肺心病的肺康复治疗.ppt

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1、肺心病的肺康复治疗肺康复的概述肺心病/肺动脉高压的肺康复12目录CONTENTS0101肺康复的概述 PART ONE肺康复的历史19701970年以前（肺康复的历史阶段）年以前（肺康复的历史阶段）u历史上关于治疗性呼吸训练的记载可以追溯到1781年。u1940-1950年，在美国和其他国家已经开始了对肺结核急性期后、神经肌肉疾病导致呼吸肌麻痹、急性脊髓灰质炎急性期后的病人的呼吸康复。肺康复的历史19701970年以后（肺康复的现代阶段）年以后（肺康复的现代阶段）u1970年以后，肺康复在欧美广泛开展，因此称为肺康复的现代阶段。u1975年，美国胸科学会（ATS）第一次提出肺康复的定义。随着检

2、查手段的不断完善和设备的逐步更新使得评价技术不断进步，对于呼吸系统疾病的认识也逐步更新，90年代以来循证医学又为我们带来更为科学的临床指导性的证据，肺康复在循证医学基础上得到不断的改进。肺康复的历史u1981年，ATS正式发表了“肺康复的立场声明”u1994年，美国国家卫生研究院发表了“肺康复研究展望”u1997年，美国胸科医师学院（ACCP）和美国心血管和肺康复学会（AACVPR）共同发表了“肺康复-ACCP/AACVPR联合循证指南”u1999年，ATS发表了“肺康复-1999”u2006年，ATS和ERS（欧洲呼吸学会）共同发表了“肺康复的立场声明”u2007年，更新了“肺康复-ACCP

3、/AACVPR联合循证指南”u2013年，ATS和ERS更新了“肺康复的立场声明”（2007）（2013）参考文献：1.Ries AL,et al.Pulmonary Rehabilitation:Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest.2007 May;131(5 Suppl):4S-42S2.Spruit MA,et al.An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement:key concep

4、ts and advances in pulmonary rehabilitation.Am J Respir Crit Care Med.2013 Oct 15;188(8):e13-64.肺康复的定义-2006-2006肺康复肺康复是一种循证的、多学科的、针对有症状和日常活动减少的慢性呼吸疾病患者的综合干预措施。在患者个体化治疗中加入肺康复，旨在通过稳定或逆转疾病的系统损害来减轻症状、优化功能状态、增加参与度、减少卫生保健费用。全面的肺康复项目包括患者评估、运动训练、健康教育和心理社会支持。这个定义重点关注肺康复的3个重要特征：u多学科、个体化、关注生理和社会功能-ATS/ERS 肺康复声

5、明2006肺康复的定义尽管旧的肺康复定义被广泛接受并使用，但是专家组成员认为有必要拟订新的肺康复定义。这个决定是基于近期肺康复的研究进展的理解。1.部分综合性的肺康复项目基于多年的临床经验和专家意见，而不是循证医学。2.目前认为对慢性呼吸性疾病患者来说，肺康复不仅仅是多学科的方法，而更倾向于是一种跨学科的干预措施。3.旧的定义强调了稳定或逆转疾病症状的重要性，而没有特别关注行为干预。-ATS/ERS 肺康复声明2013肺康复的定义-2013-2013肺康复肺康复是在患者的个体化治疗后进行的、基于患者全面评估结果的一种综合干预措施，其治疗包括但不限于运动训练、健康教育和行为干预，旨在改善慢性呼吸

6、疾病患者的生理及心理状态以及提高利于健康的行为的长期依从性。-ATS/ERS 肺康复声明2013康复锻炼与药物对运动耐量的影响持续时间(分)122420024681012141618202224治疗星期数*P10,suggestive of symptoms of depressions,40%had mild to moderate symptoms(PHQ-8 score 4-9),and 45%had no depression symptoms(PHQ-8 score 0-3).Study further investigated effects on cognition and in

7、tellectual function in patient and found profound impairment in motor ability(57%),executive dysfunction(15%),and impaired attention in 13%.Though 70%of patients received medical therapy for pulmonary hypertension,only 24%received any therapy for mental illness.While pulmonary rehabilitation program

8、s can have a positive impact on patients,physicians should also utilize cognitive behavioral therapy(CBT)as part of regular care.参考文献：16.Verma S,et al.Depression in pulmonary arterial hypertension and interstitial lung diseases.N Am J Med Sci.2014 Jun;6(6):240-9.Depression in pulmonary arterial hype

9、rtension and Depression in pulmonary arterial hypertension and interstitial lung diseasesinterstitial lung diseasesDepression in pulmonary arterial hypertension:AnDepression in pulmonary arterial hypertension:Anundertreated comorbidityundertreated comorbidityThe best treatment for depression in PAH

10、patients is not known.lack of appropriate guidelines for confronting depression with PAH and therefore,leaving its treatment to the clinical judgment of physicians and patient preference.There is limited and contentious data on the use of certain antidepressants such as selective serotonin reuptake

11、inhibitors(SSRIs)for PAH patients.Psychotherapy is an effective form of treatment for depression that allows patients to converse with a health care professional.One particular form of psychotherapy is cognitive behavioral therapy(CBT).In addition to behavioral therapy,support groups can also be considered as part of a new innovative option for patients.参考文献：17.Verma S,et al.Depression in pulmonary arterial hypertension:An undertreated comorbidity.Lung India.2016 Jan-Feb;33(1):58-63THANKS谢谢聆听