食管癌的护理ppt课件.ppt

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1、第二十五章 胸部外科疾病病人的护理 Contents1脓胸2肺癌3食管癌4胸部损伤2 第四节第四节 食管癌食管癌3食管癌又叫食道癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤4v解剖生理概要56食管分段三个狭窄距门齿距离颈段自食管入口-胸廓入口处食管入口15cm胸上段胸廓上口-气管分叉胸中段气管分叉 上1/2 至贲门口 与支气管交叉处25cm胸下段气管分叉 下1/2至贲门口腹段从膈肌至贲门口在胸下段内穿过膈肌处45cm7一、疾病概要一、疾病概要v病因v病理v临床表现v辅助检查v治疗原则8v病因病因具体病因不明，与下列因素有关：1.饮食生活习惯 长期饮烈性酒、进食含亚硝胺较多的食物，食物过硬过热等。2.营养

2、状况 缺乏微量元素，维生素等。3.慢性疾病史 如慢性食管炎、食管良性狭窄等。4.其他 食管癌的遗传易感性，某些真菌感染。9v病理病理食管癌以鳞状细胞癌最常见，最好发于胸中段10好发部位及发病率0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%上段上段中段中段下段下段9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%1150-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型病理分型及发病率12髓质型髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不

3、规则充盈缺损，近段食管扩张13蕈蕈伞型伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。14溃疡型溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡。X线钡餐：可见龛影。15缩窄型缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。16扩散和转移扩散和转移1.直接扩散2.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结 锁骨上、颈部淋巴结3.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。17(三三)临床表现临床表现早期常无明显症状1.哽噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感18进展期表现进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2

4、.呕吐3.胸背疼痛4.体重下降19晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.喉返神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结肿大、肝脏肿块20(四四)辅助检查辅助检查1.X线食管钡餐检查 2.纤维食管镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.超声内镜检查21早期早期X X线表现线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺损4.小的龛影22进展期进展期X X线表现线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影23食管镜检查食管镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a

5、.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%24食管拉网检查食管拉网检查特点：特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网上段（23-25cm）中段（31-35）下段（40-45cm）25(五五)治疗原则治疗原则食管癌以手术治疗为主，辅以放、化疗。1.放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射2.化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段3.外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食26食管切除术后胃代食管术27横结肠带食管术28二、护理二、护

6、理v护理评估v护理诊断/问题v护理目标v护理措施v护理评价29v护理评估护理评估1.健康史2.身体状况3.心理社会状况30v护理诊断护理诊断/问题问题1.营养失调：低于机体需要量 与进食哽噎、癌症消耗有关2.体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足及丢失过多有关3.焦虑 与对癌症不良预后的担心有关4潜在并发症 吻合口瘘、乳糜胸、肺不张及术后出血31v护理目标护理目标 1.营养状况改善，体重增加 2.水、电解质平衡 3.焦虑减轻 4.未发生并发症或及时发现并发症 32v护理措施护理措施1.术前护理(1)心理护理(2)加强营养(3)胃肠道准备：手术前1w，口服抗生素溶液，抗感染，消除粘膜水肿；术日晨常规

7、置胃管(4)呼吸道准备：常规戒烟2w以上，指导训练深呼吸、有效咳嗽33v护理措施护理措施2.术后护理(1)病情观察(2)术后饮食护理(3)呼吸道管理(4)胸腔闭式引流的护理(5)胃肠造瘘的护理(6)结肠代食管术后的护理(7)对症处理34v食管术后饮食护理a 术后禁食3-4日，不可咽唾液，并给予胃肠减压b 手术后第5日，停胃肠减压24h无不适可少量饮水，无不适可进流质。术后第1012日改无渣半流质饮食c 少量多餐，避免生、冷、硬食物d 饭后2h勿平卧 35v胃肠减压的护理 a妥善固定，防止脱出 b经常挤压胃管，防止阻塞 c严密观察色质量 d胃管脱出，不得盲插 36v胃肠造瘘的护理a.造瘘口周围皮

8、肤的护理b.造瘘管妥善固定c.术后72h，胃肠功能恢复37v结肠代食管术后护理 a保持结肠绊内减压管通畅 b观察腹部体征 c观察引流液色质量 d加强口腔卫生383.并发症的护理(1)吻合口瘘(2)乳糜胸39v吻合口瘘 这是食管癌手术后严重的并发症。死亡率高达50%原因：a.食管无浆膜 b.食管血供不丰富 c.吻合口张力大 d.感染、营养不良、贫血、低蛋白血症40v临床表现：临床表现：术后5-10日，呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状：高热、白细胞升高、休克甚至脓毒血症 引流液中有食物残渣处理:a禁食 b协助胸腔闭式引流 c抗生素及营养支持 d加强观察 e手术配合41v乳糜胸 手术中在分离食管时有将胸导管损伤 临床表现:术后2-10日，胸闷、气急、心悸、甚至血压下降。胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色，由清亮转为浑浊42处理:a.胸腔闭式引流，负压吸引，利于粘连 b.胸导管结扎术 c.给予肠外营养支持434.健康教育v饮食v活动与休息v加强自我观察v定期复查44v护理评价1.营养状况是否改善2.水、电解质是否平衡3.焦虑是否减轻4.有无发生并发症，若有是否及时发现与处理45LOGO