静脉血栓的护理.ppt

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1、 下肢深静脉血栓的预防及护理 v形成机制v症状与体征v护理v预防静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism-VTE)是近代出现的新概念，它包括肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism-PE)和肢体深静脉血栓形成(Deep-Vein Thrombosis-DVT)，PE和DVT被认为是同种疾病在不同阶段的表现。VTE是常见疾病，在美国其发病率高于心梗和中风，死亡率高于乳腺癌和艾滋病现已被认为是继上呼吸道感染后第二个丢失工作日最多的疾病，给社会带来了巨大的财力与精力损失。在人口总数5900余万的英国，每年DVT发生率为59000人，而由VTE导致死亡人数已多于肿瘤、艾滋病

2、、交通事故的死亡人数v 深静脉血栓形成(DVT)指:血v 液在深静脉内不正常凝结引起v 的病症，多发生在下肢，左下v 肢多见，血栓脱落可以起肺栓v 塞（PE）合称为静脉血栓栓塞v 症。DVT是常见的一种病症，后v 果主要是肺栓塞和DVT后综合征概念概念 DVT形成机制形成机制血液的高凝状态血液的高凝状态血管壁损伤血管壁损伤静脉血流滞缓静脉血流滞缓 血小板粘聚能力增强引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术引起血液高凝状及血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱

3、水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固。避孕药，可降低抗凝血酶的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。v血流缓慢v手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。vDVTDVT常

4、见部位：常见部位：v以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至静脉内，向上可以延伸至腘腘静脉、股静静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。可继发于静脉炎和导管留置术后。v症状与体征v局部感局部感疼痛疼痛，行走时加剧。，行走时加剧。v局部局部沉重沉重感，站立时症状加重。感，站立时症状加重。v患肢患肢肿胀肿胀，较健侧同一部位周径大于，较健侧同一部位周径大于1cm1cm以以上，除外其他因素。上，除外其他因素。v患肢轻度患肢轻度发绀发绀，局部皮肤温度升高，可出，局部皮肤温度升高，可出现红

5、斑压痛。现红斑压痛。v体检有以下几个特征：v患肢肿胀 v压痛 vHomans征 v浅静脉曲张。v患肢肿胀：肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高 v压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉 v；Homans征（又称直腿伸踝试验）。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起 的v；浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉

6、压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。v下肢静脉分成深浅两下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉，是后续于髂外静脉。脉。浅组静脉于皮下，浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。进入股静脉。根据栓塞血管部位划分：周围型：也称小根据栓塞血管部位划分：周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形

7、成后，因血腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多数可消融栓局限，多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗不当，或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常引起轻度肺动脉栓塞，临床上常 被忽视。被忽视。临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan征阳性征阳性)及腓肠肌

8、压疼及腓肠肌压疼(Neuhof征阳性征阳性)。中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由周围型

9、扩展而来，开均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。因此，出上升，直至全下肢水肿始被发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。与中央型鉴别。v本病发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛。在股静脉部位可摸到索条物，并压痛。严重者，患肢皮色呈青紫，称“股青肿”提示患肢深浅静脉广泛性

10、血栓形成，伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升不超过39，可有轻度心动过速和急倦不适等症状“股青肿”较罕见。近端DVT膝盖以上静脉治疗方法1、抗感染2、溶栓疗法：尿激酶等3、抗凝疗法：低分子肝素、香豆类如华法林等4、祛聚疗法：右旋糖咁，阿司匹林和丹参等能扩充血容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。5、一般处理：卧床休息，急性期患肢制动并抬高20-30cm，禁止按摩热敷。v手术治疗护理v1.心理护理 v2.常规护理v3.患肢护理v4.注意出血倾向v5.特殊护理v6.溶栓的护理v7.抗凝的护理v8.恢复期护理v9.并发症护理 v1、心理护理：

11、患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其护理自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。v2.常规护理v密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。v抬高患肢，早期活动v戒烟酒v积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病v保持大便通畅，避免屏气用力。v3.患肢护理v避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤。v预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜

12、片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。v饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。v4.注意出血倾向v室温保持在25摄氏度左右注意患肢保暖 v患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 v正确使用弹力绷带v每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况v测量双下肢同一平面的周长并记录v静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 v抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢2030，以利静脉回流，减轻水肿。v5.特殊护理v监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间

13、、尿常规、大便常规和便潜血试验v皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血v女性病人有无阴道出血v观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血v静脉穿刺点有无渗血或出血v6.溶栓的护理v流质无渣饮食 v不刷牙 v禁止活动、患肢抬高制动，防止栓子脱落。v观察全身新老穿刺点并给予加压包扎。v用药后每2h观察患肤色泽、温度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿起皱，每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者立即报告医生 v如出现片状红斑者应即停药，急查凝血酶原时间和出凝血时间，并隔日检查凝血酶原时间，每周监测纤维蛋白原2次。v下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞（PE）

14、。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。下肢静脉血栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者。在护理中要注意患者大便不可过干，病情严重的患者不要过早下床活动，严格禁止局部推拿、按摩。v在血栓行成12周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高1525的体位，这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。v放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓塞的一个很好的方法。v7.抗凝的护理v半流饮食、软饭、无骨无刺。v可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。v适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下

15、（用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。v吃华法令时少吃含VitK的食物。v患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。v8、并发症护理：v肺栓塞v出血v血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症。v肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。v溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等

16、部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿,有无腹痛、黑便等情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。v血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。预预 防防v戒烟,控制原发疾病 v偏瘫患者避免患侧输液v尽量避免下肢输液v尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物v避免在同一静脉进行多次穿刺 v穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 v尽量减少扎止血带的时间v推广普及留置针 v高危人群术后常规抗凝治疗v尽量避免术后无指征应用止血药v 加强评估，做好高危人群宣教 v抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术后的病人，应抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动