拔牙创的愈合及拔牙后并发症.ppt

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1、拔牙概述（一）病员术前的思想准备病员术前的思想准备病员术前的思想准备医生要关切病人的信心和维持其心理上的平医生要关切病人的信心和维持其心理上的平衡衡耐心听取其病痛的叙述。耐心听取其病痛的叙述。术前术前解释解释非常重要：非常重要：1、应向病员简单介绍病情；、应向病员简单介绍病情；2、手术的必要性，准备进行的手术；、手术的必要性，准备进行的手术；3、术中及术后的注意事项，估计有可、术中及术后的注意事项，估计有可能在术中发生的情况。使病人有充分的能在术中发生的情况。使病人有充分的思想准备和建立信心。思想准备和建立信心。4、拔牙费用及签手术同意书。、拔牙费用及签手术同意书。（二）术前检查 需要询问病史

2、，拔牙史，特别注意对局需要询问病史，拔牙史，特别注意对局麻药的反应，术后的出血情况等。及拔麻药的反应，术后的出血情况等。及拔牙禁忌证。必要时应作各种补充检查，牙禁忌证。必要时应作各种补充检查，如化验、胸透等。如化验、胸透等。局部检查局部检查：局部检查：1、确定所要拔除的牙，告知病员并、确定所要拔除的牙，告知病员并取得病员同意。取得病员同意。2、死髓或活髓；、死髓或活髓；3、牙大小、形状、牙根数目、根周、牙大小、形状、牙根数目、根周情况、根位置及与邻牙的关系。情况、根位置及与邻牙的关系。牙齿形成程度拔牙困难度术前检查的目的是要明确：术前检查的目的是要明确：v 拔何牙，为何拔，现在拔可否；拔何牙，

3、为何拔，现在拔可否；v 麻醉方法及药物选择；麻醉方法及药物选择；v 术中可能出现的情况及对策，以术中可能出现的情况及对策，以及拔牙方法和器械。及拔牙方法和器械。（三）病员体位拔牙时可取坐位或卧位拔牙时可取坐位或卧位术者一般应立于病员的右前方，拔前术者一般应立于病员的右前方，拔前牙时可立于右后方牙时可立于右后方（四）手术区准备（五）器械准备 拔牙钳，牙挺，牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨拔牙钳，牙挺，牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽骨、缝合等所需用的器械膜、凿除牙槽骨、修整牙槽骨、缝合等所需用的器械。四、拔 牙 器 械（一）拔牙钳：（一）拔牙钳：钳柄、关节、钳喙钳柄、

4、关节、钳喙（二）牙挺牙挺：刃、柄、杆牙挺：刃、柄、杆牙挺的工作原理牙挺的工作原理（1）杠杆原理）杠杆原理（2）楔原理）楔原理（3）轮轴原理）轮轴原理牙挺用挺原则用挺原则1、不能以邻牙为支点、不能以邻牙为支点2、龈缘水平处颊侧、舌侧骨板不作支点、龈缘水平处颊侧、舌侧骨板不作支点牙挺用挺原则用挺原则3、手指保护以防牙挺滑脱、手指保护以防牙挺滑脱4、用力须控制、方向正确、用力须控制、方向正确拔牙器械（三）刮匙（三）刮匙（四）牙龈分离器（四）牙龈分离器五、一般牙拔除术（一）基本方法和操作步骤（一）基本方法和操作步骤 1、分离牙龈、分离牙龈 2、挺松患牙、挺松患牙 3、安放拔牙钳、安放拔牙钳 4、拔除患

5、牙、拔除患牙5.拔牙创的检查与处理拔牙创的检查与处理 1，检查牙体（完整？牙根数目）2，牙龈有无撕裂3，牙槽窝是否有异物、肉芽、碎骨屑。4，复位牙槽窝，如有游离骨折片应去除。5，过高牙槽间隔、骨脊或牙槽突修整。6，是否需要缝合。6.拔牙后注意事项拔牙后注意事项第四节第四节 拔牙创的愈合拔牙创的愈合愈合过程愈合过程(四个阶段四个阶段)一、拔牙创出血及凝血块形成一、拔牙创出血及凝血块形成n15min15minn保护创口保护创口/防止感染防止感染/促进伤口正常愈合促进伤口正常愈合n脱落脱落/质量不佳质量不佳拔牙创感染拔牙创感染/疼痛疼痛愈合过程愈合过程(四个阶段四个阶段)二、凝血块机化二、凝血块机化

6、n牙龈组织收缩牙龈组织收缩/拔牙创变小拔牙创变小n24h 24h 开始机化开始机化n3d3d20d20d纤维结缔组织纤维结缔组织愈合过程愈合过程三、骨组织修复三、骨组织修复n6d开始形成新骨n30d新骨充满牙槽骨n3m完全形成骨组织愈合过程愈合过程四、上皮覆盖拔牙创n3d牙龈上皮向血凝块表面生长n4w内上皮愈合完成愈合过程愈合过程n临床上n1w牙槽窝内形成肉芽组织n12m牙槽窝平复，有新骨形成n36m重建过程完成，正常骨结构一周第五节第五节 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症软组织损伤软组织损伤牙龈撕裂牙龈撕裂 原因：原因：分离不彻底分离不彻底 牙钳夹住牙钳夹住 后果：后果：术后出血术后出血 处

7、理：处理：及时发现，再分离及时发现，再分离 撕裂后缝合撕裂后缝合软组织损伤软组织损伤 下唇损伤下唇损伤 行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 软组织刺伤软组织刺伤 使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入 牙槽骨折断牙槽骨折断 原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。常见牙位：常见牙位：上颌尖牙上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙上颌第一磨牙:頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连上颌结

8、节骨疏松，与骨粘连 牙槽骨折断牙槽骨折断处理：处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 最好去除最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 使其愈合使其愈合 口腔上颌窦交通口腔上颌窦交通 原因：原因：解剖因素解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔或无骨相隔 操作因素：取断根时用力不当操作因素：取断根时用力不当 口腔上颌窦交通口腔上颌窦交通 后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：预防：上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分拔除。上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分拔除。疑上

9、颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。口腔上颌窦交通口腔上颌窦交通 处理：处理：小穿孔（小穿孔（22m m）常规处理常规处理 抗生素抗生素 勿用鼻腔鼓气勿用鼻腔鼓气 中穿孔（中穿孔（2626mmmm）“8”“8”字形缝合字形缝合 鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂 大穿孔（大穿孔（6 6mmmm）转移临近组织关闭穿通口转移临近组织关闭穿通口 术后注意事项（同上）术后注意事项（同上）下颌骨骨折下颌骨骨折 原因：原因：1.1.下颌角部骨折下颌角部骨折 下下8 8阻生阻生2.2.原来就存在病理性骨质疏松状态。原来就存在病理性骨质疏松状态。颞下颌关节脱位颞下

10、颌关节脱位原因：操作时间长，习惯性脱位原因：操作时间长，习惯性脱位防治：左手支持防治：左手支持邻牙或对颌牙损伤邻牙或对颌牙损伤 1.1.邻牙大面积龋坏，修复体邻牙大面积龋坏，修复体-术前解释术前解释2.2.安放牙钳安放牙钳-长轴一致，钳喙过宽长轴一致，钳喙过宽3.3.牙挺牙挺-邻牙支点邻牙支点4.4.脱位力需控制，保护脱位力需控制，保护神经损伤神经损伤n鼻腭神经和颊神经损伤鼻腭神经和颊神经损伤n颏神经损伤颏神经损伤 原因：颏孔周围的手术原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。预后：与神经是否切断与关。预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于

11、前方。于前方。n舌神经损伤舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧原因：远中切口偏舌侧神经损伤神经损伤n下牙槽神经损伤下牙槽神经损伤 原因：拔下颌阻生智齿时发生。原因：拔下颌阻生智齿时发生。预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。神经损伤神经损伤n下牙槽神经损伤下牙槽神经损伤 预防：预防：术前术前X X线评估线评估 取断根技术取断根技术治疗：予预防水肿及减压药治疗：予预防水肿及减压药予促神经恢复药予促神经恢复药理疗理疗断根或牙移位断根或牙移位 断根进入上颌窦或下颌管断根进入上颌窦或下颌管

12、 上颌第三磨牙断根进入颞下间隙上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。处理：处理：6 6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术。此时再进行手术。断根或牙移位断根或牙移位 进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙颌下间隙 原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。原因：下颌骨舌侧骨板

13、越向后越薄，用力不当。预防：避免使用向根方的压力预防：避免使用向根方的压力 处理：在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出处理：在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出 在骨膜下，手指固定，止血钳钳取在骨膜下，手指固定，止血钳钳取 进入间隙内，进入间隙内，6 6周后再取周后再取术中出血术中出血 预防预防 病史了解病史了解 出血史出血史 家族史家族史 了解病员药物使用情况了解病员药物使用情况“5 5A A药物药物”了解可能引起出血的一些全身疾病了解可能引起出血的一些全身疾病5A阿司匹林（阿司匹林（AspirinAspirin）：）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。及堵

14、塞功能降低。抗凝剂（抗凝剂（AnticoagulantsAnticoagulants）：）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。病患。广谱抗生素（广谱抗生素（AntibioticAntibiotic）：）：可抑制肠道菌丛，使维生素可抑制肠道菌丛，使维生素 K K生成减少，进而使依赖维生素生成减少，进而使依赖维生素K K而产生的凝血而产生的凝血因子减少。因子减少。酒精（酒精（AlcoholAlcohol）：）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。赖肝脏合成的凝血因子减少。抗癌药（抗癌药（AnticancelAnt

15、icancel）：）：抑制骨髓，使血小板生成减少。抑制骨髓，使血小板生成减少。术中出血术中出血预防预防 实验室检查实验室检查 把握拔牙适应征把握拔牙适应征术中出血的处理术中出血的处理 压迫压迫 结扎结扎二牙拔除术后并发症二牙拔除术后并发症拔牙术后出血拔牙术后出血 原发性出血原发性出血类型类型 继发性出血继发性出血 全身因素引起的原发性拔牙后出血全身因素引起的原发性拔牙后出血 -应以预防为主应以预防为主 处理：局部、全身处理：局部、全身 会诊会诊拔牙术后出血拔牙术后出血拔牙术后出血拔牙术后出血 局部因素引起局部因素引起 软组织撕裂软组织撕裂 牙槽骨内残留炎性肉芽组织牙槽骨内残留炎性肉芽组织 牙槽

16、内小血管破裂牙槽内小血管破裂 牙槽骨骨折牙槽骨骨折 血凝块未能有效形成血凝块未能有效形成拔牙术后出血拔牙术后出血 临床表现：临床表现：血凝块高出牙槽窝表面，渗血。血凝块高出牙槽窝表面，渗血。处处 理：理：清除清除缝合缝合压迫压迫碘仿纱条碘仿纱条拔牙术后出血拔牙术后出血继发性拔牙后出血继发性拔牙后出血 牙槽窝内血凝块受损造成牙槽窝内血凝块受损造成处理：同前处理：同前拔牙后感染拔牙后感染 原因：原因：常规拔牙少见常规拔牙少见 2.2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.3.拔牙亦可引起间隙感染拔牙亦可引起间隙感染 处理：处理：1.1.彻底清创，去除异物，冲洗创口彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.2.减少损伤，采取预防感染的措施减少损伤，采取预防感染的措施拔牙后疼痛拔牙后疼痛 原因：拔牙时对硬组织的损伤原因：拔牙时对硬组织的损伤 拔牙时对软组织的创伤：拔牙时对软组织的创伤：处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。与干槽症的鉴别与干槽症的鉴别面颊部肿