2体力活动能量消耗减少 1.热能2.蛋白质 3.脂肪 4.碳水化合物5.膳食纤维6.维生素7.水和电解质 8.三餐热能比例老年人所需要的最基本的营养素老年人需摄入较为丰富和优质

3、的蛋白质，老年人需摄入较为丰富和优质的蛋白质，其摄入标准应略高于成年人，即其摄入标准应略高于成年人，即每天的摄每天的摄入量为入量为1.2g/kg1.2g/kg，由蛋白质供给能量占到，由蛋白质供给能量占到总热量的总热量的15%15%；蛋白质可由蛋白质可由鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白蛋白供应；供应；对于对于肝肾功能不全肝肾功能不全的老年人，豆类蛋白质的老年人，豆类蛋白质的摄入应控制在蛋白质摄入总量的的摄入应控制在蛋白质摄入总量的1/31/3以以下。下。豆类含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、豆类含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素钙及维生素B1B1、B2B2、

4、烟酸等。对提高蛋白质、烟酸等。对提高蛋白质的摄入，减少对肉类的消费，减轻对人体和的摄入，减少对肉类的消费，减轻对人体和自然环境的影响均为有利。此外，豆类蛋白自然环境的影响均为有利。此外，豆类蛋白质价格低廉。质价格低廉。豆类理想的蛋白质脂肪供给能量应占总热能的脂肪供给能量应占总热能的20%20%30%30%。；。；饱和脂肪酸（饱和脂肪酸（SFASFA）?单不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪酸（MFAMFA）?多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（PUFAPUFA）的比值以）的比值以1 1?1 1?1 1为宜；为宜；老年人要少食用胆固醇含量高的食物老年人要少食用胆固醇含量高的食物 。分为可被人体消化吸收并利用的

5、分为可被人体消化吸收并利用的糖类糖类和不被和不被人体消化吸收但对人体有益的人体消化吸收但对人体有益的膳食纤维膳食纤维。摄入的糖类以多糖为好。摄入的糖类以多糖为好。谷类：全谷米、大麦、小麦、燕麦谷类：全谷米、大麦、小麦、燕麦薯类：芋头、土豆、白薯、山药薯类：芋头、土豆、白薯、山药多糖：淀粉类多糖：淀粉类过多摄入过多摄入单单、双糖（主要是蔗糖，如白糖、双糖（主要是蔗糖，如白糖、红糖、砂糖）能诱发红糖、砂糖）能诱发龋齿龋齿、心血管疾病与糖、心血管疾病与糖尿病。尿病。主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。老年人的摄入量以每天30g为宜。维生素可分为维生素可分为水溶性水溶性和和脂溶性

6、脂溶性维生素。维生素。每天食用每天食用5 5种蔬菜、薯类（种蔬菜、薯类（500g500g）、）、水果（水果（100g100g）将能满足老年人对多种）将能满足老年人对多种维生素和膳食纤维的需要。维生素和膳食纤维的需要。生命中最重要的营养物质水约占成年人体重的水约占成年人体重的60%60%，老年人体重的，老年人体重的45%45%作用：作用：水可保持肾脏对代谢产物的清除功能；水可保持肾脏对代谢产物的清除功能；水能够维持消化液的正常分泌量，促进食物消化和营养水能够维持消化液的正常分泌量，促进食物消化和营养吸收，同时预防便秘；吸收，同时预防便秘；水可保持呼吸道有适量的分泌液并排出体外，防止皮肤水可保持呼

7、吸道有适量的分泌液并排出体外，防止皮肤干燥、调节体温等作用。干燥、调节体温等作用。健康老年人健康老年人每日的食盐摄入量不超过每日的食盐摄入量不超过6g6g，高血压、冠心病，高血压、冠心病病人不宜超过病人不宜超过5g5g。少食多餐少食多餐主要的营养素摄入占热能的恰当比例主要的营养素摄入占热能的恰当比例蛋白质占蛋白质占15%15%，脂肪占，脂肪占20%30%20%30%，碳水化合物占，碳水化合物占55%65%55%65%。蔬菜、水果、钠盐的摄入蔬菜、水果、钠盐的摄入 蔬菜、水果每天分别摄入蔬菜、水果每天分别摄入500g500g和和100g100g，钠盐每天，钠盐每天小于小于6g6g。【护理评估护理

8、评估】1危险因素（1）药物影响服用使唾液分泌减少的药物，如抗胆碱能药、抗抑郁药、服用使唾液分泌减少的药物，如抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。抗组胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。（2）放射治疗 头颈部肿瘤的外照射治疗损害了唾液腺组织，造成长期头颈部肿瘤的外照射治疗损害了唾液腺组织，造成长期的口腔干燥。的口腔干燥。2健康史 3身体状况【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】有感染的危险 与唾液分泌减少所致的口腔自洁能与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔粘膜溃疡有关。力下降、口腔粘膜溃疡有关。营养失调：低于机体需求 与唾液分泌减少所致的与唾

9、液分泌减少所致的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。【计划与实施计划与实施】治疗与护理的总体目标是老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和治疗与护理的总体目标是老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙列、粘膜的健康完整。自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙列、粘膜的健康完整。1 1采用有益于唾液分泌的措施采用有益于唾液分泌的措施 2 2保持口腔清洁保持口腔清洁 3 3重视对牙齿、牙龈的保健重视对牙齿、牙龈的保健 4健康指导 u多食用滋阴清热生津食物多食用滋阴清热生津食物 u忌食辛辣、香燥、温热食品忌食辛辣、香燥、温热食品 u正确刷牙正确刷牙 u牙

10、刷的选择和保管牙刷的选择和保管 u叩齿和按摩牙龈叩齿和按摩牙龈【护理评价护理评价】经过治疗和护理后，老年人能够保持经过治疗和护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润，牙列、粘膜健康完整。口腔清洁、湿润，牙列、粘膜健康完整。【护理评估护理评估】1危险因素（1）药物影响（2）疾病影响（3）社会心理因素 2健康史 3身体状况 4.辅助检查:体重指数、血清蛋白质含量测定轻度消瘦轻度消瘦 BMI1718.4 BMI1718.4中度消瘦中度消瘦 BMI1616.9 BMI1616.9重度消瘦重度消瘦 BMI BMI1616【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1营养失调：低于机体需求营养

11、失调：低于机体需求 与味、嗅觉减退，与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢有关。服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢有关。2营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求 与无能力获得食物与无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。有关（机体受限、财力问题）。3营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求 与食欲减低有关，与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。【计划与实施计划与实施】治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标老年人能够描述诱因；老年人能够描述诱因；主动寻求医务人员、社主动寻求医务人员、社区机构的援助；区机构的援助；

12、控制原发病；控制原发病；增进与社会的交往，增增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。体的抵抗力。1 1综合措施综合措施 2 2控制原发病控制原发病3 3提供援助提供援助 4 4健康指导健康指导 （1 1）食品的选择与烹制）食品的选择与烹制 （2 2）根据食谱制作食物）根据食谱制作食物 （3 3）适度运动与活动）适度运动与活动 【护理评价护理评价】经过治疗和护理后，老年人的食欲良好，经过治疗和护理后，老年人的食欲良好，原发病得到积极控制，原发病得到积极控制，BMIBMI、血清蛋白浓度及清、血清蛋白浓度及清/球蛋白的比值在正常范围内。球蛋白的比值在正常范围内。体

13、内脂肪积聚过多和（或）分布异体内脂肪积聚过多和（或）分布异常、体重超过正常值的常、体重超过正常值的20%。【护理评估评估】1危险因素危险因素（1）内分泌代谢因素）内分泌代谢因素（2）生活方式）生活方式（3）其他因素）其他因素 2健康史健康史3身体状况：身体状况：（1）心血管系统症状群）心血管系统症状群（2）呼吸系统症状群）呼吸系统症状群（3）代谢内分泌紊乱）代谢内分泌紊乱（4）消化系统症状群）消化系统症状群4辅助检查辅助检查（1）BMI（2）腰臀围比值（）腰臀围比值（WHR）【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】营养失调：高于机体需求营养失调：高于机体需求 与活动量减与活

14、动量减少和代谢需要量降低有关少和代谢需要量降低有关 。【计划与实施计划与实施】护理的总体目标是老年人的体重得到控制，护理的总体目标是老年人的体重得到控制，BMIBMI及及WHRWHR在正常范围内。在正常范围内。1限制总热能摄入量限制总热能摄入量2饮食结构饮食结构 3活动与锻炼活动与锻炼4药物治疗药物治疗 5健康指导健康指导【护理评价护理评价】经过治疗和护理后，老年人经过治疗和护理后，老年人体重得到控制，体重得到控制，BMIBMI及及WHRWHR在正常范围内。在正常范围内。【护理评估护理评估】1 1健康史健康史2 2身体状况身体状况 （1 1）胸骨后烧灼感和反）胸骨后烧灼感和反胃胃 （2 2）间

15、歇性吞咽困难和）间歇性吞咽困难和呕吐呕吐 （3 3）胸痛）胸痛 （4 4）食管糜烂出血）食管糜烂出血 （5 5）误吸）误吸 （6 6）BarrettBarrett食管食管 3 3辅助检查辅助检查（1 1）X X线钡餐检查线钡餐检查 （2 2）内镜检查）内镜检查 （3 3）食管功能检查）食管功能检查 （4 4）超声波检查）超声波检查 【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1 1舒适的改变：胃烧灼疼舒适的改变：胃烧灼疼 与泛酸和嗳气有关与泛酸和嗳气有关2 2有处理治疗方案不当有处理治疗方案不当/无效的危险无效的危险 与知识缺与知识缺乏有关，如对病情、饮食管理、饮酒和烟草的危乏

16、有关，如对病情、饮食管理、饮酒和烟草的危害、饭后的体位、药物治疗、减轻体重等知识缺害、饭后的体位、药物治疗、减轻体重等知识缺乏。乏。3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与厌食、胃烧灼与厌食、胃烧灼感和吞咽困难有关。感和吞咽困难有关。4 4潜在并发症：出血潜在并发症：出血【计划与实施计划与实施】治疗和护理的总体目标：治疗和护理的总体目标：老年人能描述易引起胃内容物反流的因素老年人能描述易引起胃内容物反流的因素能采用正确的生活方式能采用正确的生活方式胃烧灼疼、反酸、嗳气的症状减轻胃烧灼疼、反酸、嗳气的症状减轻体重控制在正常范围体重控制在正常范围【计划与实施计划与实施】1 1改变生活方式改变生活方式 2 2避免使用降低食管避免使用降低食管下段压力的药物下段压力的药物 3 3药物治疗药物治疗 制酸剂制酸剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂 粘膜保护剂粘膜保护剂促动力药促动力药 4 4内窥镜检查治疗前的内窥镜检查治疗前的护理护理 5 5手术治疗前后的护理手术治疗前后的护理 6 6钡餐检查的护理钡餐检查的护理 7 7健康指导健康指导 （1 1）服药指导）服药指导 （2 2）消化道出血的观