[临床医学]特殊情况临床输血.ppt

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1、特殊情况临床输血特殊情况临床输血 遵义医院遵义医院 ICU 一、概述一、概述血液容量与体重，血液容量与体重，8-9%。在保存袋中血液（全血）在保存袋中血液（全血）人体血管中流动的血液人体血管中流动的血液 发达国家的用血情况发达国家的用血情况u每例手术平均用血每例手术平均用血87ml87mlu红细胞输注指征：红细胞输注指征：HbHb6060g/Lg/Lu代血浆的广泛应用代血浆的广泛应用u所有临床用血浆必须病毒灭活所有临床用血浆必须病毒灭活u回收式自身输血已经成为常规回收式自身输血已经成为常规1.随着保存期延长血液成分变化增加，如：随着保存期延长血液成分变化增加，如：.全血在全血在40C保存保存2

2、4小时后丧失了粒细胞小时后丧失了粒细胞和血小板功能；和血小板功能；.第第VIII因子在全血中保存因子在全血中保存24小时后，小时后，活性下降活性下降50%；.第第V因子保存因子保存3-5天活性也损失天活性也损失50%。2.RBC保存保存35天，天，35天携氧能力天携氧能力80%，输，输入人体后携氧能力可恢复，因而对慢性贫血仍入人体后携氧能力可恢复，因而对慢性贫血仍然有效。然有效。而对而对慢性贫血不主张应用新鲜血慢性贫血不主张应用新鲜血。原因：原因：1）血液越新鲜淋巴细胞活性越强，传染疾病的血液越新鲜淋巴细胞活性越强，传染疾病的可能性越强；可能性越强；2）各种淋巴细胞的灭活；）各种淋巴细胞的灭活

3、；3）梅毒感染）梅毒感染72h灭活。灭活。3.WBC 现血站提供的粒细胞是白细胞混悬现血站提供的粒细胞是白细胞混悬液，不是单纯的，混有大量淋巴细胞，所以尽液，不是单纯的，混有大量淋巴细胞，所以尽量不要给病人输入；量不要给病人输入；4.血小板血小板 1U单采相当于单采相当于10U多采，多采来自于多采，多采来自于10人份血，尽量不应用多采，一次性应用可选人份血，尽量不应用多采，一次性应用可选用；用；5.血浆血浆 普通血浆不含普通血浆不含因子、因子、因子，新鲜血因子，新鲜血浆含浆含因子、因子、因子，因子，DIC低凝期补充新鲜血低凝期补充新鲜血浆；浆；6.冷沉淀冷沉淀 因子、因子、因子、因子、因子抗原

4、部分、因子抗原部分、纤维蛋白、纤维蛋白稳定因子，纤维蛋白、纤维蛋白稳定因子，DIC纤溶期补纤溶期补充；充；8.输血引起的免疫反应输血引起的免疫反应 v排异反应排异反应v抑制物抗宿主抑制物抗宿主v可致肿瘤复发可致肿瘤复发v可致免疫耐受可致免疫耐受二、特殊情况输血二、特殊情况输血、大出血、大出血根据症状和体征估计失血量根据症状和体征估计失血量失血量失血量2500ml，占血容量，占血容量50%严重休克可导严重休克可导致死亡，致死亡，失血量失血量2000ml，占血容量，占血容量40%，安静时中心，安静时中心静脉压静脉压 下降、心输出量及血压下降等下降、心输出量及血压下降等失血量失血量1500ml，占血

5、容量，占血容量30%，卧位时少症，卧位时少症状，体位性低血压状，体位性低血压失血量失血量1000ml，占血容量，占血容量20%安静时无症状，安静时无症状，运动后有症状运动后有症状失血量失血量500 ml，占血容量，占血容量10%无症状无症状注意事项注意事项:v血型鉴定与血液交叉匹配试验需要时间。血型鉴定与血液交叉匹配试验需要时间。v恢复血容量，首选晶体液（恢复血容量，首选晶体液（500-1000ml）v后选胶体液，胶体液输注后可干扰配血，配后选胶体液，胶体液输注后可干扰配血，配血前尽量在输胶体前。血前尽量在输胶体前。v因此救治病人时应先输晶体因此救治病人时应先输晶体v确保红细胞携氧能力，输注红

6、细胞悬液（血确保红细胞携氧能力，输注红细胞悬液（血细胞容积细胞容积0.27-0.33）。）。第第1h输血量至少输血量至少是失血量的是失血量的40%。具体输用方法具体输用方法:失血量小于血容量失血量小于血容量20%，晶体盐溶液，出血前伴，晶体盐溶液，出血前伴贫血贫血-红细胞悬液红细胞悬液失血量等于血容量失血量等于血容量20%-40%，晶体盐溶液、新，晶体盐溶液、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液鲜冰冻血浆、红细胞悬液失血量等于血容量失血量等于血容量40%-80%上述上述+凝血酶原复凝血酶原复合物、上述合物、上述+单采血小板（单采血小板（1-2）、冷沉淀物）、冷沉淀物（10-15）失血量大于失血量大于80%

7、单采血小板（单采血小板（2-4）、冷沉淀物）、冷沉淀物（20-30）等）等1贫血：肾小球滤过率下降至贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。（1）血红蛋白）血红蛋白60g/L、血细胞容积、血细胞容积0.2伴缺伴缺氧症状。氧症状。（2）输注洗涤红细胞。）输注洗涤红细胞。（3）每）每2周输注红细胞周输注红细胞400ml，滴速，滴速2ml/kg.h。2.出血：血小板功能异常与数量减少。出血：血小板功能异常与数量减少。（1）BPC小于小于20 x109/L或大于或大于50 x109/L伴出血。伴出血。（2）单采血小板）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少单位（多采血小板悬液至少10-20单

8、位）。单位）。、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭 尿毒症晚期各腔道出血血中尿毒症晚期各腔道出血血中血小板并不低血小板并不低，但，但血小板功能差，故需补充血小板改善血小板功能血小板功能差，故需补充血小板改善血小板功能对抗出血，对抗出血，1-2U单采可改善症状。单采可改善症状。1贫血：出血、营养不良、脾功能亢进。贫血：出血、营养不良、脾功能亢进。伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。输注伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。输注7-10天红细胞悬液。天红细胞悬液。2.出血倾向：凝血功能障碍、出血倾向：凝血功能障碍、BPC破坏增多。破坏增多。（1）输注新鲜）输注新鲜冰冻血浆冰冻血浆10-15ml/kg

9、，或，或冷沉冷沉淀淀10-15国际单位国际单位/kg（10-15mg/kg）。）。（2）输注单采）输注单采血小板血小板1-2单位（多采血小板悬单位（多采血小板悬液液10-20单位）。单位）。、肝硬化（失代偿期）、肝硬化（失代偿期）3.白细胞减少：粒细胞小于白细胞减少：粒细胞小于5x109/L，并伴有，并伴有危险生命的感染时。危险生命的感染时。10-15单位单位/50kg，输，输注注1-2d。4.低蛋白血症：白蛋白低于低蛋白血症：白蛋白低于28g/L为严重低下。为严重低下。白蛋白缺药的时后可选用普通血浆。白蛋白缺药的时后可选用普通血浆。200ml升高升高1g/L。、心功能不全、心功能不全1.心功

10、能不全出现下列情况可考虑输血：心功能不全出现下列情况可考虑输血：消化道大出血，呼吸道大咯血等。消化道大出血，呼吸道大咯血等。2.Hb60g/L。3.冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制。冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制。4.各种心脏外科手术。各种心脏外科手术。5.贫血伴心衰不易纠正。贫血伴心衰不易纠正。6.心脏病心脏病-血红蛋白维持在血红蛋白维持在90g/L为宜。为宜。注意事项注意事项（1）按病情、心功能而定。）按病情、心功能而定。（2）原则上：能不输者不输；能少输者不多）原则上：能不输者不输；能少输者不多输；能多次输注者不一次输注。输；能多次输注者不一次输注。（3）每日以不超过）每日以不超过30

11、0-350ml为宜。为宜。（4）速度比量更为重要，速度宜慢，）速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/分。分。（5）输血前）输血前15分钟可洋地黄化或分钟可洋地黄化或/和利尿剂。和利尿剂。（6）血液动力学监测。）血液动力学监测。、慢性贫血性疾病、慢性贫血性疾病（）再生障碍性贫血（再障）再生障碍性贫血（再障）注意事项：注意事项：1.严格掌握输血指征，尤其准备造血干细胞严格掌握输血指征，尤其准备造血干细胞移植者应少输血或不输血。移植者应少输血或不输血。2.尽量选择成分输血。尽量选择成分输血。3.促红素（促红素（EPO）与输注红细胞间隔使用。）与输注红细胞间隔使用。4.贫血病人尽量一次性补足。贫血病人尽

12、量一次性补足。输血指征：输血指征：1.贫血：贫血：Hb60g/L,且伴心功能不全者，可考且伴心功能不全者，可考虑输注红细胞悬液。每周虑输注红细胞悬液。每周400ml红细胞，滴红细胞，滴速速1ml/分。分。2.出血：出血：BPC20109/L伴出血，伴出血，2单位单位/次。次。3.感染粒细胞感染粒细胞0.5109/L伴感染。抗生素伴感染。抗生素+粒细胞粒细胞10-15单位（单位（1106/单位），连续单位），连续1-2d。4.输血反应史，输注洗涤红细胞。输血反应史，输注洗涤红细胞。5.移植者人类白细胞抗原（移植者人类白细胞抗原（HLA）相合）相合照射照射血液制品、祛白细胞红细胞。血液制品、祛白细

13、胞红细胞。（II）自身免疫性溶血性贫血（）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）尽量不输血尽量不输血（1）Hb40g/L或或Hct13。在平静时有。在平静时有缺氧症状。缺氧症状。（2）Hb40g/L，但伴有急性起病、发展快，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。或心功能不全、心绞痛。（3）出现溶血危象。）出现溶血危象。输血前检查输血前检查（1）鉴定患者的）鉴定患者的ABO血型血型和和Rh血型血型，避免自，避免自身抗体干扰正确血型的鉴定。身抗体干扰正确血型的鉴定。（2）鉴定患者）鉴定患者自身抗体的特异性自身抗体的特异性，这对选择适，这对选择适合供血者很重要。合供血者很重要。（3）鉴定患者）鉴定患

14、者同种抗体的特异性同种抗体的特异性，用自身吸收，用自身吸收法鉴定同种抗体的最佳方法。法鉴定同种抗体的最佳方法。输血注意事项：输血注意事项：1.选择选择ABO血型相合供血者血型相合供血者洗涤红细胞洗涤红细胞2.ABO血型相合，患者血清与供体红细胞反应最血型相合，患者血清与供体红细胞反应最弱。弱。3.紧急时，血型鉴定困难，紧急时，血型鉴定困难，O型洗涤红细胞型洗涤红细胞。4.输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。5.输血前，必须使用大量输血前，必须使用大量肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素。6.可加用可加用静丙静丙每天每天0.40.5g/kg，连用，连用5天

15、为天为一疗程。一疗程。、恶性肿瘤、恶性肿瘤 肿瘤病人应尽量减少输血，可致肿瘤复发、肿瘤病人应尽量减少输血，可致肿瘤复发、转移加速，转移加速，术前应输好血术前应输好血，与，与WBC应急有关应急有关（个别例外）。化疗后免疫力低，再次输血可（个别例外）。化疗后免疫力低，再次输血可出现排异反应，故肿瘤化疗后应输出现排异反应，故肿瘤化疗后应输辅照血辅照血。常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。瘤等恶性肿瘤。（1）WBC1.0X109/L；中性粒细胞；中性粒细胞0.2X109/L，伴高热和抗生素无效。，伴高热和抗生素无效。（2）BPC20X109/L伴危

16、及生命的出血。伴危及生命的出血。（3）造血干细胞移植期。）造血干细胞移植期。（4）Hb60g/L伴缺氧症状。伴缺氧症状。（5）并发）并发DIC。输血注意事项：输血注意事项：（1）红细胞悬液：）红细胞悬液：Hb维持维持6080g/L。造。造血干细胞移植血干细胞移植照射红细胞。照射红细胞。（2）粒细胞悬液，粒细胞：净化）粒细胞悬液，粒细胞：净化+抗生素抗生素+静静丙丙+粒细胞粒细胞-巨嗜细胞集落刺激因子（巨嗜细胞集落刺激因子（GM-CSF）等综合治疗后。）等综合治疗后。（3）单采血小板。）单采血小板。其它注意事项：其它注意事项：1.肺部感染患者与老年人，不宜输注粒细胞。肺部感染患者与老年人，不宜输注粒细胞。2.血型抗原减弱。血型抗原减弱。3.避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体。以免产生同种抗体。、出血病、出血病（）特发性血小板减少性紫癜（）特发性血小板减少性紫癜（ITP）1 尽量不输血尽量不输血2 加倍剂量输血小板加倍剂量输血小板3 手术病人一定将血小板提升到手术病人一定将血小板提升到5万以上万以上4 输血小板前应输大剂量输注输