橡皮障的临床运用.ppt.ppt

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1、 1864年，美国纽约的牙科医生Sanford Christie Barnum 发明了橡皮障组成装置 橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳和橡皮障支架辅助工具 如牙线、润滑剂、弹性绳、隔离纸巾、暂封材料、吸引器、剪刀、咬垫等。橡皮布(rubber sheet)边长为150mm 或125mm 厚度：薄(0.15mm)、中（0.20mm)、厚(0.25mm)、加厚(0.30mm)和超厚(0.35mm)打孔器(rubber dam punch)单一孔径型 孔径可调型：0.5 1.0 1.5 2.0 2.5mm橡皮障夹(rubber dam lamps)作用：固定橡皮布 牵拉组织 结构：分为弓部和夹臂

2、 两个夹臂由弓连接起来，夹臂向外伸展的部分称为翼，夹臂卡抱牙齿的部分称为喙 夹臂上有孔以便于被夹持。有翼(winged clamps)和无翼(wingless clamps)一类是水平方向的喙，卡抱在牙齿平齐或高于龈缘的部位。另一类则是弯向根方的喙。按照适用的部位分为前牙、前磨牙和 磨牙用三类。前牙用的：有两个弓，又称为蝴蝶夹。前磨牙和磨牙用的：外形相似，不同之处是喙的长度，分别与所夹持牙齿的颈部直径相适应橡皮障夹钳：用于安装或拆除橡皮障时撑开橡皮障夹。橡皮障支架 固定并撑开橡皮布 U形或环形 不锈钢支架或塑料支架或可折叠的特殊塑料支架安装前的准备 所需隔离的牙齿 橡皮布的固定方式 需隔离牙齿

3、的位置和数目取决于治疗需要 牙髓治疗、窝沟封闭或单个牙合面洞充填，一般只需要隔离患牙；后牙邻牙合面洞的充填修复，隔离患牙和相邻牙 前牙区或乳牙，为了视野清楚和增加固位，隔离多个牙 橡皮布的固位方式 使用橡皮障夹 使用牙线、弹性绳、橡皮条和楔子 或仅依靠橡皮布本身的弹性安装前准备 去除周围的牙石和增生的牙龈，以形成良好的封闭 去除有渗漏锐尖的充填体，修整充填体悬突 缺损面积大的牙齿，需完成假壁的制作或安放正畸带环 有可能在操作中触痛牙龈，应考虑局部牙龈浸润麻醉 用咬垫撑开上下牙列橡皮障的安装 选择橡皮布 打孔：打孔的大小和各孔的间距 合适的孔径应该是橡皮布在安装过程中不会撕裂的最小的孔 打出的孔

4、是完整的圆形，否则易撕裂 多个牙需要隔离，孔间距离取决于牙间隙的宽窄。正常情况下间隔为2 3 mm。打孔的位置 橡皮布的中央区域略偏牙齿所在象限 橡皮障安装好后，上缘需露出患者鼻孔，下缘和左、右边缘盖住口腔。安装方法 翼法(Wing Technique)橡皮布优先法(rubber first)橡皮障夹优先法(clamp first)弓技术(bow technique)翼法 在口外橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布 将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔并用橡皮障夹钳撑开 将橡皮障夹和橡皮布一同安放到隔离牙齿的颈部 橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方，与牙齿有四点接触 撤除橡皮障夹钳，用钝头器械(如水门汀充填

5、器的扁铲端)将两翼上方的橡皮布翻下，使橡皮布的孔缘紧贴所隔离牙齿的颈部 邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点 第一步的操作也可放在最后。U 形橡皮障支架 的开口朝向上方，橡皮布的上缘可以固定得略松或 折叠以免遮挡鼻尖。为口内操作时间最短的一种方法，因此最 为常用。橡皮布优先法 双手撑开橡皮布，将孔套入隔离牙齿并推向牙颈部，若有两个以上的牙和孔，应从远中向近中一一套入。选择合适的橡皮障夹，用夹钳将其固定到牙颈部。用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。前牙需暴露多个牙齿时用此法较方便。缺点是 橡皮障夹可能夹破橡皮布，需要助手的配合 也可不用橡皮障夹只用弹性绳或楔子等固定橡皮障夹优先法 橡皮障夹固定在牙

6、颈部，弓位于隔离牙的远中。将打好孔的橡皮布撑开，从橡皮障的弓部套入。因此需要打较大的孔。用水门汀充填器的扁铲端将橡皮障夹夹臂上方的橡皮布翻下，使之贴于牙颈部。邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点。用支架撑开橡皮布。优点 可直视下放置橡皮障夹，减少对牙龈组织的损伤 缺点 需用弹性好的橡皮布 打较大的孔 为防止夹子滑脱后误吞 须将牙线拴在弓部。弓技术 将打好孔的橡皮布撑开，套入合适的橡皮障夹的弓 翻转橡皮布，露出橡皮障夹夹臂，用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹。直视下将橡皮障夹固定在隔离牙的颈部，弓位于远中。将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部。用水门汀充填器的器的扁铲端将橡皮障夹夹臂上方的橡皮布翻下，使之贴于牙颈部。用

7、橡皮障支架撑开橡皮布。橡皮障支架的位置放在橡皮布的上方或下方均可拆除橡皮障 单个牙齿，则先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹，然后将橡皮障支架和橡皮布一并取出即可。如果是多个牙齿，则需先用剪刀剪除牙间的橡皮布，再除去橡皮障夹，将支架和橡皮布一并取下。橡皮障应用的作用 隔湿 隔离感染 防止误吞误吸 视野清晰橡皮障临床应用的相关问题及讨论 安装橡皮障前是否需要局部麻醉 活髓牙 死髓牙 漂白治疗牙安装有困难的病例 对于剩余牙体组织过少或牙冠外形固位力 差的患牙，可以选用高固位力的橡皮障夹，或将橡 皮障夹的喙部进行调磨改形，使其喙部能卡抱于龈 下根面；也可用树脂在患牙牙冠缺损处制作固位突 或假壁，以利橡皮障夹的

8、卡抱固位；必要时还可行 冠延长术。也有将橡皮障夹固定于邻牙的方法。)对烤瓷冠或全瓷冠上橡皮障夹时，要避免 夹在瓷冠边缘，应将喙部卡抱于冠边缘的龈方。如 果有全冠的牙齿只是作为橡皮障的固位牙而非待治 疗牙时，可以直接将橡皮障夹垫着橡皮布夹在该牙 上(橡皮布上不打孔)，以减少橡皮障夹对冠的损伤)固定桥的基牙因为治疗需要上橡皮障时，可以将固定桥看作为一个整体，在橡皮布上打一个 大孔，用邻牙固位 有口呼吸习惯的病人，可以在橡皮障安装完毕后，在术区以外覆盖口腔的橡皮布上另外剪出孔道，使口腔内外有从而缓解呼吸不畅的问题唾液渗漏问题 有些情况下，橡皮布的打孔处不能紧贴所显露 的牙齿颈部，唾液可以从缝隙渗漏进入术区，或治 疗中液体也可漏人口腔。这时可以用一些氧化锌类 暂封材料、水门汀、牙周塞治剂、红膏等封闭渗 漏处。于全身情况 较差的患者、老年患者或者有精神疾患的患者，需 要随时观察全身情况的变化和患者的反应，因此这 些患者不宜安装橡皮障。橡皮障夹的卡抱力量对组织和修复体有潜在的 损伤可能性。易受损的薄弱部位为边缘龈、牙颈部 牙骨质、金属全冠和瓷冠的边缘等。在操作过程中，要密切观察，谨防橡皮障夹的 滑脱，进而导致误吸等严重不良后果。如果采用橡 皮障夹优先法，即橡皮障夹先于橡皮布安放在口腔 中的方法，应将约4050cm 长的牙线缠绕在夹子 的弓部并将牙线牵至口外以防止滑脱。