MNA在老患者的应用.ppt.ppt

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1、评估老年人营养状态最方便有效的工具我国已进入老龄化社会我国已进入老龄化社会 2010年底,中国65岁及以上老年人口为1.18亿,占总人口的8.87%。60岁人口占总人口的13.26%。中国人口老龄化发展具有明显的区域特征，上海、北京、浙江等经济相对发达省市老龄化程度高。国内外临床资料表明，老年人容易罹患营养不良 有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为5%10%老年住院患者营养不良发生率高达29%至61%蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60%,但被诊出率仅为36%,获得营养支持者只有8%1*全国老龄工作委员会办公室：中国人口老龄化发展趋势预测研究报告，2006 年2 月发布第

2、六次全国人口普查数据库 2010年11月1日发布*Corish CA,et al.J .Br J N ut r,2000,83:5752591.*Rubenstein LZ.J.Gerontol，2001，5(6):106-107.于康,等 中国临床营养杂志,2003;11(3):206-8营养不良与疾病营养不良与疾病螺旋式下降的关系螺旋式下降的关系肺炎，严重感染与其它感染术后恢复髋部骨折，受伤后恢复因疾病或行动障碍导致的肌肉无力医疗事件：骨折、感染、疾病营养需求增加，食欲与摄食量降低营养状况衰退，体重丢失恢复时间延长，并发症增多行动障碍，肌无力，有摔倒与骨折的危险生活自理能力下降，依赖性增加

3、住院2营养不良影响临床结局营养不良影响临床结局感染率增加至3倍住院时间延长院内感染率%住院天数（天）4.4%7.6%14.6%0%2%4%6%8%10%12%14%16%营养良好中等营养不良 严重营养不良Schneider SM et al BMJ 2004Pichard et al.AJCN 20043.95.410.8024681012营养良好中等营养不良 严重营养不良34营养评估营养评估 营养干预的第一步营养干预的第一步常用营养风险评估工具常用营养风险评估工具 MNA MNA-SF NRS 2002 MUST SGA PG-SGAMNA开发于1990年对65岁以上老人有效简单，可靠，快速

4、，无害在各医疗机构中均有效有超过400篇出版文章支持MNA-SF基于原始的MNA只需填写6个项目快速、方便、有效对老年急诊病人有效Guigoz et al.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65Vellas B et al.,J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309cRubenstein LZ et al.,J Gerontol 2001;56:M366-M3725D.ThomasB.Langkamp-HenkenK.CharltonA.TsaiM.KuzuyaR.Visvanathan 2008至至2009年年MNA在国际上广泛应用在国际上广泛应用6文献

5、出处敏感度特异度Rubenstein et al.J Gerontol 2001;56A:M36697.9%100%Cohendy R et al.Aging 2001;13 29385.6%88.8%Kzuya M et al.Nutrition 2005;21:49885.9%84%微营营养评评估(MNA)老年人营养评估工具 人体测量 饮食摄入 总体评估 自我评估 18个项目（总分30）24 营养良好17-23.5 营养不良 风险17 营养不良 简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 1.过去三月内食物摄入与食欲是否减少？2.过去三月内体重下降情况3.活动能力4.过去三月内是否有急性疾病

6、或重大压力？5.精神心理问题（痴呆或抑郁）6.体质指数(BMI)(kg/m2)无法测得BMI时，可用小腿围替代 Rubenstein LZ et al.,J Gerontol 2001;56:M366-M37212-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 7分：营养不良8www.mna-简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍19请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：A过去三个月内有没有因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量？0=食量严重减少1=食量中度减少2=食量没有减少 在过去3个月，你吃的比正常少吗？如果“不是”，计2分 如果“是”，继

7、续询问：是因为食欲不振、消化不良、无法咀嚼或 吞咽困难吗？如果“是”，继续询问：你比以前吃的只少一点还是远远少于以前？如果“只少一点”，计1分 如果“远远少于”，计0分简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍210请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：B过去三个月体重下降的情况0=体重下降大于3公斤1=不知道2=体重下降1-3公斤3=体重没有下降 你有没有在过去3个月努力的减肥？你的裤腰变得宽松了吗？你认为你已经失去了多少重量？多于或少于3公斤？虽然超重的老人减肥可能是适当的，但体重降低也可能是由于营养不良。当删除体重降低的问题时，MNA会失去其敏感性，因此，即

8、使是因为超重必须减肥的患者也必须询问此问题简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍311请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：C活动能力0=需长期卧床或坐轮椅1=可以下床或离开轮椅，但不能外出2=可以外出 如何描述您活动能力？是否需要别人的协助才能从床或椅子离开，或坐在轮椅上？如果“需要”，计0分 是否能够离开床或椅子，但不能离家外出 如果“是”，计1分 是否能够离家外出？如果“能”，计2分简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍412请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录，并用专业知识判断：D过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性

9、疾病0=有2=没有 你最近觉得压力大吗？你最近最近得了严重的疾病吗？简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍513查询相关医疗记录，用专业知识判断或询问患者本人/护士/护理人员E精神心理问题0=严重痴呆或抑郁1=轻度痴呆2=没有精神心理问题 你有过长期的或严重的悲伤的情绪吗？”病人的护理人员，护士或医疗记录可以提供有关（痴呆症）患者的精神心理问题状况的信息简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍614F1体质指数BMI（体重/身高2）0=BMI低于191=BMI 19-212=BMI 21-233=BMI 23 在计算BMI之前，先记录身高和

10、体重 可使用MNA工具中的BMI计算表查询 如特殊情况，不能取得BMI，可以F2替代F2小腿围CC（公分，cm）0=CC低于31cm3=CC 31cm 针对卧床或昏迷的患者 卷起裤腿，露出左侧小腿 仰卧位，左膝弯曲90 角 测量最宽的部位 记录值需精确到0.1cm 建议重复测量，误差应在0.5cm内MNA的预测能力的预测能力 一年死亡率 与功能水平相关 与膳食摄入有很好的相关性：能量，碳水化合物，膳食纤维，钙，维生素D，B6，C，叶酸，铁 与生化指标有良好的相关性：白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇，-生育酚，锌，血红蛋白，红细胞压积 在相对健康老年人血清蛋白出现改变在相对健康老年人血

11、清蛋白出现改变前前预测营养风险预测营养风险 在体重明显改变在体重明显改变前前早期检测营养不良风险早期检测营养不良风险1516营养干预营养干预营养干预建议方案营养干预建议方案17Milne AC,et al.Cochrane Database Syst Rev.2009:2:CD003288Gariballa S,et al.Am J Med.2006;119:693-699口服营养干预有效吗？口服营养干预有效吗？1856%44%40%13%87%74%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%结局并发症6个月死亡率口服补充组对照组口服营养干预改善老年病人的临床结局、减少

12、并发症和死亡率Delmi M,et al.Lancet 1990;335:1013-1016.老年人服用蛋白质与能量补充剂的荟萃分析结果：口服营养干预有效吗？口服营养干预有效吗？19一、口服营养干预使老年人体重增加 医院：14项研究 长期治疗：8项研究 家庭：16项研究Milne AC et al Ann Intern Med 2006;144:37-48.体重增加1.8%2.5%2.3%1.0%1.4%1.8%2.2%2.6%3.0%医院长期治疗家庭口服营养干预有效吗？口服营养干预有效吗？20 35项研究/3021人的随机试验 口服营养干预使营养不良患者 死亡率降低 28%Milne AC et al Ann Intern Med 2006;144:37-48.死亡相关风险 0.78 0.72 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 1.10 1.20 正常营养状况营养不良老年人服用蛋白质与能量补充剂的荟萃分析结果：二、口服营养干预降低营养不良老年人的死亡率Thank you!