躁动患者的护理.ppt

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1、躁动患者护理躁动患者护理v部分患者因病情重、意识不清、疼痛、活动受限制等原因,可出现不同程度的烦躁,从而不能很好的配合治疗,出现自伤、伤人,颅内压和血压升高,非计划性拔管，造成手术失败等严重后果，而影响预后,甚至危及生命。因此,对烦躁患者加强观察,针对原因做好相应护理,结合医嘱使用镇静剂等措施,使病人安全度过烦躁期,减少并发症,促进康复,取得良好效果。患者躁动原因分析v1切口疼痛：切口疼痛是引起术后烦躁的常见原因，尤其是较大的手术由于切口长手术创面大，如胸外科、骨科，术中为暴露手术视野，需要摆放特殊的体位，术中长时间的被动体位，肢体的约束导致舒适度的改变，使患者难以忍受。耳鼻喉手术因鼻腔填充物

2、造成鼻腔不能通气，使患者产生不安和恐惧感，病人表现为叫喊、无意识的身体扭动，手伸向疼痛部位，有意识的病人自述疼痛。v 2.缺氧：多是由于术中肌松药残余作用致呼吸无力；或合并心肺功能异常，术后发生急性肺水肿；或呼吸道分泌物阻塞通气等。v3 管道刺激:以留置导尿管引起不适的男患者最为明显,病人术前无尿管，实施麻醉后留置了尿管，病人清醒后，对留置尿管不能耐受，病人叫喊小便或尿憋，随时想拔出尿管。但不能用意志控制自己的行为,或者对异物反应强烈,表现为烦躁。患者躁动原因分析v4 麻醉药物:术后病人麻醉恢复期,意识未完全恢复,不能有意识控制自己的行为,而表现为烦躁。v v5 脑功能障碍:由于颅内高压或额叶

3、挫裂伤引起谵妄、定向障碍和烦躁不安。v6 疾病久治不愈:由于难以忍受长期疾病带来的痛苦,以及因此给家人带来的沉重经济负担,患者对自己缺乏信心,脾气变得古怪和烦躁。v7 其他:如电解质紊乱或者由于气管插管、气管切开等原因不能进行语言交流、体位不适、制动不恰当等。躁动患者的护理1及时应用镇痛药物：确定病人烦躁为疼痛引起，应立即给予止痛剂，一般给予度冷丁75mg肌注。静脉用药起效快，肌注给药作用时间长且对呼吸影响小。给药后要密切观察病人呼吸及其他生命体征，多数病人给药后会进入深睡眠状态，肥胖病人可出现舌后坠，如影响呼吸应及时安放口咽通气道，保持呼吸道通畅。2确保病人安全：护理全麻苏醒病人，护士必须守

4、在床旁，安置约束带，以防病人突然烦躁而发生坠床，及时观察病人四肢血运、皮肤温度、静脉注射部位等情况确保皮肤无受压损伤。3适时护理，减少刺激：很多病人烦躁是由一些不必要的刺激引起，护理苏醒期病人，应在严密观察病人的基础上有针对性地实施护理。如吸痰，应先听诊双肺呼吸音，对痰鸣音重或呼吸音低，呼吸道分泌物多者，应马上吸痰，即使病人烦躁也必须先清理呼吸道分泌物。但如病人双肺呼吸音清，又不急于拔管，就不必反复吸痰，以免刺激而引起烦躁。躁动患者的护理 4综合分析，对症处理：护士应掌握麻醉中所用药物的药理作用、作用时间，分清是镇痛药、镇静药、肌松药等的残余作用，还是病人自身病情所致。例如病人呼吸无力致缺氧性

5、烦躁，应分析呼吸无力的原因，是肌松药的残余作用还是镇静药的影响或是病人自身的问题。如是肌松药所致，一般是手术结束前使用肌松药的时间偏晚，或病人年老体弱，存在对药物的代谢降低等，可适量应用新斯的明拮抗或给予人工辅助呼吸，延长拔管时间。应用拮抗药也要根据病人情况选择应用。如遇异常烦躁或症状异常的病人应及时查血气等作综合分析，且不可一味应用拮抗药或镇痛、镇静药等而延误治疗。v5 妥善固定各管道:为了避免各种管道因牵拉而发生脱管现象,应将管道置于相对安全的地方,并给输液管道、引流管或气管插管加贴胶布固定,同时给予管道一个身体活动时最大的活动空间。v6保持病房环境安静,以减少因此引起的病人痛苦和不安。患

6、者躁动应急预案v1发现躁动时，首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。v2观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。v3在监护病房的患者，要有专人看护，给予床档，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤。v4对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。v5病情逐渐加重引起躁动的患者，应及时通知医生，采取措施控制病情。v6昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，要经常呼唤患者，了解意识恢复程度。v7对患者加强生活护理，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。v8注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。v9对意识模糊或精神异常者要给患者加用床

7、档，按时巡视，以免发生坠床。v10对躁动患者实施保护性约束时，要征得家属同意，并注意动作轻柔，约束带松紧适宜，以免对患者造成损伤，同时要注意观察患者肢体的颜色。约束具的使用约束具的使用床档的应用临床上有用帆布、木质或金属制成的床档，使用时须两侧同时使用，一侧靠墙的可在外侧放置床档，床头及床尾用布带固定好，在进行治疗和护理时，可解开带子，操作完毕即将床档固定好。为便于护理操作，床档中间可安装活动门，使用时打开，用毕即关好活动门，使意识不清的患者或患儿的活动限制在床档范围内带床档的新式病床，不用时将床档插于床尾，使用时可插入两边床沿。多功能床档附加一木桌，以便病人在床上进餐，必要时还可插入患者的背

8、部，作体外心脏挤压时使用，也可按需要升降。v2.约束带的应用需限制病人肢体活动时使用约束带，常用于固定手腕和踝部，防止发生意外。v（1）宽绷带约束先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，使不脱出（以不影响肢体血循环为度），然后将带子固定于床缘上。v（2）筒式约束带需限制病人坐起时可用筒式约束带固定。筒式约束带用布制成，宽8cm长12cm.操作时，将患者两侧肩部套进袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带子在胸前打结固定，将下面两条较宽的长带系于床头。v3）膝部约束带常用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约束带宽10cm长280cm，用布制成。操作时，两膝衬棉垫，将约束带横放于两

9、膝上，宽带下的两头带各缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘。v（4）尼龙搭扣约束带操作简便、安全，便于洗涤和消毒，可以反复使用，临床已广泛应用。可用于固定手腕、上臂、踝部、膝部。约束带由尼龙搭扣和宽布带构成，操作时，将约束带置于关节处，被约束部位衬棉垫，松紧度要适宜，对合尼龙搭扣后将带子系于床缘。若无上述特制的约束带时，可用大单代替，固定双肩和膝关节。应用约束器具的告知内容v首先由护理人员告知患者或家属使用保护性约束的目的是为防止患者发生坠床、撞伤及抓伤等意外，以确保治疗护理顺利进行。v护士对不能配合的患者，如拔管、抓伤口等，给予手脚约束。用绷带和棉垫束缚手腕及踝部，绷带以双套结的形式套于腕部，并垫以棉垫，保护皮肤，护士在操作过程中会注意约束带的松解度。v对于四肢躁动较剧烈，发生蹬踹、双腿跨越床档者，护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部，同样内衬棉垫，以保护患者皮肤。v在使用约束期间，护士会按护理级别，观察约束部位的皮肤颜色。必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环。v在使用约束期间，护士会将肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒适。谢谢！