面瘫的康复.ppt.ppt
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1、面瘫的诊断和康复中枢性面瘫和周围性面瘫的病变部位 中枢性(即核上性)面神经麻痹,病变部位在面神经运动核上,如大脑脚、内囊、基底节、大脑皮层下及大脑皮层等处的病变,如肿瘤,脑血管栓塞或出血外伤,多发性硬化,脑脓肿,脑炎,脑动脉瘤,脊髓灰质炎。B、周围性(包括核性与核下性)面神经麻痹 颅内疾患,自桥脑下部的面神经运动核内耳道间的各种病变,均可导致此段面神经受损,如桥小脑角肿瘤(含听神经膜瘤)、胆脂瘤、颅底脑膜炎、脑干脑炎、颅底骨抵或出血。颞骨内疾病,颞骨内病变引起的面神经麻痹最多见,常见的有急慢性化脓性中耳炎,结核性中耳炎,手术外伤,颞骨骨折,耳带状疱疹,以及中耳癌肿,颈静脉球瘤,面神经肿瘤,听神
2、经瘤,及转移性肿瘤,外耳道和面神经先天性畸形,以复发性周围性神经面瘫,上唇及面部肿胀舌裂为特片的综合征,其面神经病变亦可能在颞骨段。颈面部疾病,颈上深部和腮腺的良性或恶性肿瘤,产伤,手术或面部暴力伤,耳源性颈深部脓肿等。新生儿面神经麻痹除先天性畸形外,可因妊娠后期胎位不正而面部受压所致,或产程中由于产道狭窄不当的产钳助产等造成颞骨外面神经损伤,这种面瘫多为不完全性,预后一般较好。各种传染性或中毒性面神经炎,如白喉、铅中毒、梅毒等。神经结节病、白血病、传染性单核细胞增多症,亦可引起面瘫,但病变部位尚不清楚,可双侧受累。中枢性面瘫的一般症状中枢性面神经麻痹,颜面上部的肌肉并不出现瘫痪,因此闭眼、扬
3、眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等,眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时,面下部肌肉出现瘫痪,即颊肌、提口角肌、口轮匝肌等麻痹,故患者面部静止时该侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿动作时口角歪向健侧。中枢性面神经麻痹时,颜面不对称并不明显,移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫等其他体征,如腱反射异常、Babinski氏征等。周围性面瘫的一般症状 周围性面神经麻痹时,引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。即上下部面肌都发生瘫痪,由于眼轮匝肌麻痹,所以眼睑不能充分闭合,闭眼的同时眼球上窜,在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征Bell)。患者闭嘴时,颊肌极为松驰,故口角下垂,船帆征阳性。抬眉
4、受限,额纹变浅或消失,眉毛较健侧低,睑裂变大,内眼角不尖,眼泪有时外溢,示齿或笑时,口角向健侧牵拉,口呈斜卵圆形。说话时,发唇音不清楚。由于颊肌的麻痹,食物贮留于颊肌与牙龈之间,以致患者必须用筷子将食物掏出。乳儿发生面神经麻痹时,吸吮受限。双侧周围性面神经麻痹时,面部无表情,双测额纹消失,双眼不能闭严,贝尔氏征阳性。双测鼻唇沟变浅,口唇不能闭严,口角漏水,进食时,腮内存留食物,言语略含混不清。中枢性面瘫 周围性面瘫概述最常见的周围性面神经麻痹是面神经炎(Bell氏麻痹),其次是面神经带状疱疹病毒感染(Ramsay-Hunt综合征)。此外,面神经管附近肿瘤(如腮腺肿瘤等)、炎症(中耳炎、乳突炎和
5、颞骨化脓性病变等)、外伤或颅内桥小脑角、颅底的肿瘤(如听神经瘤、脑膜瘤、脊索瘤),或因切除这些肿瘤时损伤面神经。另外,还可见于颅底炎症和颞骨骨折。Bell麻痹又称特发性面神经麻痹,因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。面神经的解剖特点面神经为混合性神经,主要有三种成分:运动纤维支配面部表情肌和镫骨肌;副交感纤维分布于泪腺、鼻腔、口腔粘膜、下颌下腺、舌下腺等腺体;味觉纤维分布于舌前2/3的味蕾。面神经从脑干发出后经内耳门入内耳道,再穿过骨壁进入面神经管,经茎乳孔出颅。出颅后弯向前行进入腮腺,并发出终支到达面部。病因和病理病因未完全阐明。面神经缺血、水肿,使面神经在骨性面神经管中受压。激发
6、因素可能系风寒、病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉挛,导致神经的缺血水肿。中医认为本病的主要原因为面部络脉(主要是阳明、少阳等经)气血空虚,易为风寒、风热之邪侵袭,以至经气阻滞、气血不和、经脉失养。早期病理改变:神经的水肿和脱髓鞘,严重者可有轴突变性。周围性面瘫分类特发性面瘫(Bells Palsy)占面瘫患者总数的55左右,京津地区发病率约为25/10万。耳带状疱疹(Ramsay Hunts Syndrome)颞骨创伤导致面神经骨管骨折面神经损伤面神经周围的肿瘤(腮腺肿瘤压迫或侵犯面神经)炎症(慢性化脓性中耳炎特别是胆脂瘤侵犯面神经)医源性面瘫(中耳炎手术、腮腺
7、手术等副损伤)面神经本身肿瘤(神经鞘膜瘤)莱姆病:是一种地区性、全身性、慢性的伯格疏螺旋体病。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点,以后出现神经、心脏或关节病变,通常在夏季和早秋发病,可发生于任何年龄,男性略多于女性。其它罕见面神经疾病临床表现-11、任何年龄均可发病,男性略多。通常急性起病,症状可于数小时或1-3天内达到高峰.2、病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛。表现一侧表情肌完全性瘫痪。额纹消失,眼裂变大、闭眼不全,闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动,显露白色巩膜,称Bell征;患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向健侧;鼓气和吹口哨时漏气;颊肌瘫痪时食物滞留。多为单侧,偶见双侧。234
8、6临床表现-23、由于起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内,继而与面神经分离,形成鼓索神经,后加入舌神经,支配舌前2/3的味觉。在鼓索参与面神经处以上的病变,即可出现同侧舌前2/3味觉丧失;如在发出镫骨肌支以上受损时,除味觉外还有听觉过敏。病变在膝状神经节时,除周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外,尚有患侧乳突部疼痛、耳郭和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜出现疱疹,称Hunt综合征。4、根据明显的临床表现,诊断一般没有困难,但需与桥脑病变所致的周围性面瘫相鉴别。后者往往伴有其他颅神经麻痹和小脑体征,以及对侧锥体束征等。诊断 1.面神经炎的症状和体征很典型,诊断不难。可以根据额纹是否消失、
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