医院麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书.docx

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1、麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品和精神药品管理条例于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：一、患者所拥有的权利：（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；（二）有在医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。二、患者及其亲属或者监护人的义务：（一）遵守相关法律、法规及有关规定；（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用

2、史；（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余药品无偿交回建立门诊病历医院；（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。三、重要提示：（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其他法律、规定，要承担相应法律责任。（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。患者（家属）签名:医疗机构（章）：经办人签名：麻醉协议书姓名性别年龄病区床号住院号ASA分级：I、IhIlkIV.1,急诊拟行麻醉方法临床麻醉是高风险工作。麻醉病人随着意识的消失也丧失了自

3、我保护能力，惟有依赖麻醉医师的保护和关注。应用麻醉技术和药物提供安全、无痛的手术条件，尽可能减少手术创伤对机体的损害、维持和调整围术期生理功能的平稳，是麻醉医师的基本职责。麻醉医师必须做到：（1）尽职尽责，认真检查病情，评估麻醉安危；（2）正确选择麻醉方式，合理用药：（3）认真检查所需设备，使仪器处于良好状态；（4）严格操作规程，严密观察术中病情，严格查对用药；（5）适时调整内环境和麻醉深浅，及时发现和处理术中的异常情况。但是，由于麻醉本身的特殊性，虽然采取各种积极防范措施，仍可能发生以下以外情况或并发症。1、因病人个体差异，对药物异常反应可能导致呼吸、循环功能严重抑制等。2、麻醉手术期间因各

4、种不良反射诱发心脑血管意外或心跳呼吸骤停。3、输血、输液反应。4、有创监测时，可能发生血气胸、肺功能危象、各种栓塞、脉管炎甚至肢体坏死。5、困难气管插管操作可引起声嘀、声带麻痹、喉头水肿、气道痉挛、胃返流物误吸及插管造成牙齿脱落和关节脱位等。6、椎管内麻醉属百探操作，可出现硬膜外腔出血、硬膜穿破、神经根、脊髓损伤所致肢体麻木甚至截、全脊麻所致呼吸心跳骤停、导管拔出困难或折断体内、椎管内麻醉后头疝、腰疝。7、各种外周神经阻滞可引起神经、血管或组织损伤，致神经支配区域麻木、疼痛或活动受限、偶可发生气胸。8、术后转运病人过程中，因搬动和体位骤变引起呼吸和循环抑制。9、由于病情变化可能需要随时调整麻醉方法。10、急危重症等特殊病情无论实行何种麻醉，其风险显著增高。11、可出现恶心，呕吐、嗜睡、烦躁或其他精神症状。上述意外或并发症虽发生率很低，但不能完全避免，请患者或被委托人慎重考虑是否接受麻醉。如果同意麻醉，请予以签字。麻醉医师：年月日我已阅读以上条款，同意实施麻醉，若发生以上情况表示理解。患者或被委托人：年月日同意使用术后镇痛泵。患者或被委托人：年月日特殊情况下同意使用非医保药品。患者或被委托人：年月日