[临床医学]开髓修改.ppt

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1、开髓术开髓术开髓的基本原则开髓的基本原则(Endodontic cavity preparation)1.除去髓顶除去髓顶2.取得直线入口取得直线入口3.避免损坏髓底避免损坏髓底4.保存牙体组织保存牙体组织5.制备抗力形制备抗力形开髓器械的选择开髓器械的选择上颌前牙开髓术上颌前牙开髓术上颌前牙应用解剖特点上颌前牙应用解剖特点n髓室与髓腔无明显髓室与髓腔无明显界限，根管粗大，界限，根管粗大，近远中纵剖面可见近远中纵剖面可见进远中髓角突向切进远中髓角突向切方，唇舌向纵剖面方，唇舌向纵剖面可见髓室近舌隆突可见髓室近舌隆突部膨大，根管在牙部膨大，根管在牙颈部横断面呈圆三颈部横断面呈圆三角形。角形。所有

2、上颌前牙所有上颌前牙的开髓位置均的开髓位置均在舌侧面在舌侧面,起始起始点在舌侧窝的点在舌侧窝的中央中央.窝洞外形窝洞外形为圆三角形为圆三角形.上颌前牙开髓部位上颌前牙开髓部位舌面窝的中央，舌面窝的中央，与舌面垂直，与舌面垂直，用快速涡轮机用快速涡轮机垂直穿通牙釉垂直穿通牙釉质质.穿透牙釉质后穿透牙釉质后改变方向使车改变方向使车针与牙齿长轴针与牙齿长轴平行穿透牙本平行穿透牙本质进入牙髓腔。质进入牙髓腔。明显明显“落空感落空感”由里向外用由里向外用球转提拉式球转提拉式去除唇、舌去除唇、舌侧髓室顶使侧髓室顶使得从洞缘到得从洞缘到根管口成一根管口成一条直线条直线.注意事项注意事项n1 1与上颌前牙基本

3、相与上颌前牙基本相同，只是牙体积小，同，只是牙体积小，髓腔细小。髓腔细小。n2 2下颌切牙根管较窄，下颌切牙根管较窄，根管侧壁薄。根管侧壁薄。n3 3下颌前牙双根管多下颌前牙双根管多分布在唇舌向。分布在唇舌向。开髓时车针一定要局限于舌隆突处，勿开髓时车针一定要局限于舌隆突处，勿偏向近远中，开髓外形呈椭圆形，进入偏向近远中，开髓外形呈椭圆形，进入髓腔方向要与根管长轴一致，避免近远髓腔方向要与根管长轴一致，避免近远中侧穿。中侧穿。下颌前牙下颌前牙下颌前牙下颌前牙上颌前磨牙开髓术上颌前磨牙开髓术上颌前磨牙应用解剖特点上颌前磨牙应用解剖特点n1 1近远中径在合面宽近远中径在合面宽在近颈部窄。在近颈部窄

4、。n2 2颊侧髓角较高。颊侧髓角较高。n3 3髓底深，髓角高。髓底深，髓角高。上颌前磨牙开髓要点上颌前磨牙开髓要点n在咬合面中央下钻，在咬合面中央下钻，至牙本质深层后向至牙本质深层后向颊舌侧扩展至颊舌颊舌侧扩展至颊舌三角嵴中点处，穿三角嵴中点处，穿通髓角，揭去髓顶。通髓角，揭去髓顶。开髓窝洞在形成颊开髓窝洞在形成颊舌侧长近远中短的舌侧长近远中短的椭圆形椭圆形n穿通髓腔时有落空穿通髓腔时有落空感，髓腔变小时落感，髓腔变小时落空感不明显。进入空感不明显。进入髓腔后颊舌侧移动髓腔后颊舌侧移动车针揭去髓顶。注车针揭去髓顶。注意近远中径不能过意近远中径不能过宽。宽。n将髓角误认为根管口将髓角误认为根管口

5、n车针与牙体长轴不一致，车针与牙体长轴不一致，近远中侧穿近远中侧穿n过大破坏牙体组织过大破坏牙体组织下颌前磨牙开髓术下颌前磨牙开髓术下颌前磨牙应用解剖特点下颌前磨牙应用解剖特点n第一前磨牙牙冠向第一前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，髓舌侧倾斜度大，髓角高，器械应顺牙角高，器械应顺牙体长轴进入，避免体长轴进入，避免侧穿。侧穿。下颌前磨牙开髓要点下颌前磨牙开髓要点在颌面偏颊尖处钻入，切勿磨穿近远中在颌面偏颊尖处钻入，切勿磨穿近远中壁和颊舌侧壁，始终保持车针与牙体长壁和颊舌侧壁，始终保持车针与牙体长轴一致。轴一致。n开髓窝洞入口位于开髓窝洞入口位于合面颊尖三角嵴的合面颊尖三角嵴的中下部，呈颊舌径中下部，呈颊

6、舌径略长的短椭圆形。略长的短椭圆形。定点定点划线划线n合面中央近颊尖处下钻，合面中央近颊尖处下钻，穿通髓腔，揭去髓顶，穿通髓腔，揭去髓顶，修整洞形修整洞形上颌磨牙开髓术上颌磨牙开髓术n髓腔形态与牙体外髓腔形态与牙体外形相似，颊舌径宽，形相似，颊舌径宽，髓角突入相应牙尖髓角突入相应牙尖内，其中近中颊髓内，其中近中颊髓角最高。角最高。上颌磨牙开髓要点上颌磨牙开髓要点开髓洞形颊舌径长，近远中径短的圆三角形，开髓洞形颊舌径长，近远中径短的圆三角形，三角形的顶在腭侧，底在颊侧，其中一边在三角形的顶在腭侧，底在颊侧，其中一边在斜嵴的近中侧与斜嵴平行，另一边与近中边斜嵴的近中侧与斜嵴平行，另一边与近中边缘嵴

7、平行。缘嵴平行。n开髓洞形位于合面开髓洞形位于合面近中偏颊侧，洞形近中偏颊侧，洞形为颊舌径长近远中为颊舌径长近远中径短的圆等腰三角径短的圆等腰三角形；每个根管口位形；每个根管口位于三角形的顶尖，于三角形的顶尖，窝洞几乎位于合面窝洞几乎位于合面的近中部。的近中部。常见开髓错误常见开髓错误下颌磨牙开髓术下颌磨牙开髓术下颌磨牙应用解剖特点下颌磨牙应用解剖特点1 1髓顶髓底相距较近。髓顶髓底相距较近。n 2 2舌侧髓角高于颊舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角侧髓角，近中髓角高于远中髓角。高于远中髓角。n 3 3牙冠向舌侧倾斜，牙冠向舌侧倾斜，髓腔偏向颊侧，开髓腔偏向颊侧，开髓部位应在合面偏髓部位应在合面偏

8、颊尖。颊尖。下颌磨牙开髓要点下颌磨牙开髓要点在颌面中央窝钻入，钻至深层，向近远中及在颌面中央窝钻入，钻至深层，向近远中及颊侧方向扩展。开髓洞形为近中边稍长，远颊侧方向扩展。开髓洞形为近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处的钝长方形。侧洞缘在中央沟处的钝长方形。n下颌磨牙在合面的下颌磨牙在合面的开髓洞形应位于牙开髓洞形应位于牙冠的近远中冠的近远中1/31/3处，处，为近远中径大于颊为近远中径大于颊舌径，近中边长于舌径，近中边长于远中边的圆长方形。远中边的圆长方形。n开髓窝洞位于合面，开髓窝洞位于合面，在近中窝中央略偏在近中窝中央略偏向颊侧，用高速裂向颊侧，用高速裂钻钻入牙本质钻钻入牙本质n穿通近中或远中髓角穿通近中或远中髓角n揭去髓室顶，检查，修揭去髓室顶，检查，修整洞形整洞形常见开髓错误常见开髓错误