腹外讲课管道的护理.ppt

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1、LOGO各种管道的护理各种管道的护理概要1.发展史2.作用3.分类4.各种管道的护理5.举例三种管道的护理l 中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部l 主要有如扁鹊扁鹊(春秋战国春秋战国)、还有孙思邈（唐代）孙思邈（唐代）用葱首创导尿l 国外最早于17世纪出现血管穿刺发展史作用l可作为观察的窗口作用作用l作为重要的治疗和诊断的手段分类1234供给性管道排出性管道 监测性管道综合性管道 分类（一）分类（一）l 供给性管道供给性管道指通过管道将氧气氧气、能量能量、水分水分或药液药液源源不断补充到体内。如给氧管给氧管、鼻饲管鼻饲管、输液管输液管、输血管输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管生

2、命管”。l排出性管道排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管胃肠减压管、留置导尿管留置导尿管、各种引流管各种引流管等。l 监测性管道监测性管道 指放置在体内的观察哨观察哨和监护站监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。脉测压管等。分类（二）分类（二）l综合性管道综合性管道 具有供给性供给性、排出性排出性、监测性监测性的 功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管胃管的三重作用:（1）进食进食 （2）减压减压 （3）监测监测出血的速度和量。各种管道的护理原则标识评估 评估l一般情况

3、一般情况l生命体征生命体征管道的种类管道的种类l管道的位置位置l管道的数量数量原则原则原则护理以遵循原则为基础护理以遵循原则为基础妥善固定妥善固定防止感染防止感染严密记录严密记录保持通畅保持通畅严密观察严密观察保持管道的功能保持管道的功能标识标识纸的选择：管道标识纸选用具有一定的韧性，不容易被撕坏，具有防水功能。标识标识标识颜色:腹腔引流管绿色;胃管紫色;导尿管淡黄色;整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧同一侧的床边，以便于观察。固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。l观察：定期观察管道的通畅、固定、l有无滑脱、扭转。l引流管内的引流液的色、质、量等。常见异常的应对措施滑脱滑脱做好评估、留足长

4、度、做好约束做好评估、留足长度、做好约束堵塞堵塞勤观察、勤检查勤观察、勤检查错误连接错误连接加强责任心加强责任心常用管道举例介绍：胃管 固定固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。胃管的护理要点（胃管的护理要点（1）1l取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，一般放至5565cm抽取胃液。2l检查胃肠减压装置是否密闭是否密闭，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管1/22小时左右3l保持胃管通畅，定时冲洗冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查

5、管内有无堵塞。胃管的护理要点（胃管的护理要点（2）加强口腔护理口腔护理，预防感染，如咽炎，鼻饲后用温开水冲洗，定期换管定期换管。4567l停止减压指征：停止减压指征：l病情好转，肠蠕动恢复，l病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。l正确记录液体量及性质，液体量及性质，l补足液体及电解质，l维持水与电解质平衡。注意事项v判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合PH试纸（胃液：1.5-3）v保持病室温湿度适宜，经常嘱病人作深

6、呼吸，并协助病人翻身、扣背、排痰。必要时，遵医嘱给予雾化吸入2次/日以上，以湿化痰液，减少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，预防肺部感染。v维持胃肠减压的有效负压，一般为-6.6kpa，避免因吸引力过大，使胃肠粘膜吸附于胃管头端的小孔上而致阻塞。v鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。常用管道举例介绍：CVC导管并发症 口腔黏膜干燥、体液丧失、食道炎、糜烂或溃疡 CVC导管的介绍导管的介绍1 1 CVC导管的指导导管的指导3 3 CVC导管的维护导管的

7、维护 2 2内内 容容CVC导管介绍 CVC导管（经皮穿刺中心静脉导管）是导管（经皮穿刺中心静脉导管）是指经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨指经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺。到达上腔静脉下静脉和股静脉等进行穿刺。到达上腔静脉的导管，根据放置途径分为颈内静脉、颈外的导管，根据放置途径分为颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉。静脉、锁骨下静脉和股静脉。特点：特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，总长度硅胶材质，非常柔软有弹性，总长度20CM。优点优点:减少静脉穿刺次数、导管不易脱出、液体流减少静脉穿刺次数、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响、避免药物外渗、保留速不受

8、患者体位影响、避免药物外渗、保留时间长等。时间长等。输液前：输液前：用10ml生理盐水或一次性专用冲洗装置冲管确认导管通畅后再输液注意：抽回血止于圆盘，避免血液残存、粘附在肝素帽或优赛接口，引起血栓形成。输液后：输液后：输液毕，用10ml生理盐水或一次性专用冲洗装置采用推-停-推的方法脉冲方式冲管，或用肝素钠稀释液5ml边推注边退针正压封管。CVC导管的维护导管的维护置管深度、外露长度置管周围皮肤有无红肿疼痛置管口有无红肿、渗出患者不适主诉肩颈部活动情况留置过程中的观察留置过程中的观察导管有无脱出通畅体温液体输入更更 换换 敷敷 料料v 目的：预防感染目的：预防感染v 频率：频率：每日冲、封管

9、每日冲、封管1 1次；敷料和接头次；敷料和接头每每4 47 7天更换天更换1 1次；次；v 穿刺后第一个穿刺后第一个2424小时更换一次小时更换一次v 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换 不能用于CT或磁共振等检查的高压注射更更 换换 敷敷 料料1.戴清洁手套、胸前区垫一次性治疗巾。戴清洁手套、胸前区垫一次性治疗巾。2.撕敷贴：以撕敷贴：以180或或0手法自下向上手法自下向上拆除原有敷料。拆除原有敷料。3.脱手套、手快速消毒液擦手。脱手套、手快速消毒液擦手。4.清洁消毒：清洁消毒：用用75%酒精去残胶和进行皮肤消毒。酒精去残胶和进行皮肤消毒。选择合适的消毒液消毒皮肤：皮肤选择合适

10、的消毒液消毒皮肤：皮肤消毒需使用摩擦力、持续消毒需使用摩擦力、持续15S以上、以上、消毒范围直径达消毒范围直径达10cm10cm以上。以上。导管的清洁消毒：尤其是导管的连导管的清洁消毒：尤其是导管的连接部位接部位更更 换换 敷敷 料料5.手快速消毒液擦手，建立无菌区，打手快速消毒液擦手，建立无菌区，打 开敷料、肝素帽等无菌物品，戴无菌开敷料、肝素帽等无菌物品，戴无菌手套手套6.更换新的无菌敷料：敷料的中心对准更换新的无菌敷料：敷料的中心对准 穿刺点、无张力粘贴、塑型、边压边穿刺点、无张力粘贴、塑型、边压边框边按压，确保敷料粘贴舒适、牢固。框边按压，确保敷料粘贴舒适、牢固。7.更换肝素帽：拧下旧

11、接头，丢弃，手更换肝素帽：拧下旧接头，丢弃，手快速消毒液消毒擦手，接头消毒，待快速消毒液消毒擦手，接头消毒，待干，无菌状态下换上新接头，旋紧。干，无菌状态下换上新接头，旋紧。8.观察记录观察记录v 消毒过程要严格无菌操作。v 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。v 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦等。注注意意更更 换换 敷敷 料料有用的技巧：有用的技巧：更更 换换 敷敷 料料导管露出体外部分导管露出体外部分U形固定可形固定可有效防止导管移动。有效防止导管移动。连接器和肝素帽（优赛）处用连接器和肝素帽（优赛）处用蝶形交

12、叉的方式，以脱敏胶布妥蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。善固定。导管的固定导管的固定常用管道举例介绍：T管l 用于胆总管探查术后，有用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用减压作用l T T管应垂直引出腹壁，用缝管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑线牢固固定在腹壁上，防滑脱脱T管引流的目的管引流的目的v引流残余结石引流残余结石v引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎v支撑胆道支撑胆道T管引流的护理v妥善固定妥善固定v有效引流有效引流v评估记录评估记录v预防感染预防感染v拔管护理拔管护理一、妥善固定一、妥善固定v将将T管用缝线固定于

13、腹部皮肤管用缝线固定于腹部皮肤v躁动病人应专人看护，加以适当约束躁动病人应专人看护，加以适当约束v引流管的长度要适宜引流管的长度要适宜二、有效引流二、有效引流v经常检查引流管是否通畅经常检查引流管是否通畅v注意引流袋放置的高度注意引流袋放置的高度平卧时不能高于腋中线平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口站立活动时不能高于腹部切口三、评估记录三、评估记录v观察记录胆汁引流的量观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁8001200MLv观察胆汁的颜色和性状观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质质胆汁量太多或太

14、少应如何解释？胆汁量太多或太少应如何解释？v多多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻端梗阻v少少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少分泌相对减少胆汁颜色异常应如何解释？胆汁颜色异常应如何解释？v草绿色草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化氧化v白色白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸：由于长期梗阻，胆色素和胆

15、盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替物质所代替v红色红色：胆道内有出血：胆道内有出血v脓性及泥沙样混浊脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥：胆道内感染严重及泥沙样残余结石沙样残余结石四、预防感染四、预防感染v保护好引流管周围皮肤保护好引流管周围皮肤v定时更换引流袋定时更换引流袋冬季冬季1次次/周；夏季周；夏季2次次/周周v严格无菌操作严格无菌操作五、拔管护理五、拔管护理拔管时间：术后拔管时间：术后2周左右，在周左右，在T管腹腔段周管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔

16、。此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间。应用皮质激素的病人应延长拔管时间。1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；2.胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；结石、沉渣、异物等；3.T管造影显示胆道通畅；管造影显示胆道通畅；4.夹管试验无不适；夹管试验无不适；拔管指征：拔管指征：开始时：每日开始时：每日23小时，逐步延长时间至全小时，逐步延长时间至全天天T管造影后应开放引流管造影后应开放引流2日，使造影剂完全日，使造影剂完全排出，避免逆行感染排出，避免逆行感染夹管试验：夹管试验：拔管后护理拔管后护理v拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张v拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1 12 2日后可自行闭合日后可自行闭合带带T T管出院病人的健康指导管出院病人的健康指导v注意劳逸结合，避免过度活动注意劳逸结合，避免过度活动v衣服应宽松柔