血液透析患者护理安全.ppt

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1、指实施医疗护理的过程中指实施医疗护理的过程中,病人不发生法律和法病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。20022002年颁布年颁布医疗事故处理条例医疗事故处理条例护理安全是反映护理质量高低的重要标志护理安全是反映护理质量高低的重要标志正确识别患者：正确识别患者：至少使用两种以上至少使用两种以上方式识别患者，如条形码腕带传染方式识别患者，如条形码腕带传染病或药物过敏特殊识别标志病或药物过敏特殊识别标志医患有效沟通：医患有效沟通：及时、准确、完整、及时、准确、完整、清晰、

2、易对方理解明白清晰、易对方理解明白高警示用药安全：高警示用药安全：对于毒、麻、精、对于毒、麻、精、放等药物使用管理制度，高浓度电放等药物使用管理制度，高浓度电解质药物专门存放，包装、药名相解质药物专门存放，包装、药名相似明确标识，固定存放似明确标识，固定存放手术患者识别：手术患者识别：核对手术信息、手核对手术信息、手术部位、术式和患者正确术部位、术式和患者正确减少医疗相关感染风险：减少医疗相关感染风险：严格感控严格感控制度，手卫生方案，制度，手卫生方案，ICUICU、CCUCCU、血、血液净化中心等重点科室液净化中心等重点科室防止跌倒、坠床、压疮：防止跌倒、坠床、压疮：风险评估风险评估准确，防

3、范措施到位准确，防范措施到位“危急值危急值”报告：报告：警告值，说明患警告值，说明患者的生命处于危险状态，第一时间者的生命处于危险状态，第一时间通知结果，给予及时有效治疗处理。通知结果，给予及时有效治疗处理。不良事件处理：不良事件处理：建立主动报告不良建立主动报告不良事件制度，分析与持续改进事件制度，分析与持续改进患者参与医疗安全：患者参与医疗安全：提供健康教育提供健康教育知识，协助正确理解和选择，如身知识，协助正确理解和选择，如身份识别、手术部位确定、药物使用份识别、手术部位确定、药物使用受到尊重和周到服务权；受到尊重和周到服务权；参与医疗护理过程和决策权参与医疗护理过程和决策权接受和拒绝治

4、疗全，并对后果有知情权接受和拒绝治疗全，并对后果有知情权隐私保护权隐私保护权尊重患者宗教信仰和个人价值观权尊重患者宗教信仰和个人价值观权知晓和参与临床研究和实验权知晓和参与临床研究和实验权知晓医疗费用权知晓医疗费用权对服务不满意有投诉权对服务不满意有投诉权门诊走透病人为主，自身行为要求高；门诊走透病人为主，自身行为要求高；透析治疗周期长，并发症多；心理问题多；透析治疗周期长，并发症多；心理问题多；频繁有创性和侵入性操作，感染环节多；频繁有创性和侵入性操作，感染环节多；机器设备种类多、操作复杂，技术难度大；机器设备种类多、操作复杂，技术难度大；各种治疗行为和操作高度透明；各种治疗行为和操作高度透

5、明；高危人群、高危因素的聚集地；高危人群、高危因素的聚集地；职业暴露高危科室；职业暴露高危科室；病人相互效仿、攀比、从众心理；病人相互效仿、攀比、从众心理；跌倒、猝死等意外、突发事件跌倒、猝死等意外、突发事件n床护比不合理，人员短缺，超时工作（床护比不合理，人员短缺，超时工作（12-2012-20小时）；小时）；n护理队伍年轻化，专科知识不扎实，临床经验缺乏；护理队伍年轻化，专科知识不扎实，临床经验缺乏；n法律意识淡漠，自我保护意识差；法律意识淡漠，自我保护意识差；n查对制度不严格，无菌概念差；查对制度不严格，无菌概念差；n操作流程欠规范，制度落实不到位；操作流程欠规范，制度落实不到位；n消毒

6、隔离制度不严格；消毒隔离制度不严格；n人员培训不规范、不系统；人员培训不规范、不系统；n操作求速度、不求质量；操作求速度、不求质量；n缺乏沟通技巧及健康教育；缺乏沟通技巧及健康教育；n各种压力大，队伍不稳定；各种压力大，队伍不稳定；透析中透析中：并发症（低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛：并发症（低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛 过敏、失衡、溶血、失血、凝血、窒息等）；过敏、失衡、溶血、失血、凝血、窒息等）；用药安全；透析耗材质量问题；透析液、水污染用药安全；透析耗材质量问题；透析液、水污染 透析中入厕、跌倒、坠床；停水、停电、地震、透析中入厕、跌倒、坠床；停水、停电、地震、火灾、机器故障等

7、火灾、机器故障等在家中在家中：动静脉内瘘栓塞；渗血；中心静脉脱出失血等：动静脉内瘘栓塞；渗血；中心静脉脱出失血等在途中在途中：晕厥、跌倒；骨折、出血、高血钾、猝死等：晕厥、跌倒；骨折、出血、高血钾、猝死等生物因素生物因素：锐器伤，患者血液、体液的迸溅致职业感染：锐器伤，患者血液、体液的迸溅致职业感染化学因素化学因素：化学消毒剂对环境污染，如机器、地面擦拭：化学消毒剂对环境污染，如机器、地面擦拭物理因素物理因素：紫外线辐射及机器噪音污染：紫外线辐射及机器噪音污染环境因素环境因素：搬运重物、透析液、等，体力透支：搬运重物、透析液、等，体力透支心理心理因素因素：风险大，责任重，突发事件多，精神高度紧

8、张：风险大，责任重，突发事件多，精神高度紧张社会社会因素因素：“重医轻护重医轻护”；弱势群体；医疗纠纷矛盾焦点；弱势群体；医疗纠纷矛盾焦点针刺伤源于中空裸露的针头针刺伤源于中空裸露的针头-被血液污染过的针被血液污染过的针头头-成为对医护人员最主要的伤成为对医护人员最主要的伤据估计，美国每年发生的与针尖及其他锐器相据估计，美国每年发生的与针尖及其他锐器相关的刺伤案例近关的刺伤案例近800,000例例每每100张床位每年约有张床位每年约有30例针刺伤例针刺伤欧洲每年约有欧洲每年约有100多万例针刺伤多万例针刺伤90%以上的针刺伤都没有上报以上的针刺伤都没有上报62%至至88%针刺伤是可以通过技术及

9、培训得到预防的针刺伤是可以通过技术及培训得到预防的 来源来源:OSHA;Register 2001;66;5318-5325(www.osha.gov)L 动脉压力值不监测动脉压力值不监测 血流量不足，滤器凝血血流量不足，滤器凝血L 静脉压力监测管夹闭静脉压力监测管夹闭 穿刺针脱出，失血、血肿穿刺针脱出，失血、血肿L 肝素管夹子忘打开肝素管夹子忘打开 肝素追加量不足，凝血肝素追加量不足，凝血L A A、B B透析液吸管反接透析液吸管反接 电导度异常，自检无法通过电导度异常，自检无法通过L 管路连接环节不紧密管路连接环节不紧密 漏血，空气栓塞漏血，空气栓塞L 三查七对制度不严格三查七对制度不严格

10、 用药、滤器、参数错误用药、滤器、参数错误L 穿刺前未充分评估穿刺前未充分评估 穿刺之后，才发现内瘘栓塞穿刺之后，才发现内瘘栓塞L 回血下机精力不集中回血下机精力不集中 错拔静脉针，导致病人失血错拔静脉针，导致病人失血L 静脉导管护理不当静脉导管护理不当 感染、血栓脱落，空气栓塞等感染、血栓脱落，空气栓塞等L 透析机器久置未用透析机器久置未用 生物膜形成，细菌、内毒素超标生物膜形成，细菌、内毒素超标人为因素：人为因素：多数由认知、确认、操作、判断错误而造成的。多数由认知、确认、操作、判断错误而造成的。名称名称来源来源除去方法除去方法游离氯、氯胺游离氯、氯胺自来水消毒添加自来水消毒添加活性炭活性

11、炭悬浮颗粒悬浮颗粒水源、滤料水源、滤料砂滤、滤器、反渗透砂滤、滤器、反渗透钙、镁钙、镁水源水源软化、反渗透软化、反渗透铜、铁铜、铁水源、输水管路水源、输水管路锰砂、反渗透锰砂、反渗透铝铝水源水源反渗透反渗透硝酸盐硝酸盐水源、细菌水源、细菌反渗透、消毒反渗透、消毒汞汞水源水源反渗透反渗透化学污染物来源及除去方法化学污染物来源及除去方法透析液和透析用水质量监测制度透析液和透析用水质量监测制度 u 前过滤器：前过滤器：1次次/2周周u 砂滤器：砂滤器：1次次/7年年u 活性炭：活性炭：1次次/3年年u 树脂：树脂：1次次/3年年u 反渗膜：反渗膜：1次次/3年年u 空气过滤器：空气过滤器：1次次/3

12、年年u 细菌过滤器：细菌过滤器：1次次/3月月按说明书或检测结果按说明书或检测结果 2010版版SOP诞生诞生推动和发展关键推动和发展关键J 改变传统观念：改变传统观念：“开放式开放式”转转“密闭式密闭式”J 增强无菌概念：严格无菌操作增强无菌概念：严格无菌操作J 加强查对制度：三查七对、二人查对加强查对制度：三查七对、二人查对J 提高感控意识：消毒隔离措施落实提高感控意识：消毒隔离措施落实J 降低安全隐患：空气栓塞、失血等降低安全隐患：空气栓塞、失血等 2010版版SOP诞生诞生3年，推广中阻力重重年，推广中阻力重重L 管理者：管理者：思想禁锢、保守，凭经验工作思想禁锢、保守，凭经验工作L

13、执行者：执行者：“简化简化”易行，易行，“复杂复杂”难做难做；麻烦；麻烦L 利益驱使：利益驱使：成本核算，自负盈亏（护理包，成本核算，自负盈亏（护理包，消毒用品，床单、被罩清洗，手套更换等）消毒用品，床单、被罩清洗，手套更换等）两班清场，监管不到位，心存侥幸两班清场，监管不到位，心存侥幸L 缺乏责任感缺乏责任感：垃圾分类及锐器处理等：垃圾分类及锐器处理等从从学生学生抓起，系统进行安全教育抓起，系统进行安全教育通过案例通过案例学习学习、情景模拟、情景模拟演练演练如何成为团队中的有效成员如何成为团队中的有效成员“主人翁主人翁”如何从错误中吸取如何从错误中吸取教训教训如何如何面对面对临床临床护理护理

14、风险风险如何树立如何树立安全安全观念观念如何提高如何提高法律法律意识意识如何履行如何履行“职责职责”如何尊重如何尊重“生命生命”安安 全：全：是指不受威胁是指不受威胁,没有危险、没有危害和损失。没有危险、没有危害和损失。人类的整体与生存环境资源之间的和谐相处，互相不人类的整体与生存环境资源之间的和谐相处，互相不伤害，不存在危险的、危害的隐患。伤害，不存在危险的、危害的隐患。隐患包括：人的不安全行为；隐患包括：人的不安全行为；物的不安全状态；物的不安全状态；安全管理上的缺陷。安全管理上的缺陷。隐隐 患患 事事 故故n96%96%的事故是人的不安全行为造成的的事故是人的不安全行为造成的n原因是对原

15、因是对细节的疏忽细节的疏忽和和管理的粗放管理的粗放n如果说短期安全靠如果说短期安全靠“运气运气”n中期安全靠中期安全靠“管理管理”n长期安全应该靠长期安全应该靠“文化文化”n文化是一种氛围、是一个良好习惯文化是一种氛围、是一个良好习惯例：例：1 1、“铅笔不得笔尖朝上插放，以防伤人铅笔不得笔尖朝上插放，以防伤人”2 2、“过马路必须走斑马线，否则不报销医疗费过马路必须走斑马线，否则不报销医疗费 3 3、“上下楼梯，请用扶手上下楼梯，请用扶手”“一个好习惯，胜过一万次说教一个好习惯，胜过一万次说教”n安全决不妥协安全决不妥协n我的区域安全我负责我的区域安全我负责n必须为自身和他人的安全负责必须为

16、自身和他人的安全负责n所有的事故都是可以预防的所有的事故都是可以预防的n所有安全隐患是可以控制的所有安全隐患是可以控制的n安全是所有工作的前提安全是所有工作的前提n隐患必须及时整改隐患必须及时整改n良好的安全创造良好的业绩良好的安全创造良好的业绩n安全是聘用的基本条件安全是聘用的基本条件n心之所至心之所至 安全等随安全等随护士长：导航人护士长：导航人与时俱进，更新理念与时俱进，更新理念“火车头火车头”领头羊领头羊冲锋陷阵，承担责任冲锋陷阵，承担责任“灭火器灭火器”排头兵排头兵率先垂范，付出奉献率先垂范，付出奉献 “标标 杆杆”管理秘诀：管理秘诀：经验经验能力能力技巧技巧具备能力：具备能力：公平公正；敏锐眼睛；公平公正；敏锐眼睛；清晰头脑；精湛业务清晰头脑；精湛业务相信依靠相信依靠群众群众智慧，共同达到实现智慧，共同达到实现“三级三级”监控制度（护理部、总护士长、护士长）监控制度（护理部、总护士长、护士长）跟班制度：查找安全跟班制度：查找安全“隐患隐患”，整改措施，整改措施弹性排班：加强薄弱环节，合理人力，新老搭配弹性排班：加强薄弱环节，合理人力，新老搭配规范流程：制定科学、安全、方便的